第4章 遗精 (1)
第一节 西医疗法
是指非性交或手淫状态下发生的射精，最常见于夜间睡眠时，并分为梦中遗精的梦遗，及清醒状态下的遗精。正常次数的遗精症属心理现象，但过多过频并伴随性功能改变及神经精神症状者，多属病理现象。
一、病因
青春期后的男子均会出现不同程度的遗精，且多见于青壮年男子。集中在性的问题上，使大脑皮质抑制过程减弱，持续存在性兴奋灶，当遇一些诱因即遗精，如内裤过紧、包皮垢刺激、包皮炎、阴茎头炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等均可能出现遗精。
二、诊断
患者多为青壮年人，多在睡眠状态下遗精，轻者则1周1次，重者每晚1次。患者多认为遗精可使健康受到严重损害，从而形成很大的精神负担和思想压力，故常出现精神萎靡、神经衰弱、极易疲乏、虚弱无力、腰酸腿软、失眠多梦、健忘等一系列精神症状，甚至造成性欲减退、早泄、阳痿等性功能障碍。
根据病史，青壮年人发生每周1次或每周数次遗精者。了解患者年龄、婚姻状况、性生活情况、对性知识的认识及有无手淫习惯等进行诊断。但应鉴别是生理性与病理性遗精。
1．生理性遗精多见于青壮年，未婚或婚后分居；身体健康，精力充沛，或遇事易激动，或劳累紧张的健康人；一般2周1次或更长时间，遗精量多而精液黏稠，遗精时阴茎勃起功能正常。
2．病理性遗精多见于中老年或身体先天不足者；多见于面色无华，身体疲倦，大量吸烟，饮酒无度，过食肥甘，体形虚胖或疲弱之躯，常有手淫，房事过度，色欲不遂等经过；遗精频繁发生，有的入夜即遗，或清醒时精液自出，遗精量少而清稀，遗精时阴茎勃起不坚，或根本不能勃起，遗精后出现精神疲惫，腰膝酸软，耳鸣头晕，身体乏力等症。
三、治疗
目前尚无特殊的治疗频繁遗精的办法，多采取综合性治疗。
1．性知识教育由于患者对精液的丢失怀有恐惧心理，认为有损健康。次数稍有增加就忧心忡忡，应解释遗精是一种男子的生理现象，如次数不多，不会影响身体健康、工作和生活，不必为此焦虑，解除不必要的思想负担。
2．养成良好生活习惯对于遗精过频者，只要建立正常的生活秩序，注意性器官卫生，不穿紧身裤，夜间被褥不要过暖，以减少阴茎的刺激，适当使用镇静药及中药治疗，一般都能自行缓解。建立正常与有规律的生活习惯，建立婚后正常的性生活频率。睡前不要剧烈运动，不吃刺激性食物，睡时不要手淫等。
第二节 中医辨证治法
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病症：其中因梦而遗精的称“梦遗”；非梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，1个月遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。
一、病因病机
1．君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。
2．湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。
3．劳伤心脾素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。
4．肾虚不固先天不足，禀赋素亏；或青年早婚，房事过度；或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。
遗精的基本病理变化总属肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄。如肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。精之藏制虽在肾，但精之主宰则在心，心为君主之官，主神明，性欲之萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，神安才可精固。若劳心太过，心有欲念，以至君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，相火因肾精的涵育而守位听命，其系上属于心。若君火妄动，相火随而应之，势必影响肾之封藏。故君相火旺，或心、肝、肾阴虚火旺，皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷入胃，脾气散精，下归于肾，则为肾中所藏精髓。若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室，则迫精外泄；抑或劳倦思虑，脾气下陷，气不摄精而成遗精。由上可知，遗精一病虽为肾病，但与心、肝、脾相关，其病理因素不外乎湿与火。
遗精的病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热灼伤肾阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，肾阳衰惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。
二、辨证论治
实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热的不同，或清或泄；虚证宜用补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别治以滋阴温肾，调补心脾，固涩精关为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾，久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
1．君相火旺
主症：少寐多梦，梦中遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。
方药：黄连清心饮合三才封髓丹。心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。
方中黄连清心泻火；生地黄滋阴清热；当归、酸枣仁和血安神；茯神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄肾气。本证可加栀子、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归元，有交泰丸之意，使心肾能得交泰，则遗精自止。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．湿热下注
主症：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：程氏萆薢分清饮。
方中萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、丹参、石菖蒲清心安神；白术健脾利湿。若饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰化热，宜清热化痰，可用苍白二陈汤加黄柏；若湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用龙胆泻肝汤清热利湿；精中带血，又称血精，可加白茅根、炒蒲黄等清热凉血止血；若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀不适，为病久夹有瘀热之征，可加虎杖、败酱草、赤芍、牛膝等以化瘀清热。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．劳伤心脾
主症：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
方药：妙香散。
方中人参、黄芪益气以生精，山药、茯苓扶脾，远志，朱砂清心安神，木香理气，桔梗升清，麝香开窍，使气充神守，遗精自愈。若中气不升，可加升麻、柴胡，或改用补中益气汤以升提中气。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4．肾虚不固
主症：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，眩晕耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。遗久滑精者，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少水肿，尿色清，或余沥不尽，面色白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。
左归饮中熟地黄、山茱萸、枸杞子补肾益精；山药、茯苓、甘草健脾益气，补后天以补先天。若腰酸膝软者，可用左归丸。若阴损及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，则用右归丸。方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、推拿疗法
方1
取穴：志室、气海俞、八髎。
手法：用揉压、推压法。以拇指指腹揉压双侧志室、气海俞（也可加肾俞）3～5min，再自上到下推压八髎穴10～15遍。指力适度，不可用力过大、过猛。1/d。
适应证：主治遗精。
方2
取穴：肾俞、关元俞、三阴交。
手法：用揉压法。以双拇指指腹揉压各穴位3～5min，先揉后压，指力适度。1/d，5次为1个疗程。
适应证：主治遗精，兼治阳痿、遗尿。
方3
取穴：主穴取会阴、百会、印堂、神门。配穴：安眠、四神聪，气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太冲、涌泉。