第五章 肥胖症 (2)
配穴：脾虚湿阻配肺、脾；胃热湿阻配胃、结肠、小肠；肝郁气滞配肝、胆（胰）；脾肾两虚配结肠、直肠、肺；食欲亢进配口、外鼻、皮质下、胃。每次取单侧耳穴，两耳交替。每7天更换一次。每天捻压4～5次，每次有酸麻胀痛为宜。连续治疗4次为1个疗程。对于重者建议适当控制饮食，调整饮食结构，增加锻炼，制定分阶段减肥计划，才能达到理想的减肥效果。
（推拿）
1.循经点穴推拿患者仰卧，术者循肺、胃、脾、肾经行走部位推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府会、中脘、气海、关元等穴，然后换俯卧位，推拿膀胱经，点肺俞、胃俞、肾俞，有并发症者加相应经络穴位，隔日推拿1次，每次30分钟，每周3次，4周为1个疗程。
2.辨证推拿①脾肾阳虚型：擦肾俞、命门，拳击大椎，擦督脉按揉百会；②胃肠热结型：推下七节骨，振小腹，按揉三阴交、阴陵泉；③寒湿困脾型：按揉三阴交、阴陵泉，捏脊，擦督脉，摩腹，指振中脘；④肝郁气滞型：按揉太冲、期门、太阳，擦胁肋；⑤阴虚内热型：按揉太溪、三阴交、阴陵泉，捏脊。手法：一指禅推法、肘推法、法等疏经活络，激发经气；直推法、捏法、拿法等泻阴经，补阳经；摩法、擦法、蝶转法、抖腹法等消脂、排脂。
3.按摩关元穴速度以每分钟100次为宜， 每次10分钟， 早、晚各1次。
（饮食疗法）
1.谷芽山楂粥山楂50g，酸梅5粒，谷芽50g，麦芽50g，冰糖适量。加入清水8碗煮45分钟，加入冰糖溶化即可。适用于腹型肥胖。
2.橘皮饮橘皮、杏仁、老丝瓜各10g，加入清水文火煮20～30分钟，稍凉去渣，加入白糖即可。适用于痰湿壅盛型肥胖。
（名医临证经验）
1.张侃如自拟消肥汤治疗单纯性肥胖。
方药组成：桃仁、红花、川芎、当归、泽兰、炒白术、苍术、泽泻、半夏、皂角各10g，益母草15g，茯苓30g，白矾2g。每日1剂，水煎服。
功效：健脾利水，化痰祛瘀。
主治：适用于痰瘀互结型肥胖。
方解：方中苍术、炒白术、茯苓、泽泻健脾利水；半夏、皂角、白矾燥湿祛痰，与活血药相配伍，能祛血中之痰浊；桃仁、红花、川芎、当归、益母草、泽兰活血化瘀利水，泽兰、益母草入肝经能活血化瘀，走脾经能行水涤痰，痰瘀散则脉络通，枢机畅而体自康。
2.徐涛轻身消脂汤治疗单纯性肥胖。
方药组成：何首乌、生山楂各15g，白术、泽泻、干荷叶、炒草决明各10g，冬瓜皮30g，柴胡、红参、三七粉各6g，生大黄5g，水蛭3g。
功效：健脾除湿，化痰祛瘀。
主治：形盛体胖，心慌，胸闷，气短，头晕目眩，神疲乏力，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或濡滑。适用于脾湿中阻、痰瘀互结型单纯性肥胖。
方解：本证系由饮食不节，积湿生瘀，日久成痰，痰瘀互结，脂浊不化，聚积于内而发。方中用白术为君药，味甘性温，具有健脾益气、燥湿利水之功。何首乌补肝益肾、养血去风，泽泻利水渗湿，共为臣药。红参补脾益肺，调中治气，消食开胃；生大黄泻热通便，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；柴胡疏肝理气；冬瓜皮利水消肿；草决明清肝明目，利水通便；水蛭破血逐瘀通经；三七止血散瘀；山楂消食健脾，行气散瘀，以上共为佐药。荷叶有利湿、升发清阳之功，全方共奏健脾除湿、化痰祛瘀之效。使脾虚得健，水湿得除，痰浊得化，瘀血得祛，则疗效卓著。
3.杨志忠自拟升清降浊汤治疗肥胖症。
方药组成：黄芪30g，生何首乌20g，白术10g，泽泻20g，山楂20g，大黄6g，半夏10g，葛根20g，决明子25g，枳实10g，柴胡10g。
功效：健脾化湿，升清降浊。
主治：肥胖症、高脂血症。
方解：方中重用黄芪、何首乌为主药，黄芪补脾胃之气，助脾健运消痰湿，何首乌不寒不燥，补精养血，助黄芪补中益气，扶正固本；白术、泽泻健脾温运，渗湿浊下行；半夏辛温燥湿，辛开苦降，升清降浊；柴胡轻清疏肝解郁，调畅气机，振奋中气以升提脾胃清阳；大黄苦寒降泻，通腑利胆，推陈出新，降浊，活血化瘀；山楂味酸入肝经，化滞行瘀消积，补消兼施，以消脂浊；草决明平肝降浊；枳实健脾开胃，下气消积。诸药共奏升清降浊之功。
4.袁海波自拟三术减肥汤治疗肥胖症。
方药组成：苍术、白术、莪术、槟榔、山楂、人工牛黄、淫羊藿、桑椹、香附。
功效：运脾祛湿除痰，化瘀消积导滞。
主治：肥胖症。
方解：方中苍术味甘辛而性温，归脾、胃二经，芳香燥烈，有较强的运脾燥湿、化浊功效，因其气香窜，走而不守，偏于顺表，凡湿盛脾，运化失司，而见脘腹胀满，倦怠乏力，舌苔浊腻者，其为要药，故为君药。白术味甘苦而性温，归脾、胃二经，益气健脾，祛湿利水，为补脾气第一要药，因补脾力强，守而不走，偏于顾里，用于脾气虚弱，运化无力之证，白术与苍术配伍，健脾运脾，相得益彰。莪术辛苦性温，归脾、肝二经，具有活血消瘀，化滞除积功效。槟榔味苦辛，性温，归胃、大肠经，具有宣壅导滞，化脂消积，利气逐水，通畅二便功效。
山楂酸甘微温，归肝、脾、胃经，具有酸甘化阴，消肉食而化积滞，除脂祛膏，活血散瘀之效，上四味共为臣药。人工牛黄，苦甘而凉，归心、肝二经，具有息风止痰，豁痰开窍，清热解毒，镇静安神作用。淫羊藿味甘辛而性温，归肝、肾二经，具有补肾助阳，祛风除湿功效，其性温而不燥，补益肾阳，以助脾阳运化，助肺气宣发输布，通调水运，益于气化而利脾运。桑椹味甘酸性寒，归肝、肾二经，滋阴补血，养肝明目，与淫羊藿阴阳互补，共济其用，上三味共为佐药。香附为使药，辛，微苦，性平，归肝、脾、三焦经，善于疏肝理气解郁，快膈除满，畅通气机，通达十二经络，利水降浊，与槟榔同用，符合“善治痰者，不治痰而治气”之意。
（临床精选）
1.调脂减肥汤丹参、生山楂、夏枯草、益母草各30g，生蒲黄、川芎、赤芍、钩藤、地龙、牡丹皮、灵芝各15g，生何首乌、决明子、泽泻、桑寄生、虎杖、牛膝、红花各10g。［李晓侠，等河北中医，2005，27（3）：185］
2.化痰减肥汤茯苓、桂枝各5～10g，白术10～15g，生山楂15～30g，大黄、泽泻各6～10g，甘草3～6g。 ［王晓英，等山西中医，2006，22（2）：5354］
3.参苓白术散合二陈汤党参15g，茯苓15g，白术12g，薏苡仁30g，砂仁5g，桔梗10g，陈皮10g，半夏10g，厚朴10g，山药15g，甘草3g。主治：单纯性肥胖。功效：健脾益气，化痰祛湿。加减：倦怠乏力加黄芪20g；腹胀食滞加山楂15g；痰多而黏加胆南星10g，竹茹12g；大便不畅加制大黄10g，桃仁10g。 ［刘瑾.浙江中医学院学报，2004，28（1）：46］
4.芪星汤黄芪30g，胆南星5g，茯苓15g，苍术10g，枳壳10g，陈皮10g，瓜蒌壳15g，葛根30g，甘草5g。主治：肥胖型2型糖尿病。［谭建平中国中医药科技，2006，13（2）：120121］
5.减肥方山楂15～20g，苦丁茶5～10g，丹参10～15g，决明子10～15g，茯苓15～30g，白术10～15g，大黄6～10g，泽泻10～15g。［唐红珍湖南中医杂志，2007，23（4）：1718］
6.减肥丸苍术、陈皮、泽泻、山楂各12g，茯苓、大腹皮各15g，车前子24g，香附9g，半夏、大黄各6g。主治：肥胖症。功效：健脾利湿，和胃化积，祛痰降脂，行气活血。用法：制为丸剂，每次4g，每日3次，30天为1个疗程。［刘锁超陕西中医，2003，24（9）：787788］
7.健脾瘦身汤黄芪30g，党参、白术、茯苓、当归、山药各15g，扁豆、木香各10g，生山楂30g，泽泻15g。主治脾虚痰湿偏盛型肥胖症。［胡学玲甘肃中医学院学报，2001，18（2）：42］
8.降脂散（为《宣明论》防风通圣散加白矾而成）防风、荆芥、连翘、麻黄、川芎、当归、白芍药、白术、栀子、大黄、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，甘草、滑石各60g，白矾3g。主治：单纯性肥胖症，对兼有的高血压、高血脂、痤疮及黄褐斑亦有治疗作用。用法：粉碎为末，每包重20g。每日用开水泡服1包，随泡随饮，以之代茶。［罗熙财河北中医，1998，20（1）：23］
9.三黄脂消饮黄芪20g，黄连10g，大黄6g，葛根10g，丹参15g，苍术10g，茯苓15g，山药15g。主治：肥胖型2型糖尿病。功效：健脾燥湿益气，解毒化瘀。［洪丽莉，等中国医师杂志，2005，7（7）：989990］
10.实脾轻身饮干姜5～10g，附子5～10g，白术10～15g，草蔻仁5～8g，厚朴10～15g，山楂10～15g，大黄6～10g，泽泻6～10g，甘草3～6g。温运脾阳，理气化温，消痰散瘀，降脂减肥。［林应华，等中国中西医结合脾胃杂志，1999，9（2）：110111］
11.温胆汤加减半夏、竹茹、枳实、茯苓各6g，黄连3g，大黄3～6g，陈皮9g，生姜3片，大枣2枚。加减：气虚力乏者去黄连、竹茹，加连翘6g，黄芪12g，党参、白术各6g；苔腻湿重者加瓜蒌、苍术、厚朴各6g。主治：儿童单纯性肥胖症。 ［李淑霞江西中医药，2003，34（248）：25］
12.腰身变细汤生山楂60g，泽泻30g，何首乌20g，枸杞子20g，草决明20g，荷叶15g，紫丹参30g。加减：偏于肝肾阴虚，肝阳上亢，症见眩晕明显者，加桑寄生、生赭石各 30g；偏于脾胃失健，症见脘腹痞闷、倦怠乏力者，加黄芪 30g，茯苓 15g，炒莱菔子 12g；偏于经脉瘀阻，症见肢体麻木、疼痛者，加桑枝 30g、炒桃仁 12g；偏于肝肾不足，目失濡养，症见视物昏花者，加茺蔚子、青葙子、杭菊花各 12g。［赵晨光四川中医，2004，22（6）：46］
13.减肥合剂山楂、荷叶、泽泻，比例为1∶2∶1。主治：单纯性肥胖症。功效：活血化瘀行气，健脾助运，消食化浊。用法：每次1包（6g／包），每日3次，连服6个月为1个疗程。［王琴中医药临床杂志，2007，19（3）：252253］
14.大黄饮生大黄10g，泽泻12g，茯苓15g，熟地黄12g，山茱萸10g，半夏10g，陈皮10g，白术10g，柴胡10g，丹参10g，川芎10g，当归12g。每日1剂，水煎后分2次服。保持每日大便2次左右，据此而调整生大黄的用量。［金继先江西中医药，2004，35（11）：24］
（临证体会）
1.辨证论治，重在脾胃不管何种病因引发的肥胖，其最终都会影响脾胃功能，临床所见的单纯性肥胖患者多以脾胃功能失常为多见，正如《脾胃论》云：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”。现代医学也认为，肥胖主要是由于摄入大于消耗，多余的能量以脂肪形式积聚于体内而成。通常患者早期存在脾胃功能亢进，中晚期则脾胃功能减弱。
2.整体治疗，注意减压整体观念是中医学的两大基本特点之一。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性，认为阴阳平衡是保证人体生理功能正常实现的基础，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。生理上认为“阴阳互根”，病理上认为“阴损及阳”，治疗上则以调节人体总的阴阳平衡为大要。现代医学也认为肥胖原本就属于一种全身性疾病，肥胖患者减肥取得疗效的过程是一个全身减肥的过程。人是物质和精神的统一体，对病人进行心理疏导，使其精神压力减轻，心情愉快，增加病人依从性。
3.多管齐下，增加疗效在饮食、运动的基础上，充分发挥中医传统疗法减肥的优势，因人而异，灵活选取中药、针刺、耳穴、埋线及按摩等多种疗法，保证病人依从性，以增强疗效，防止反弹。
4.辨病与辨证结合对于继发于某些疾病如下丘脑垂体的炎症、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、2型糖尿病早期、胰岛素瘤等导致的继发性肥胖症应以治疗原发病为主。