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第52章 男性科(1)

1.阳痿

1.1蜻蜒展势丹

〔组成〕大蜻蜒40只原蚕蛾30只露蜂房20克(酒润)丁香10克木香10克桂心10克胡椒5克生枣仁20克酒当归20克炙首乌20克

〔功效〕峻补肾督,壮阳展势。

〔主治〕腰膝酸软,畏寒服冷,舌淡苔白,脉沉迟,症属肾督亏虚之阳痿。

〔用法〕共为细末,炼蜜为丸如梧桐子大,或为散,每服7~10克,每日2~3次,空腹以黄酒送服。

〔方解〕蜻蜒、蚕蛾为通补养身之品,于补益之中,尤具活泼之性,皆可入肾、督、肝脉,用其血肉有性之体峻补肾督肝脉之虚,以壮阳展势起瘘。露蜂房、丁香、木香、桂心、胡椒温煦肾督,益火之原。枣仁、当归、首乌,滋阴养血,阴中求阳,使源泉不竭;并防温阳惊烈之品伤阴耗血之弊。诸皆合用,肾督得补,肝脉得温,阳痿得起,共有峻补肝肾、壮阳展势之剂。

〔按语〕以蜻蜓为君,临床验证,确有良效。《名医别录》云其功能“强阴、止精”,《日华子本草》云“壮阳、暖水脏”,《陆心本草》谓其“治肾虚阳痿”。临床观察,本品可入肾经、督脉,能补肾兴阳,以强壮阴器,且活而不滞,补中有行,实为治疗肾虚阳痿之佳品。

(典型病例)陈××,男,31岁,干部。

患阳痿3年余,曾历用甲基睾丸素、绒毛膜促性腺激素等性激素,以及诸多益肾壮阳中药,皆未收效。既往有手淫史,婚后同房常不满意,伴精神紧张,腰酸尿频,瞀闷焦躁,脉略涩。易药以蜻蜓展势丹,服药4日后,即觉阴茎有勃起,半月竟获愈,同房数次均成功。

1.2蜈蚣疏郁汤

〔组成〕大蜈蚣2条(研末分吞)地龙10克海参10克(研末分吞)蚕蛹15克柴胡10克香附10克王不留行10克白芍20克当归15克

〔功效〕疏达肝脉,畅行宗筋,展势起痿。

〔主治〕心情不畅,抑郁不舒,肝失疏泄之阳痿。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕蜈蚣为君,辛温有毒,善入厥阴肝经,“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆解开之(《医学衷中参西录》)”。故为肝郁阳痿之主药。柴胡、香附,疏肝理气。地龙、王不留行,活血化淤,畅达宗筋。海参、蚕肾滋肾壮阳。当归、白芍养血柔肝,并防蜈蚣等辛燥之品耗伤阴血。诸药配合,共有疏肝、柔肝、养血、补肾之效。

〔按语〕阳痿一症,多从肾阳虚论治,有效有不效。诚然肾主生殖,阳事活动多有肾发。然肝主宗筋,肝气不畅,气血淤滞,宗筋失主,也易引起阳痿。石老从肝论治,或许也是基于此点。临床观察,若仅用柴胡剂疏理气机,收效并不显著,而君以蜈蚣确收良效。由于蜈蚣辛温走窜,易耗阴血,故易生弊端。而但以白芍、当归养阴柔肝反佐,往往既无弊端,收效亦著。

〔典型病例〕路××,29岁,医生。1979年夏初诊。

患阳瘘年余,抑郁焦虑,胸闷胁胀,口苦咽干,面色青黄而晦。平素性欲萌动时,偶可举阳,而每临房却从未能兴举。叠进温肾壮阳之品节效,而反增烦躁之症。今投蜈蚣疏郁汤,并配合心理疏导,药进6剂,即觉阳事兴举。嘱暂忌房事,又服6剂,诸症皆愈,同房成功。

1.3化淤起瘘汤

〔组成〕水蛭3~5克当归20克蛇床子15克淫羊藿、川续断各15克牛膝15克熟地30克紫梢花5克桃仁10克红花10克(水蛭、紫梢花各研细末吞服)

〔功效〕活血化淤,补肾起痿。

〔主治〕外伤或手术损伤,或长期手淫,忍精不泄、合之非道等,以至精血淤滞于宗筋脉络,心肝肾气不达外势,血气精津难以滋荣之阳痿。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕水蛭咸平有毒,入肝,膀胱经,功能活血化淤,通经破滞。《本草经疏》云其治“恶血、淤血……因而无子者。”善趋下焦,走血分而攻淤。因其本为水生,乃水精所化,物随水性,虽为嗜血之虫,但其药力缓布持久,亦少酪烈之性。精道、尿道之淤血惟本品可剔除之,用少功多,剂微而效著。故以:本品为主药。当归、桃红、红花、牛膝活血化淤,为医。蛇床子、淫羊藿、紫梢花、川续断、熟地,补肾壮阳,为佐。当归、熟地滋补阴血,防水蛭,红花活血之品伤及阴血,又为之使。诸药合用,共有活血化淤,畅达宗筋,补肾起痿之效。

〔按语〕淤血痹阻宗筋,气血不能充养,故阳具痿起不振。经云“治病必求于本”,活血化淤为治本之法。又肾主生殖,阳事活动多赖肾气的鼓动。故在治本的基础上佐以鼓动肾气之品则可收事半功倍之效。这里的淤血可看成阳痿之个性,即“症”的特殊性。而肾气鼓动无力则可看成是阳痿之共性,即“病”的普遍性。若只重视个性,往往失之偏颇。反之,只重视共性而忽视个性,则往往针对性,精确性有失偏差。惟有个性共性并重,才能准确无误,收效方著。

〔典型病例〕刘××,男,26岁,工人。1983年11月24日就诊。

患者于年前嬉戏时被同伴捏伤睾丸,当时痛不可忍,而后疼痛渐缓解。伤后约月余,即觉临房阴茎痿缩,有触痛,且小腹时觉掣痛,闷痛,牵及睾丸,疼痛以呈问歇性发作,伴瞀闷心烦,龟头凉冷,小便余洒,面色晦暗。舌滞隐青,边尖有淤斑,苔薄白腻,脉微涩。自述已服金匮肾气丸,海马三肾丸等多种补肾壮阳药物及西药性激素类药物无效。症属血淤精道。行活血化淤,通畅精道之法。方用化淤起痿汤加官桂5克,甘草5克。服药8剂,阴茎稍有勃起,睾丸,小腹疼痛若失,继服前方12剂,阳痿已愈,余症亦消,同房数次均成功。

1.4沙苑清补汤

〔组成〕沙苑蒺藜12克莲子肉12克芡实12克生龙牡(各)21克川黄连3克大生地6克椎子3克麦门冬9克五味子6克

〔功效〕平调阴阳,清心补肾。

〔主治〕阴虚火旺之阳痿。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕沙苑蒺藜,味甘性温,张石顽称之为“精虚劳要药”,最能固精。莲子甘淡而湿,注昴称其能交水火而媾心肾,安靖上下君相火称。芡实味涩而固精,补下元益肾精。生地、麦冬、五味子滋补阴精。川连、椎子清心火。龙牡,镇心安神。诸药合用,共有平调阴阳,清心补肾之效。

〔按语〕古今医家治疗阳痿,多从温肾入手,结果往往事与愿违,疗效不著。丹溪有云“阳常有余,阴常不足”,今人尤如此。或因思虑太过,或因纵欲过度,或因工作紧张,功因人际关系复杂,劳心费神,阴血暗耗,久则阴虚于下,火旺于上,阳事不举。路老针对这一病机施以清心补肾之剂,故每收良效。

〔典型病例〕某男,27岁,1979年10月初诊。

遗精、阳痿2年,伴头晕、眼花,腰膝酸软,疲倦乏力,诊其人舌红苔薄,脉至往细。审证结果,是由生活不节,思虑过度,阴精暗耗,元阳亦伤,终至遗精阳瘘。遂予本方,服至4剂,阳事已旺,再予原方巩固而愈。

1.5补肾壮阳丸

〔组成〕熟地50克山萸肉25克山药25克茯苓20克泽泻20克丹皮20克菟丝子25克肉桂20克附子20克狗肾1具鹿鞭25克仙灵脾20克红参25克仙茅20克枸杞子20克知母20克盐柏20克肉苁蓉20克巴戟天20克

〔功效〕滋补肝肾,平调阴阳。

〔主治〕肾虚、精气不足之阳痿。

〔用法〕上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重15克,每服1丸,1日2次。

〔方解〕熟地、萸肉、山药、云芩、泽泻、丹皮六味三补、三泻,平补肾水。肉桂、附子、狗肾、鹿鞭、仙芋、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉温补肾阳。红参、山药益气补肾。知母、黄柏、枸杞子补肾、泻相火。诸药合用,刚柔相济,阴阳并补,共有滋补肝肾,平调阴阳之效。

〔典型病例〕刘×。

年已半百,素康健,半年来阳痿不举,性欲减退,曾服海马三肾丸、参茸丸等温补肾阳之剂,无效。观其人面色红润,仅有腰酸,余无他症,脉条滑而有力。当属肾阴不足,湿热下注,宗筋弛纵之症。宜滋补肝肾之阴,并清热利湿。处方:

熟地30克、山萸肉15克、茯芩15克、丹皮15克、泽泻15克、山药20克、知母15克、黄柏15克、龙胆草19克、女贞子20克、菟丝子20克、枸杞子20克、仙茅15克、羊藿叶15克。

二诊:服药10剂,有性欲要求,阳事稍摭,效不更方,原方再进10剂。

三诊:阳事勃起,尤以清晨明显,嘱继续服上药10剂。药后房事已基本恢复正常。

1.6蜘蜂丸

〔组成〕花蜘蛛30克(微焙)炙蜂房60克熟地黄90克紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克

〔功效〕补肾填精,化淤通窍。

〔主治〕劳倦伤神,思虑过度,精血暗耗,下元亏损,而致阳事不举者。

〔用法〕共研细末,蜜丸如绿豆大。每服6~9克,早晚各一次,开水送下。

〔方解〕花蜘蛛、炙蜂房、紫河车血肉有情之品,功善滋阴补阳。仙灵脾、淡苁蓉、熟地,功能双补肾之阴阳。诸药合用,共有温养肾阴肾阳之效。另外,花蜘蛛、峰房尚有化淤通窍之效,对于阳虚血淤者尤有良效。

〔按语〕朱老为当代名医,名誉海内外,以擅用虫类药而著称于世。本方所以收效颇著,与虫类药的应用大有关系。对个别患者在高度疲劳或情绪抑郁之后,偶有复发现象,续服该丸,仍可收效。

1.7补肾丸

〔组成〕蛤蚧一对熟地菟丝子金樱子巴戟天淡苁蓉各45克紫河车30克

〔功效〕补肾填精。

〔主治〕阳虚阳瘘、滑精等症。

〔用法〕研末为丸,每服6~9克,早晚各一次,温开水送服。

〔方解〕蛤蚧,血肉有情之品,功擅温补肾阳,为君。淡苁蓉、菟丝子、金樱子巴戟天滋阴补阳,为医。紫河车血肉有情之品,大补气血,峻补肾阴,为使。诸药合用,共奏补肾填精之效。

〔按语〕张景岳云“善补阳者,必从阴中求阳。”反对专事补阳。对于阳虚阴痿者,亦复如此。朱老所用药物,一是血肉有情之品,补阳而不伤阴;二是阴阳并调,既能温补肾阳,又能滋养肾阳。阴生阳长,源泉不竭,阳痿可起,滑精可止。

1.8强阳丸

〔组成〕大熟地240克当归180克川芎120克五味子60克黄芪180克补骨脂180克菟丝子180克金樱子180克覆盆子180克车前子180克甘杞子180克蛇床子120克甜苁蓉180克陈皮90克甘草60克黄狗肾180克

〔功效〕温补肾阳,养血和络,益肝兴阳。

〔主治〕已婚、未婚之阳痿病,以及肾阳虚滑精、漏精、早泄等症。

〔用法〕先将黄狗肾切片,文火焙,另研细粉,其余诸药捣碎另研粉,然后将两种药粉混合后再研,过100目筛,水汽为丸如绿豆大。每服10克,1日三次,饭前开水送服。

〔方解〕熟地、当归、川芎、黄芪、益气、养阴、活血,使气血旺盛,充养先天。黄狗肾血肉有情之品,功擅温补肾阳。补骨脂、菟丝子、金樱子、覆盆子、甘杞子、蛇床子、甜苁蓉、五味子,平补肾阴肾阳。车前子利湿通窍,使补而不滞。陈皮、甘草调和胃气,防滋补之品腻膈碍胃。诸药合用补而不滞,共有气皿并调,阴阳同补之效。

1.9振阳炅药酒

〔组成〕仙灵脾15克黄芪20克枸杞果20克蛇床子15克阳起石15克菟丝子15克益智仁10克蜈蚣10条海狗肾1具黄酒白酒各500克

〔主治〕阳痿。

〔用法〕将药物浸入酒中泡10天即可服用,早晚各服1次,每次25克,20天为1疗程。

〔疗效〕24例病人年龄在25~47岁之间,痫程半年~2年。服药酒一个疗程治愈者6例,2个疗程治愈者12例,3个疗程治愈5例。无效1例。治愈者中,爱人怀孕生育者3人。

〔按语〕临床上阳痿多数是由恣情纵欲,房劳过度,或频犯手淫导致命门火衰,肾气亏损而发病,自拟振阳灵药酒具有补肾壮阳功能,故治疗阳痿多有效验。

〔典型病例〕杨×,男,25岁,1988年12月10日就诊。

结婚3月余,夫妻同房时阴茎不能勃起,服男宝、参茸鞭等药物治疗罔效。夫妻一块前来就诊。投自拟振灵药酒。服药酒1疗程后阴茎能勃起,但仍勃起无力,服2个疗程后阳痿病愈,后其妻生一子。

1.10宣通三焦气化汤

〔组成〕杏仁9~12克白蔻仁7~10克薏苡仁1~30克厚朴10~12克白通草6~10克半夏6~10克滑石10~15克竹叶3~6克

〔主治〕阳痿。

〔用法〕水煎服,日1剂。肺壅气喘,虚胖加麻黄3~6克、葶苈子10~15克;脾虚纳呆,运化失职加大腹皮20~30克、茯苓15~30克;水道不利,湿热下注者加泽泻15~24克、茯苓12克、黄柏6~10克;热重于湿加黄芩6克、公英12~15克;久瘘体弱可佐巴戟天10~15克、仙灵脾10~15克。

〔疗效〕本组30例,痊愈(临床症状消失,阴茎举动有力,房事满意者)21例;显效(同房成功,自觉力量不强者)6例:无效(阴茎偶有勃起时,但房事失败或痿而不用)3例。