第13章 前列腺炎 (1)
第一节 西医疗法
前列腺炎是指前列腺特异性和非特异性感染所致的急、慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎（又称前列腺病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其他病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。
一、病因
本病病因主要是细菌感染。细菌感染中以革兰阴性细菌感染为主，约占80%，主要有大肠杆菌，另有变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌；革兰阳性菌在前列腺炎病因中的地位尚有争议。大多数细菌性前列腺炎由1种病原菌引起，偶有2种以上细菌引起感染。其感染途径有以下3种。
1．经尿道直接感染如尿道感染时尿液反流至前列腺，以及前尿道感染上行性感染至前列腺。
2．血行感染继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性感染性菌血症引起前列腺炎。
3．淋巴感染由邻近器官的炎症如直肠、结肠、下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。
二、诊断
1．临床表现全身症状：一般发病较急，可出现发热、寒战及全身乏力、肌肉关节疼痛等症状。严重者可出现毒血症症状。
局部症状：多数患者可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留等症状，背部下方及会阴部胀痛不适，有时可放射至腰部、下腹及大腿根部。或出现小腹隐痛，里急后重，肛门坠胀之感，有些患者可出现腰骶部、耻骨区或腹股沟的牵扯痛，大便时疼痛加重。
2．实验室检查血象检查可见白细胞明显增高，嗜中性粒细胞增高。急性前列腺炎常伴有后尿道炎和膀胱炎，尿检可见红、白细胞，尿培养可明确致病菌和药物敏感情况。前列腺液镜检有大量白细胞或脓细胞及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性前列腺炎做前列腺按摩可引起菌血症，故急性前列腺炎禁忌采用前列腺按摩，也禁用尿道器械检查。
三、治疗
1．对症处理急性前列腺炎病人，应给予全身补液疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息，润肠通便，热水坐浴等。若有急性尿潴留，应行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液，如需较长时间引流尿液，可行膀胱穿刺造瘘，定时开放引流，尽量避免器械导尿或经尿道留置导尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。
2．抗生素治疗急性细菌性前列腺炎对抗生素治疗反应良好，应用抗生素之前应先做中段尿细菌培养和药物敏感试验。在体温正常、症状消失后，抗生素使用应持续一段时间，防止病程迁延转为慢性或反复发作。
第二节 中医辨证治法
一、病因病机
1．热毒内盛外感火热邪毒，或过食辛辣，火热内生；外阴不洁，热毒上扰精室，腐肉成脓，而成热毒壅盛。
2．湿热蕴结饮食不节，过食肥甘厚味，伤及脾胃，脾失健运，聚湿生热，湿热之邪下注膀胱；或外阴不洁，湿热之邪上扰精室而致湿热蕴结。
3．心火亢盛多为六淫之邪入里化热，或肝郁化火，或过服温补药物，以致心火亢盛，热移下焦，下注于精室而成。
二、辨证论治
1．热毒内盛
主症：高热、寒战，全身酸痛，倦怠，尿频、尿急、尿痛，多有终末血尿、脓尿及排尿困难，舌质紫暗，苔黄腻，脉数。
治法：清热解毒，排脓散结。
方药：五味消毒饮加减。
金银花15g，野菊花9g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，黄柏12g，牛膝12g，败酱草15g，天花粉12g，赤芍6g，甘草梢6g，王不留行9g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．湿热蕴结
主症：小便频急，淋漓涩痛，伴会阴、睾丸、少腹疼痛，或尿脓、尿血，尿道口灼热疼痛，口苦黏腻，渴不欲饮，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：八正散加减。
瞿麦6～12g，萹蓄6～12g，车前子9～15g，木通3～6g，滑石12～30g，甘草梢3～9g，栀子3～9g，制大黄6～9g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．心火亢盛
主症：小便频数，短赤涩痛，心烦面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌红以舌尖为甚，苔薄黄，脉数。
治法：清心泻火，凉血利尿。
方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减。
黄连6g，黄芩9g，黄柏9g，栀子9g，小蓟12g，生蒲黄9g，滑石12g，生地黄20g，当归9g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、推拿疗法
方1
配方：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳、三阴交、阳陵泉、中极、左胞肓→八髎穴→右胞肓、曲骨。
手法：患者取俯卧位。术者立于一侧，用手指从左侧胞肓穴开始，顺时针方向经八髎穴至右侧胞肓穴用摩法反复10次。用力以患者有轻度压迫感及舒适感为度。患者改取仰卧位。术者坐在左侧，以右手中、示指相叠点按曲骨穴，约5min。
适应证：用于前列腺炎。
方2
配方：足背压痛点（在足背踝横趾外侧区寻找压痛点）、脚下半身淋巴缘（位于趾外侧踝关节下段）、脚穴脾（位于左足底小趾侧涌泉穴左下方）、关元、三阴交。
手法：按揉压痛点3～5min；按揉脚下半身淋巴腺和脾穴各2min；按揉关元、三阴交穴各2min。
适应证：用于前列腺炎。
方3
配方：主穴：关元、曲泉、大敦、阴陵泉、八髎。配穴：中极、会阴、三阴交、膀胱俞、肾俞、足三里。
手法：先以关元或中极穴为中心顺时针揉摩小腹部10～15min。点按曲泉，阴陵泉穴各100～200次，掐点大敦穴50～100次。再振点会阴穴2～3min。点揉肾俞，膀胱俞穴各100次。然后点腰骶部八髎穴5min，并擦热腰骶部。每日治疗1次，1个月为1个疗程。
适应证：用于慢性前列腺炎。
二、贴敷疗法
方1
配方：蓖麻仁19粒，巴豆8粒，麝香0.15g。
用法：方中药物共捣如泥，推贴脐下丹田穴，取效后立即洗去。
功效：开穴通窍。
适应证：适用于慢性前列腺炎。
方2
配方：龙胆草15g，鲜车前子30g，冰片1.5g。
用法：以上3味共捣烂如泥，敷于脐部，外用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，每天换药1次，以愈为度。
功效：清利湿热，通尿止痛。
适应证：适用于急性前列腺炎。
三、耳穴疗法
方1
取穴：前列腺、尿道、脾、肺、肾、三焦、内分泌、耳尖、少腹、腰骶椎。伴睾丸抽痛加睾丸穴；伴神经衰弱加神门、神经衰弱区、神经衰弱点。
用法：将王不留行贴压于选取耳穴上（惟耳尖用点刺放血），每穴按压15～20遍，每天按揉6次，双耳贴压，5d更换1次。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方2
取穴：肾、膀胱、肾上腺、皮质下、三焦、神门、内分泌、肝俞。
用法：耳穴贴压王不留行，嘱患者每天按压每穴3次，每次10下，向中心方向转动。每周更换3次，4周为1个疗程。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方3
取穴：前列腺、内生殖器、外生殖器、膀胱、肾上腺、皮质下、神门。
用法：每次取双侧耳穴，在上中找出敏感点2～3个，用王不留行贴压，每天按压4次，每次按压5min左右。3d更换1次穴位，10次为1个疗程。
适应证：用于慢性前列腺炎。
方4
取穴：前列腺、尿道、肾、肝、内分泌、三焦、耳尖。
用法：用王不留行对耳穴进行贴压，每天按压5或6次，每周作2或3次，双耳穴位交替使用。4周为1个疗程，疗程间隔5d。
适应证：用于慢性前列腺炎。
四、刺血疗法
方1
配方：以第5腰椎棘突为中心，上下左右各1寸为针刺区。
用法：用钢针刺络拔罐法。常规消毒后，左手捏起皮肤，按先督脉，后夹脊的顺序，用特制钢针（宽约1.2mm，厚约0.5mm）快速刺入约1cm后出针，加拔火罐20min，使其充分出血。5d治疗1次。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方2
配方：主穴，阴陵泉。配穴，三阴交、关元俞、肾俞。
用法：用三棱针刺络法。每次选取主穴和1～2个配穴，用三棱针刺血，出血量15～20ml。每周1次，一般针1～2次。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方3
配方：关元、中极、气冲、冲门。
用法：用刀片划痕法。用消毒刀片在穴位上划痕，每个穴位划3～4痕；刀口长度＜0.5cm，宽度＜0.3cm，以有少许渗血为宜，刀痕方向，前2穴上下划，后2穴斜划；划完1穴后，敷白降丹小米粒大，胶布覆盖。复发者可于半个月或1个月后行第2次治疗，12～24h后局部可能起泡、化脓，可自愈。
适应证：主治慢性前列腺炎。
第四节 验方疗法
方1程氏萆薢分清饮
配方：萆薢20g，黄柏6g，石菖蒲6g，茯苓10g，白术10g，莲子心8g，丹参15g，车前子15g。
用法：每日1剂，分2次服，1个月为1个疗程。
功效：清热利湿，分清化浊。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方2丹栀逍遥散加味
配方：牡丹皮15g，栀子15g，柴胡12g，杭白芍15g，白术15g，茯苓20g，王不留行15g，白花蛇舌草40g，土茯苓20g，酸枣仁30g，甘草6g。
用法：每日1剂，分2次服。
功效：疏肝解郁，清肝泻火。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方3清热活血汤
配方：白花蛇舌草、败酱草、蒲公英、连翘各25g，益母草20g，丹参15g，黄柏、赤芍、延胡索、王不留行、没药、五灵脂各10g。
用法：每日1剂，水煎分服，连续治疗1个月。
功效：清热解毒，活血化瘀，理气止痛。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方4补肾化瘀汤
配方：桃仁10g，怀牛膝10g，黄芪30g，赤芍10g，王不留行10g，续断9g，枸杞子6g，菟丝子10g，益智仁12g，萆薢9g，败酱草10g，滑石10g，车前子15g，蒲公英20g，甘草6g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
功效：补肾益气，活血化瘀，解毒除湿，利尿通淋。
方5化瘀利湿汤
配方：地龙、穿山甲各10g，土茯苓、白花蛇舌草各30～50g，牛膝、虎杖各25g，王不留行、石菖蒲、车前子、生甘草各15g。
用法：水煎服，1剂1ｄ，10d为1个疗程。为提高疗效，采用一方两用，嘱患者将药渣煎汤1盆，以温热感为度，先熏，待温度适宜后，坐盆内水渍至小腹，每次30min，每晚坐浴1次。
功效：化瘀散结，利尿通淋。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方6加味血府逐瘀汤
配方：桃仁、生地黄、赤芍、牛膝、白花蛇舌草、败酱草各15g，红花、当归、桔梗各10g，柴胡、枳壳、甘草各6g。
用法：每日1剂，水煎服，2/d，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间忌辛辣刺激之品，禁止饮酒。
功效：活血化瘀，行气止痛。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方7活血清利方