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第35章 前列腺炎 (1)

第13章 前列腺炎 (1)

第一节 西医疗法

前列腺炎是指前列腺特异性和非特异性感染所致的急、慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎(又称前列腺病)、特异性前列腺炎(由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起)、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其他病原体(如病毒、支原体、衣原体等)引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。

一、病因

本病病因主要是细菌感染。细菌感染中以革兰阴性细菌感染为主,约占80%,主要有大肠杆菌,另有变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌;革兰阳性菌在前列腺炎病因中的地位尚有争议。大多数细菌性前列腺炎由1种病原菌引起,偶有2种以上细菌引起感染。其感染途径有以下3种。

1.经尿道直接感染如尿道感染时尿液反流至前列腺,以及前尿道感染上行性感染至前列腺。

2.血行感染继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,通过急性感染性菌血症引起前列腺炎。

3.淋巴感染由邻近器官的炎症如直肠、结肠、下尿路病变,通过淋巴管引起前列腺炎。

二、诊断

1.临床表现全身症状:一般发病较急,可出现发热、寒战及全身乏力、肌肉关节疼痛等症状。严重者可出现毒血症症状。

局部症状:多数患者可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细或中断,严重时可出现尿潴留等症状,背部下方及会阴部胀痛不适,有时可放射至腰部、下腹及大腿根部。或出现小腹隐痛,里急后重,肛门坠胀之感,有些患者可出现腰骶部、耻骨区或腹股沟的牵扯痛,大便时疼痛加重。

2.实验室检查血象检查可见白细胞明显增高,嗜中性粒细胞增高。急性前列腺炎常伴有后尿道炎和膀胱炎,尿检可见红、白细胞,尿培养可明确致病菌和药物敏感情况。前列腺液镜检有大量白细胞或脓细胞及含脂肪的巨噬细胞,培养有大量细菌生长。但急性前列腺炎做前列腺按摩可引起菌血症,故急性前列腺炎禁忌采用前列腺按摩,也禁用尿道器械检查。

三、治疗

1.对症处理急性前列腺炎病人,应给予全身补液疗法,补液利尿,退热止痛,卧床休息,润肠通便,热水坐浴等。若有急性尿潴留,应行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液,如需较长时间引流尿液,可行膀胱穿刺造瘘,定时开放引流,尽量避免器械导尿或经尿道留置导尿管,以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。

2.抗生素治疗急性细菌性前列腺炎对抗生素治疗反应良好,应用抗生素之前应先做中段尿细菌培养和药物敏感试验。在体温正常、症状消失后,抗生素使用应持续一段时间,防止病程迁延转为慢性或反复发作。

第二节 中医辨证治法

一、病因病机

1.热毒内盛外感火热邪毒,或过食辛辣,火热内生;外阴不洁,热毒上扰精室,腐肉成脓,而成热毒壅盛。

2.湿热蕴结饮食不节,过食肥甘厚味,伤及脾胃,脾失健运,聚湿生热,湿热之邪下注膀胱;或外阴不洁,湿热之邪上扰精室而致湿热蕴结。

3.心火亢盛多为六淫之邪入里化热,或肝郁化火,或过服温补药物,以致心火亢盛,热移下焦,下注于精室而成。

二、辨证论治

1.热毒内盛

主症:高热、寒战,全身酸痛,倦怠,尿频、尿急、尿痛,多有终末血尿、脓尿及排尿困难,舌质紫暗,苔黄腻,脉数。

治法:清热解毒,排脓散结。

方药:五味消毒饮加减。

金银花15g,野菊花9g,蒲公英15g,紫花地丁15g,紫背天葵9g,黄柏12g,牛膝12g,败酱草15g,天花粉12g,赤芍6g,甘草梢6g,王不留行9g。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

2.湿热蕴结

主症:小便频急,淋漓涩痛,伴会阴、睾丸、少腹疼痛,或尿脓、尿血,尿道口灼热疼痛,口苦黏腻,渴不欲饮,肢体倦怠,舌红苔黄腻,脉濡数。

治法:清热利湿。

方药:八正散加减。

瞿麦6~12g,萹蓄6~12g,车前子9~15g,木通3~6g,滑石12~30g,甘草梢3~9g,栀子3~9g,制大黄6~9g。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

3.心火亢盛

主症:小便频数,短赤涩痛,心烦面赤,口苦多饮,口舌生疮,舌红以舌尖为甚,苔薄黄,脉数。

治法:清心泻火,凉血利尿。

方药:黄连解毒汤合小蓟饮子加减。

黄连6g,黄芩9g,黄柏9g,栀子9g,小蓟12g,生蒲黄9g,滑石12g,生地黄20g,当归9g。

用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

第三节 中医外治疗法

一、推拿疗法

方1

配方:阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳、三阴交、阳陵泉、中极、左胞肓→八髎穴→右胞肓、曲骨。

手法:患者取俯卧位。术者立于一侧,用手指从左侧胞肓穴开始,顺时针方向经八髎穴至右侧胞肓穴用摩法反复10次。用力以患者有轻度压迫感及舒适感为度。患者改取仰卧位。术者坐在左侧,以右手中、示指相叠点按曲骨穴,约5min。

适应证:用于前列腺炎。

方2

配方:足背压痛点(在足背踝横趾外侧区寻找压痛点)、脚下半身淋巴缘(位于趾外侧踝关节下段)、脚穴脾(位于左足底小趾侧涌泉穴左下方)、关元、三阴交。

手法:按揉压痛点3~5min;按揉脚下半身淋巴腺和脾穴各2min;按揉关元、三阴交穴各2min。

适应证:用于前列腺炎。

方3

配方:主穴:关元、曲泉、大敦、阴陵泉、八髎。配穴:中极、会阴、三阴交、膀胱俞、肾俞、足三里。

手法:先以关元或中极穴为中心顺时针揉摩小腹部10~15min。点按曲泉,阴陵泉穴各100~200次,掐点大敦穴50~100次。再振点会阴穴2~3min。点揉肾俞,膀胱俞穴各100次。然后点腰骶部八髎穴5min,并擦热腰骶部。每日治疗1次,1个月为1个疗程。

适应证:用于慢性前列腺炎。

二、贴敷疗法

方1

配方:蓖麻仁19粒,巴豆8粒,麝香0.15g。

用法:方中药物共捣如泥,推贴脐下丹田穴,取效后立即洗去。

功效:开穴通窍。

适应证:适用于慢性前列腺炎。

方2

配方:龙胆草15g,鲜车前子30g,冰片1.5g。

用法:以上3味共捣烂如泥,敷于脐部,外用消毒纱布覆盖,再用胶布固定,每天换药1次,以愈为度。

功效:清利湿热,通尿止痛。

适应证:适用于急性前列腺炎。

三、耳穴疗法

方1

取穴:前列腺、尿道、脾、肺、肾、三焦、内分泌、耳尖、少腹、腰骶椎。伴睾丸抽痛加睾丸穴;伴神经衰弱加神门、神经衰弱区、神经衰弱点。

用法:将王不留行贴压于选取耳穴上(惟耳尖用点刺放血),每穴按压15~20遍,每天按揉6次,双耳贴压,5d更换1次。

适应证:主治慢性前列腺炎。

方2

取穴:肾、膀胱、肾上腺、皮质下、三焦、神门、内分泌、肝俞。

用法:耳穴贴压王不留行,嘱患者每天按压每穴3次,每次10下,向中心方向转动。每周更换3次,4周为1个疗程。

适应证:主治慢性前列腺炎。

方3

取穴:前列腺、内生殖器、外生殖器、膀胱、肾上腺、皮质下、神门。

用法:每次取双侧耳穴,在上中找出敏感点2~3个,用王不留行贴压,每天按压4次,每次按压5min左右。3d更换1次穴位,10次为1个疗程。

适应证:用于慢性前列腺炎。

方4

取穴:前列腺、尿道、肾、肝、内分泌、三焦、耳尖。

用法:用王不留行对耳穴进行贴压,每天按压5或6次,每周作2或3次,双耳穴位交替使用。4周为1个疗程,疗程间隔5d。

适应证:用于慢性前列腺炎。

四、刺血疗法

方1

配方:以第5腰椎棘突为中心,上下左右各1寸为针刺区。

用法:用钢针刺络拔罐法。常规消毒后,左手捏起皮肤,按先督脉,后夹脊的顺序,用特制钢针(宽约1.2mm,厚约0.5mm)快速刺入约1cm后出针,加拔火罐20min,使其充分出血。5d治疗1次。

适应证:主治慢性前列腺炎。

方2

配方:主穴,阴陵泉。配穴,三阴交、关元俞、肾俞。

用法:用三棱针刺络法。每次选取主穴和1~2个配穴,用三棱针刺血,出血量15~20ml。每周1次,一般针1~2次。

适应证:主治慢性前列腺炎。

方3

配方:关元、中极、气冲、冲门。

用法:用刀片划痕法。用消毒刀片在穴位上划痕,每个穴位划3~4痕;刀口长度<0.5cm,宽度<0.3cm,以有少许渗血为宜,刀痕方向,前2穴上下划,后2穴斜划;划完1穴后,敷白降丹小米粒大,胶布覆盖。复发者可于半个月或1个月后行第2次治疗,12~24h后局部可能起泡、化脓,可自愈。

适应证:主治慢性前列腺炎。

第四节 验方疗法

方1程氏萆薢分清饮

配方:萆薢20g,黄柏6g,石菖蒲6g,茯苓10g,白术10g,莲子心8g,丹参15g,车前子15g。

用法:每日1剂,分2次服,1个月为1个疗程。

功效:清热利湿,分清化浊。

适应证:治疗慢性前列腺炎。

方2丹栀逍遥散加味

配方:牡丹皮15g,栀子15g,柴胡12g,杭白芍15g,白术15g,茯苓20g,王不留行15g,白花蛇舌草40g,土茯苓20g,酸枣仁30g,甘草6g。

用法:每日1剂,分2次服。

功效:疏肝解郁,清肝泻火。

适应证:主治慢性前列腺炎。

方3清热活血汤

配方:白花蛇舌草、败酱草、蒲公英、连翘各25g,益母草20g,丹参15g,黄柏、赤芍、延胡索、王不留行、没药、五灵脂各10g。

用法:每日1剂,水煎分服,连续治疗1个月。

功效:清热解毒,活血化瘀,理气止痛。

适应证:主治慢性前列腺炎。

方4补肾化瘀汤

配方:桃仁10g,怀牛膝10g,黄芪30g,赤芍10g,王不留行10g,续断9g,枸杞子6g,菟丝子10g,益智仁12g,萆薢9g,败酱草10g,滑石10g,车前子15g,蒲公英20g,甘草6g。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。30d为1个疗程。

功效:补肾益气,活血化瘀,解毒除湿,利尿通淋。

方5化瘀利湿汤

配方:地龙、穿山甲各10g,土茯苓、白花蛇舌草各30~50g,牛膝、虎杖各25g,王不留行、石菖蒲、车前子、生甘草各15g。

用法:水煎服,1剂1d,10d为1个疗程。为提高疗效,采用一方两用,嘱患者将药渣煎汤1盆,以温热感为度,先熏,待温度适宜后,坐盆内水渍至小腹,每次30min,每晚坐浴1次。

功效:化瘀散结,利尿通淋。

适应证:治疗慢性前列腺炎。

方6加味血府逐瘀汤

配方:桃仁、生地黄、赤芍、牛膝、白花蛇舌草、败酱草各15g,红花、当归、桔梗各10g,柴胡、枳壳、甘草各6g。

用法:每日1剂,水煎服,2/d,1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗期间忌辛辣刺激之品,禁止饮酒。

功效:活血化瘀,行气止痛。

适应证:治疗慢性前列腺炎。

方7活血清利方