第13章 前列腺炎 (2)
配方：桃仁10g，制大黄5～10g，红花10g，炒黄柏15g，莪术10g，赤芍10g，土牛膝15g，蒲公英15g，车前草15g，赤芍10g，木通10g，败酱草15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功效：活血通络、清利湿热。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方8慢前散
配方：萆薢20g，地肤子12g，薏苡仁30g，水蛭6g，柴胡12g，花椒20g，肉桂3g，虎杖15g，酒大黄5g。
用法：上方常规煎服，日1剂，分2次口服。30ｄ为1个疗程，治疗期间禁烟酒，忌过食辛甘及刺激性食物，禁房事，并停用其他药物。
功效：清热利湿，化瘀益肾。
适应证：慢性前列腺炎。
方9前列安丸
配方：当归15g，酒白芍15g，山药30g，柴胡10g，红花10g，牛膝10g，益母草50g，白花蛇舌草30g，蜈蚣3条，炙水蛭5g，生甘草10g，鸡内金10g。
用法：将益母草、白花蛇舌草水煎，浓缩至半稠膏，将余药共研细末，掺入药液中，烘干研末，水蜜丸如梧桐子大，每服9g，每日2～3次。60d为1个疗程。
功效：活血通络，利湿消滞，健脾益肾。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方10前炎散瘀汤
配方：败酱草15g，白花蛇舌草15g，丹参15g，蒲公英12g，三棱10g，泽兰10g，黄柏10g，赤芍10g，川楝子12g，益母草12g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功效：清热利湿，活血通淋，祛瘀止痛。
方11前列腺炎汤
配方：王不留行15g，莪术10g，三棱10g，败酱草10g，延胡索10g，穿山甲10g，柴胡6g，萆薢10g，槟榔10g，制何首乌10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功效：行瘀通络。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方12痊前汤
配方：泽兰10g，丹参30g，王不留行10g，当归15g，穿山甲10g，虎杖15g，大血藤15g，土茯苓15g，瞿麦15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。2周为1个疗程，一般用药3～5个疗程。
功效：活血化瘀，行气通窍。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方13天乌药散加味
配方：茴香10g，乌药10g，延胡索10g，荔枝核10g，王不留行10g，黄柏10g，莪术10g，丹参10g，牛膝10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功效：行气疏肝，散寒止痛，活血化瘀。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方14温肾祛瘀汤
配方：仙茅18g，淫羊藿18g，女贞子12g，墨旱莲12g，山茱萸12g，菟丝子12g，山药18g，川牛膝12g，杜仲12g，巴戟天12g，丹参18g，当归尾6g，川芎9g，生甘草6g。
用法：每日1剂，水煎，分3次服。
功效：温肾壮阳，祛瘀止痛。
适应证：治疗慢性前列腺炎。
方15益肾化瘀通淋汤
配方：党参、丹参、淫羊藿、萆薢、菟丝子、黄柏各20g，黄芪、山药各30g，山茱萸、熟地黄、牡丹皮、知母、莪术、牛膝各12g。
用法：每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。
功效：补肾益精，清热除湿，化瘀通络。
适应证：主治慢性前列腺炎。
方16祛浊散瘀汤
配方：牛膝、萆薢、石菖蒲、红花各12g，丹参、白花蛇舌草、土茯苓各30g，虎仗、桃仁、红藤各15g，酒炒大黄、甘草各6g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功效：祛瘀散浊，活血化瘀，清热解毒。
第五节 效方疗法
1．安康前列汤
配方：黄柏15g，虎杖20g，茯苓12g，石菖蒲15g，莲须15g，炮穿山甲（先煎）5g，泽兰10g，当归尾10g，牛膝15g，山茱萸20g，菟丝子30g，淫羊藿15g，黄芪15g，甘草6g。
加减变化：排尿不尽加冬葵子15g，石韦10g；尿道刺痛加琥珀粉2g冲服；会阴胀痛不适加香附25g；腰酸痛甚加续断20g，杜仲10g；射精疼痛加路路通15g，夏枯草20g；遗精加生龙骨、生牡蛎各15g，五味子15g；早泄加益智仁10g，沙苑子30g，芡实15g；失眠多梦加炒酸枣仁30g，夜交藤15g；前列腺质硬或有结节加浙贝母10g，连翘20g；前列腺液白细胞多加紫花地丁30g，败酱草15g，白花蛇舌草15g；卵磷脂小体减少加沙苑子30g，覆盆子15g。
用法：上药水煎服，每日1剂，并嘱患者每晚睡觉前排空大小便，取侧卧位，取第一煎药液30～50ml，药温约38℃，用50ml注射器通过一次性导尿管灌入直肠壶腹，保留至次日清晨。4周为1个疗程。
功效：清热利湿，化浊祛瘀，益肾固元。
临床运用：临床治疗120例，疗程最短者2个月，最长者6个月，一般2～3个月。结果临床治愈81例，占67.5%；好转22例，占18.3%；有效11例，占9.2%；无效6例，占5.0%。有效率为95.0%。
经验体会：本病应以清热利湿，化浊祛瘀，益肾固元为法，组以“安康前列汤”临之于证，其中，石菖蒲、茯苓、莲须化浊除湿，健脾以绝湿浊之源；虎杖、黄柏清热利湿；泽兰、当归尾活血化瘀；炮穿山甲，《医学衷中参西录》述：“凡血凝、血聚之病皆能开之，致癥瘕积聚，疼痛麻痹，二便不通诸症，用药治不效者，皆可加山甲作向导。”菟丝子、黄芪、山茱萸、淫羊藿、牛膝补肾固元；甘草调和诸药。诸药合用，使湿热浊瘀得除，精室得固，肾元复常，药中病机而病渐除。同时，现代药理研究也证实：方中石菖蒲、黄柏、虎杖等能抑制或杀灭病原微生物，刺激网状内皮系统增加吞噬细胞的吞噬能力，并能促进免疫球蛋白的形成，提高免疫力；泽兰、炮穿山甲、当归尾能改善病变处微循环，解除炎症梗阻，促进炎性分泌物排出及病变组织软化；黄芪、当归、淫羊藿中含有锌等丰富的微量元素。
方剂来源：潘现甫．安康前列汤治疗慢性前列腺炎120例疗效观察．河南中医，2004；24（2）：43
2．安前汤
配方：土茯苓、薏苡仁各30g，琥珀末（冲服）5g，穿山甲（先煎）15g，王不留行30g，丹参、淫羊藿各20g，怀牛膝30g，续断20g。
加减变化：尿路热痛明显加石韦、萆薢、苦参；小腹、会阴、睾丸坠胀疼痛加川楝子、橘核、荔枝核。因郁致痿加白蒺藜、柴胡、香附。阳痿重加蜈蚣、菟丝子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。一般服用中药煎剂10～20剂，症状好转后可改用散剂服用2～3个月。
功效：清热利湿，化瘀益肾。
临床运用：临床治疗81例，均诊为慢性前列腺炎，合并轻度阳痿37例，中度阳痿41例，重度阳痿3例。痊愈26例，显效28例，有效20例，无效7例，总有效率为91.36%。
经验体会：慢性前列腺炎中医现多称为精浊，其病因为感染，自身免疫性因素，无菌尿液反流、精神紧张及不同原因造成的前列腺充血。从中医上看为湿热内蕴，或肝气郁滞致气血运行不畅，而湿热、肝郁、肾虚均可导致阳痿。西医认为阳痿一方面是由细菌毒素直接刺激了前列腺的神经组织，使其兴奋性降低所致；二是有的慢性前列腺炎患者早期呈阳强，治疗不当，性神经由兴奋转入抑制，出现性功能减退或丧失；再者慢性前列腺炎患者多伴神经衰弱，夫妻性生活不圆满，情感抑郁，使阳痿加重。
另从81例临床患者的证候上看，本病仍以湿热为重，故舌质多红，苔多白腻或黄腻，脉象亦以弦或弦滑多见，虚证脉象多以双尺脉弱为常见，临证如用苦寒清利湿热，则患者胃脘不适明显，是因为长时间服药脾胃已伤，故常配用栓剂肛内塞用，可减轻胃部不适，还可取得较好疗效。安前汤选用土茯苓、薏苡仁、琥珀末清热利湿通淋为主，药性平和。因本证属久病痼疾，湿热久蕴，气血瘀滞，故用穿山甲、王不留行、丹参活血化瘀散结。以怀牛膝、续断补肾。更以淫羊藿补肾化气，兼有利小便、祛湿浊之功，其药理上不仅有雄激素样作用，还有抗病原微生物的作用。临床常见有因肾虚而选用桂枝、附子等药，患者常感发热口干及尿热、涩，小腹会阴胀加剧，故应用上应慎重。
方剂来源：刘臣，等．安前汤治疗慢性前列腺炎阳痿81例．辽宁中医杂志，2005；32（8）：804
3．八正五苓汤
配方：通草、车前子、萹蓄、瞿麦、桃仁、红花、栀子各9g，灯心草、桂枝、甘草各6g，滑石15g，白术、泽泻、茯苓各12g，丹参20g，白花蛇舌草15g，大黄3g。
加减变化：湿热盛加龙胆草、黄柏、知母；气滞加柴胡、枳壳；腰困加续断、桑寄生、牛膝；肾阴虚加生地黄、玄参、牡丹皮；肾阳虚加肉桂、附子、巴戟天；尿浑浊加萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁；脾虚加党参、白术、山药。
用法：以上方药1/d，取水2000ml，煮取500ml，早、晚分2次服。15d为1个疗程，治疗2个疗程后，休息1周，继续服用，治疗3～6个疗程。治疗期间忌酒、辛辣刺激之物，适当性生活。
功效：清热除湿，利水通淋，活血化瘀。
临床运用：临床治疗270例，治愈168例，占62%；显效57例，占21%；好转41例，占15%；无效4例，占2%；总有效率为98%。
经验体会：慢性前列腺炎患者主要有四类症状，即排尿异常、局部疼痛、性功能障碍、严重者可造成神经衰弱。另外从临床上还可观察到绝大多数患者有尿黄、赤灼、尿道灼烧隐痛、尿后余沥不尽等症状。望舌多见黄腻、厚腻、薄黄或白腻舌苔等湿热、湿盛之象。据此分析慢性前列腺炎多为湿热内蕴，熏蒸精败肉腐、经脉受损、瘀血败精内阻，湿热败精瘀滞互结，病久入络、缠绵难以速去，确为慢性前列腺炎的主要病机特点。而湿热互结、湿盛于热或热盛于湿、局部瘀滞或肾虚、膀胱气化功能减弱乃是贯穿慢性前列腺炎的始终。
因此在治疗上只要紧紧抓住这一主要矛盾，就可做到“谨守病机、治病求本”，故自拟八正五苓汤治疗慢性前列腺炎，即体现了这一治疗原则。方中车前子、通草、瞿麦、萹蓄、滑石、泽泻、灯心草清热除湿，利水通淋，其利尿作用较强，又可滑利尿道，但对热盛成淋之证，清热之力不足，故配栀子、大黄、白花蛇舌草以导泄肝、胆、肾、三焦、膀胱之热，增强了泻火解毒的疗效；白术健脾配茯苓、桂枝、甘草为苓桂术甘汤，有输脾渗湿加强利水通淋的功能；桂枝少量既可助膀胱气化功能不行，又可牵扯制其他苦寒药性的太过；桃仁、红花、丹参配大黄，活血化瘀通导瘀滞，甘草为和中之国老，可缓急之痛，调和诸药。综观全方共奏清热除湿、利水通淋、活血化瘀之功效。
方剂来源：白建一．八正五苓汤治疗慢性前列腺炎270例临床观察．中国药物与临床，2006；6（4）：312
4．萆薢化浊汤