第4章 遗精 (3)
配方：黄连6g，麦冬12g，甘草10g，五味子15g，煅龙骨25g，珍珠母20g，玄参15g，煅牡蛎20g，地龙15g，车前子15g。
用法：水煎服，每天1剂，7ｄ为1个疗程，共服2个疗程。
功效：清心镇静，安神涩精。
适应证：遗精。
方8摄精汤
配方：生龙骨50g，牡蛎50g，生芡实30g，生莲子30g，知母15g，白芍18g，五味子6g。
用法：每剂煎2次，早晚温服。每6剂为1个疗程。
功效：清心平肝，镇静固肾。
适应证：遗精。
第五节 效方疗法
1．加味四妙汤
配方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，牛膝15g，车前子12g，草豆蔻10g，滑石20g，石菖蒲12g，萆薢15g，白术15g，茯苓20g，丹参30g。
加减变化：遗精频繁者加金樱子15g，芡实30g；心烦少寐者加莲子心10g，炒栀子15g。
用法：每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
功效：清热利湿，固涩摄精。
临床运用：临床治疗36例，痊愈24例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%。
经验体会：遗精为未婚青年较常见的男性疾病，已婚青年亦可发生，中医辨证分为阴虚火旺、湿热下注、心脾两虚、肾虚不固等证型。近年随着社会的发展，人们生活方式的不断变化，如酗酒成癖、过食肥甘及烧烤香燥之品等，致湿热之邪内蕴，下扰精室而成遗精，所以，湿热下注型遗精并不少见，正如《古今医鉴·遗精》篇所言：“夫梦遗滑泄者，世人多作肾虚治，殊不知此证多属脾肾，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。”因此，针对此类型遗精进行辨证治疗，拟加味四妙汤以清热利湿固精。在治疗过程中，应嘱患者同时解除紧张和恐惧心理，勿过度思虑及妄想色欲，节房事，心寡神安，被褥不宜过软、过暖，夜卧侧身屈足，内裤不宜过紧，并戒除不良习惯，才能使疗效得以巩固。
方剂来源：段登志．加味四妙汤治疗遗精36例疗效观察．云南中医中药杂志，2004；25（1）：47
2．固肾健中汤
配方：人参、熟地黄各20g，锁阳、芡实、桑螵蛸、金樱子各15g，生龙骨30g，茯神10g，远志6g。
用法：上方加水500ml，煎取200ml，三煎合汁，分3次服，每天1剂。30d1个疗程，治疗1～2个疗程。
适应证：固肾涩精，健脾和中。
临床运用：近期治愈16例，显效12例，有效3例，无效3例。
章某，男，28岁，已婚，2002年10月9日初诊。主诉：遗精1年，服用固精丸类药物治疗无效。刻下遗精频繁，15次/月，感头昏、耳鸣、乏力、腰酸腿软，伴有性欲减退、夜寐多梦、纳减，舌淡，苔白，脉沉细。辨证属肾虚精关不固，心脾不足。治法：固肾涩精，健脾和中。药用：人参20g；生龙骨30g；芡实15g；远志6g；熟地黄20g；锁阳15g；桑螵蛸15g；茯神10g；金樱子15g，15剂。上药加水500ml，煎取200ml，三煎合汁，分3次服，每天1剂。再诊：服药2周，遗精每周2次。效不更方，守前方15剂。三诊遗精次数明显减少，精神转佳，守前方15剂而收功。随访1年，遗精未作，亦无头昏腰酸耳鸣等症。
经验体会：成年未婚男子及婚后分居者，半个月或1个月左右遗精1次，属于正常生理现象。如一周数遗，甚或清醒时自流，并伴有明显的腰膝酸软、头昏、耳鸣、乏力者，则为遗精。中医认为，其机制主要责之于心、肝、肾三脏。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”本病除肾脏自虚、精关不固外，心肝之火内动也影响肾的封藏，正如《临证指南医案·遗精》所说：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”临床所见，本证多由于房事不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，影响肾之封藏而致。治疗以固肾涩精、健脾和中为法。固肾健中汤中熟地黄补阴血、滋肾水；金樱子、芡实补肾涩精；锁阳、桑螵蛸固脬止遗，生龙骨涩精止遗；人参益气健脾；茯神健脾安神；远志清心安神定志、交通心肾。诸药合用，肾精固涩，心神得宁，中焦乃健则遗精自止。
方剂来源：张剑．固肾健中汤治疗遗精34例．四川中医，2005；23（1）：61
3．桂枝汤加味
配方：黄芪20g，桂枝10g，白芍10g，白术10g，煅龙骨、煅牡蛎各10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣7枚。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
功效：健脾补气，温充肌腠。
临床运用：本组治愈30例，占60%；显效4例，占8%；有效9例，占18%；无效7例，占14%。总有效率为86%。
王某，男，22岁。先天禀赋不足，后天未得调养，幼年即有潮热盗汗，19岁时骤患遗精，数日后形肉大脱。连服滋阴涩精之剂，更进“益肾”“锁阳固精”诸丸剂，亦罔效，以为不治，衍期三载。2005年8月来我科诊治。笔者观其面色苍白，肉消形脱，自汗畏风，舌质稍淡，苔薄白，其脉细数而虚。伴纳差，膝胫自冷，溲后时有精液滑出。辨证：阴精走泄于下、阳气散失于上，肾病传脾，证属“虚劳”明矣。脾气衰败，则谷减形消；阴损及阳，卫气不得固护，则肢冷、自汗、畏风。脾气不升，肾关不固，则见遗精。经云：“精不足者，补之以味；形不足者，温之以气。”服桂枝汤加味3剂后诸症递减，去龙骨、牡蛎续服二旬，脾运健旺，饮食大增，乃与“六味地黄丸”滋阴以善后。
经验体会：遗精后形肉大脱，是为脾败，非阴亏也。服滋阴涩精之药，欲止其遗而不达，反徒伤脾气。上方内以健脾助运，外而温养肌肤，各脏皆得其养，大气升腾而愈。方中桂枝加黄芪辛甘化阳，行周身皮肉之间，以温肤充形；白术健脾以护肾关；龙骨、牡蛎涩精止汗。因此在辨证治疗中，要针对脏腑病变的孰轻孰重进行选择用药，脏腑辨证准确才能提高疗效，一味补肾治疗遗精是不全面的。
方剂来源：宋秀霞．桂枝汤加味治疗遗精50例．河南中医，2008；28（4）：21
4．龙胆百合汤
配方：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，木通6g，泽泻10g，车前子（包煎）10g，百合15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁30g，夜交藤10g，芡实10g。
用法：每日1剂，冷水煎，煮沸后再煎20mｉｎ，每次取汁约150ml，共煎2次，两煎混合后分2次服。
功效：镇心安神，补肾涩精。
临床运用：治愈：症状消失，3个月内未复发者，共73例，占71．6％。好转：症状减轻，或时有反复者，24例，占23．5％。无效：未见症状改善或加重者，5例，占4．9％。总有效率为95.1％。
经验体会：遗精为男科常见病，是指在非性活动时精液自行排出的一种病症。其原因主要有二：一是湿热之邪下注，扰动精室，常见前列腺炎、精囊炎、包皮炎等；二为心肾不交，相火妄动，常为缺乏正确的性知识，思想过分集中在性方面，或为此担惊受怕，使大脑皮质出现持续的性兴奋，进而引发遗精。因此，补肾涩精法治之疗效欠佳。龙胆百合汤正是从病因病机出发，选用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子清肝经湿热，使疏泄有度；百合、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、夜交藤镇心安神；芡实补肾涩精，使精关坚固，阖泄有常。
方剂来源：李芳琴，等．龙胆百合汤治疗遗精102例小结．甘肃中医，2007；20（1）：32
5．知柏地黄汤加减
配方：知母（盐炒）15g，黄柏（盐炒）15g，山茱萸25g，熟地黄30g，山药30g，牡丹皮9g，茯苓9g，怀牛膝10g。加减：夜寐差、心烦明显者加合欢皮30g，夜交藤30g；目眩、腰膝酸软重者加枸杞子10g，菟丝子10g；乏力明显者加生黄芪30g，炙柴胡10g，炙升麻10g；伴有形寒肢冷者加制附子10g，肉桂5g。
用法：水煎，每日分早、晚2次服，半个月为1个疗程，每个疗程后随症进行药物加减，遗精次数控制在每半个月少于1次（包括1次）后，再续服1个疗程予以巩固治疗，病情稳定后，连服知柏地黄丸3个月。治疗期间，嘱患者注意适当的体育锻炼，严禁手淫及性生活，注意营养，严禁饮酒及食用辛辣之品。
功效：滋阴降火，固精止遗。
临床运用：半个月内遗精次数少于1次（包括1次）即为遗精得到控制。治疗1个疗程后遗精得到控制4例，2个疗程后遗精得到控制7例，3个疗程后遗精得到控制3例，4个疗程后遗精得到控制1例。半年后随访，均无遗精复发。
经验体会：遗精过频的病机为肾阴亏虚，肾阴不济，相火妄动，扰动精室，肾阴亏竭，肾阳虚弱，故而肾封藏失职，精气不固。治当滋肾阴而抑相火。知柏地黄丸方中知母、黄柏性苦寒而降肾火，坚肾阴，两药相须为用，盐炒制后功效大增，且能直达病所。山茱萸补肾阴并能涩精；熟地黄补肾阴而填精益髓；山药补脾阴（后天之阴）亦能固精；牡丹皮清泄相火；茯苓助脾运化水湿以资助肾阴；怀牛膝壮骨补肾。诸药合用，共奏滋阴降火、固精止遗之效。故治疗遗精效果较好。
方剂来源：柴科远．知柏地黄汤加减治疗遗精15例．实用中医药杂志，2007；23（6）：362