第10章 慢性睾丸、附睾炎 (3)
5．二妙散合橘核丸
配方：黄柏、苍术各12g，橘核、荔枝核、昆布、海藻各10g，乌药、延胡索、川楝子、牛膝、车前子、桃仁各9g，柴胡、龙胆草、芒硝（后冲服）各6g。
加减变化：湿热重者，焙车前子、龙胆草，加栀子、蒲公英、紫花地丁、黄芩；肝郁火旺者去昆布、海藻，焙乌药、延胡索、川楝子、车前子、龙胆草、橘核、荔枝核，加黄芩、泽泻；瘀热交结瘀块硬肿者，去车前子、龙胆草、川楝子、乌药，加红花、三棱、莪术，焙橘核、荔枝核、昆布、海藻。
用法：水煎服，取药汁冲泡芒硝，每日1剂，分3次口服，5d为1个疗程。
功效：清热利湿，疏肝理气，化瘀软坚。
适应证：急性睾丸炎。
临床运用：临床治疗30例患者。年龄最小者11岁，最大者48岁，平均25.5岁；病程最短者5d，最长者10d。病变在左侧者17例，右侧者10例，双侧者3例。治愈：临床症状消失，附睾睾丸恢复正常，无纤维肿块，血常规化验正常20例；基本治愈：临床肿痛消失，睾丸基本正常，但附睾遗留部分有少许硬结，触之不痛，血常规化验正常6例；好转：睾丸恢复正常，附睾肿大，按之痛减，血常规化验正常2例；无效：临床症状未消失，睾丸附睾肿大或红肿加重2例。基本治愈率为86.7％。
经验体会：方中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿。两药相伍，具有清热燥湿之功。橘核丸首见于《严氏济生方》，主要功效行气止痛，软坚散结。原为主治由寒湿所致阴囊持续肿胀之“疝”证。今去其辛温之肉桂，以橘核、荔枝核入肝肾之经，以行外肾之滞气；海藻、昆布、芒硝咸润入肾，可软坚散结，以消积肿块；桃仁、延胡索行气活血以消瘀血之邪；车前子清下焦湿热、利尿；龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，可加强二妙散清热燥湿之力；乌药、川楝子、柴胡疏肝理气，能解肝之郁滞。两方合用，既能清热燥湿、软坚散结、行气化瘀，以治既生之病；又能疏肝理气，断致病之源，使邪无所生，体现了中医标本兼治的治疗原则。
方剂来源：杨志辉．二妙散合橘核丸加减治疗急性附睾睾丸炎．湖北中医杂志，2001；23（2）：49
6．黄荔汤
配方：黄药子15～30g，荔枝核30～60g，急性睾丸炎初期，2药等量用，并加龙胆草15g，川楝子15g，夏枯草15g，栀子15g，生甘草5g。
加减变化：慢性睾丸炎及急性睾丸炎缓解期，荔枝核焙黄药子，加黄芪30g，白芷15g，醋三棱10g，醋莪术10g，醋延胡索10g，生甘草5g。
用法：每日1剂，水煎饭前服，5d为1个疗程。
功效：清热利湿，疏肝理气，化瘀软坚。
适应证：急性睾丸炎。
临床运用：共治疗14例，病程最短3d，最长6年。年龄最小9岁，最大63岁。结果治愈10例，有效2例，无效2例。总有效率86％。
经验体会：本方中，因黄药子用量大，部分患者服用时会出现恶心欲呕，在服药时兑入生姜汁10ml，可减轻这一反应。
方剂来源：李春琳．“黄荔汤”治疗睾丸炎经验．中国民族民间医药杂志，2000；（46）：49
7．四逆散加味
配方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，炙甘草6g，荔枝核10g，橘核10g，浙贝母15g，郁金10g，桃仁10g，蒲公英20g。
加减变化：疼痛明显，以气滞为主者加川楝子、延胡索；以血瘀为主者加乳香、没药；热毒重者加败酱草、白花蛇舌草；湿重者加薏苡仁、土茯苓；附睾硬肿消退缓慢者加玄参、牡蛎；肾阳虚者加仙茅、淫羊藿；肾阴虚者加女贞子、墨旱莲；若偏寒凝经脉者，去蒲公英，加吴茱萸、肉桂、小茴香。
用法：每日1剂，煎服2次，20剂为1个疗程，每疗程间隔10d，治疗1～3个疗程。治疗期间忌饮酒及过冷过辣食物。
功效：疏肝解郁。
适应证：慢性附睾炎。
临床运用：临床治疗32例患者，年龄最大者42岁，最小者21岁，平均28岁；病程1～9年，平均4年；32例中，痊愈25例（占78.12％），好转7例（占21.88％）。
经验体会：慢性附睾炎是男科病中比较常见的疾病之一。其病因大多为纵欲过度，不洁性交，淋证失治，性压抑，驾车劳累，嗜烟酗酒等，其病机主要在于足厥阴肝经气郁血滞、湿热或湿浊结聚成痰，阻塞经络。故采用以疏肝解郁为主要功效的四逆散加味进行治疗，方中柴胡、白芍疏肝柔肝，宣畅气机；枳实、荔枝核、橘核、浙贝母行气化痰散结；郁金、桃仁开郁化瘀通络；蒲公英解毒消肿；炙甘草缓急和中。诸药合用，共达病所而获满意疗效。
方剂来源：蒋政余．四逆散加味治疗慢性附睾炎32例观察．湖南中医杂志，2001；17（2）：29
8．桃核承气汤
配方：桃仁15g，桂枝10g，大黄10g（后下），芒硝20g（冲服），甘草10g，金银花30g，蒲公英30g，赤芍20g，延胡索12g，香附12g，乌药12g。
加减变化：红肿消退后，仍有触痛及结节者，原方去芒硝，加荔枝核15g橘核15g；发热者加苦参30g，赤小豆30g，龙胆草30g；痛甚者加全蝎10g，小茴香10g；下坠感明显者加炙升麻10g。
用法：每日1剂，水煎2次，取900ml，分3次服。
功效：疏肝解郁。
适应证：慢性附睾炎。
临床运用：临床治疗32例患者，其中单侧发病24例，双侧8例，年龄最小17岁，最大46岁，17～20岁6例，21～30岁17例，31～46岁9例。治疗结果：口服桃核承气汤2周后，痊愈30例，有效2例，无效0例，有效率为100％。
经验体会：急性附睾炎多见于青壮年，患者多处于气血充沛，精力旺盛时期，若所欲不遂，手淫过度，或意外损伤可使气血瘀滞；若房事不节（不洁）可使虚火内炽或感染毒邪。气滞血瘀，热毒内积，凝聚不散，结于下焦而成本病。热毒内积为其病因，瘀阻不行是其病机，结聚下焦是其病理结果。治疗关键是开启瘀结，荡涤热毒。桃核承气汤出自《伤寒论·大阳篇》，用于治疗热结少腹，其人如狂的蓄血证。用其通下泄热，化瘀开结，又加金银花、蒲公英清热解毒；延胡索、乌药、香附理气止痛。热毒得清，瘀血得祛，气血通畅，故而临床可见患者大便得下之后疼痛立减，继而加用通络散结之品，巩固疗效，竟收全功。
方剂来源：陆保磊．桃核承气汤治疗急性附睾炎32例．河南中医，2003；23（7）：38
9．子舒汤
配方：川芎、丹参、柏子仁、海藻、黄药子、虎杖、桃仁、昆布各15g，海蛤壳30g，生大黄10g，黄连20g。
用法：加水煎至300ml，候温，以38～40℃为宜，坐浴。每次15～20min，2/d。同时配合口服阿奇霉素0.25g，2/d。14d为1个疗程。
功效：活血化瘀，清热解毒。
适应证：慢性附睾炎。
临床运用：临床治疗27例患者，年龄最小19岁，最大33岁，平均25.8岁；病程最短3个月，最长3年，平均1.5年。治愈15例，占55.6％；好转11例，占40.7％；无效1例，占3.7％，总有效率达96.3％。
经验体会：中医认为本病属“子痈”范畴，其发病主要因为饮食不节，湿热内生，外受寒湿化生湿热，及房事不洁，跌打外伤等因素所致。总病机乃湿热下注厥阴之络，以致气血凝滞而成。该病急性期多以湿热辨治，慢性附睾炎因附睾硬结形成，多与痰瘀互结密切相关。自拟子舒汤方中川芎、丹参、虎杖、桃仁具有活血行气化瘀之功；海蛤壳、海藻、黄药子、昆布具有化痰软坚散结之效；大黄、黄连具有清热解毒化湿之功。以上诸药合用，能改善附睾局部微循环，抑制硬结增生，抗炎抗菌镇痛，配合局部坐浴和服用西药起到标本兼治的作用，值得临床推广。
方剂来源：翁剑飞，等．自拟子舒汤坐浴治疗慢性附睾炎27例．福建中医药，2002；33（3）：49
第六节 简方疗法
方1
配方：大黄30g，昆布、海藻各15g，芒硝3g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
功效：泻火散结。
适应证：用于火毒内郁之睾丸炎。
方2
配方：橘核9g，川楝子、秦艽、陈皮、赤芍、防风、泽泻、甘草各5g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
功效：理气活血。
适应证：用于气滞血瘀之睾丸炎。
方3
配方：小茴香15g，精盐4.5g，鸡蛋2个。
用法：将小茴香和精盐同炒，炒焦研细，再与鸡蛋煎饼。每晚睡前用米酒送服，连服4d为1个疗程。
功效：祛寒止痛，行气健脾。
适应证：用于睾丸炎。
方4
配方：龙胆草15g，芒果核（或鲜芒果叶）15g。
用法：水煎服，2/d。
功效：清热解毒。
适应证：用于附睾炎。
方5
配方：苍术（米泔水浸）30g，木通15g，肉桂15g，牵牛子6g，木香6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
功效：温阳散寒燥湿，理气行滞通络。
适应证：用于附睾炎。
方6
配方：海藻30g，炒橘核12g，小茴香6g。
用法：水煎服，3/d。
功效：清热利湿。
适应证：用于阴囊肿大、附睾坠胀疼痛。
方7
配方：黄柏120g，苍术180g，牛膝60g。
用法：加工成末，水泛为丸，每服10g，或作汤剂，水煎服。
功效：清热燥湿，活血通络止痛。
适应证：用于附睾炎。
方8
配方：黄柏、黄芩各等份煎汤，黄连、黄柏各等份为末。
用法：黄柏、黄芩煎汤熏洗阴囊，再以黄连、黄柏末铺于患处。
功效：清热解毒。
适应证：用于睾丸炎红肿热痛者。
方9
配方：枳实15g，赤芍药10g，桔梗6g。
用法：加工成末，与鸡子黄等，揉和服之，每日1剂。
功效：清热解毒。
适应证：用于附睾炎。