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第53章 男性科(2)

〔按语〕(1)肺乃华盖,主气,为水之上源,与心同居上焦。如果肺气不宣,心血不能灌溉百脉,气结不行,水道不通,下源枯竭,肾脉无以滋养,则不能作强必痿而不用;或水气凌心,痰饮阻肺,心火不能下温肾水,必扰神明,心明不交,亦阳痿矣。如《临证指南医案》云:“肺主气,为高清之脏,肺虚则高源化绝,化绝则水涸,水涸则不能滋润筋骨……”故宣通上焦,复其清肃之性,使肺朝百脉而灌养诸脏,提壶揭盖以通下焦之水源,佐以斡旋中州而制痰饮横肆,三焦气化复常,则水道利,气结开痰饮蠲,心神宁,上下交泰,肾可作强以嗣子矣。(2)脾乃中土,制水而主思,主运化而生气血,升气机乃为枢纽,与胃相表里,与肝居中州而平行;肝主宗筋绕阴器,被肾脉上贯,而行宗筋作强之令。如果湿困脾土,纳运失常,气血生化乏源,宗筋无以濡养,则阴物不用而痿;或脾不运化,水湿内停,化热下注,伤肾灼肝,宗筋弛纵不收,亦阳痿耳。正如《素问·厥阴篇》云:“前阴者宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”故当畅运中州,宣通气化,清高之令行,下焦水道通,中焦脾胃和,水湿则消于无形,宗筋得润而痿自愈。(3)肾乃作强作之官,主骨生髓,藏精,乃生殖之本;主水,司二便,与肝居下焦,金乃水之母。如果湿热下注,水道不通,膀胱气化不利,肾窍阻塞,亦发阳痿;或肾阳不能温煦脾土,中焦运化失职,湿邪遏滞筋络,肾虽有作强之能,肝则失刚强之用,亦阳痿矣。正如《临证指南医案》中说:“更有湿热为患者,亲筋必弛纵而不坚举,治用苦味坚阴,淡渗去湿,湿去热清而病退也。”所以通利水道,疏利气机宣上达下,敷布三焦气化功能,则肾窍开,宗筋用,湿化热清,痿愈能作强耳。(4)三仁汤乃《温病条辨》方,能开上、宣中、渗下,具有通三焦气化之效能,故凡三焦气机郁闭,湿热内蕴,湿重热清,舌苔白腻或微黄,脉濡稍数者,皆可投之,视病机的归属,适当加宣肺、健脾、理气、化浊或补肾之品,每收满意疗效。

1.11阳痿验方

〔组成〕麻雀12只地龙40克蜈蚣(中等大)20条淫羊藿叶(或茎)50克

〔主治〕阳痿。

〔用法〕各药分别研为细末(麻雀去毛及内脏)焙干,然后混匀研末分为40包,每次1包,每天2次,米酒适量冲服。20天为1疗程,忌腥冷等食物。

〔疗效〕运用本方治疗10余例阳痿患者有效率100%(痊愈率98%以上)。

〔按语〕麻雀味辛性温有补益肝肾、健脑安神之效效;地龙通经活络引药下行直达病所;蜈蚣兴阳事,治本病疗效极佳;淫羊藿叶(或茎)峻补肾阳兴奋性功能可治疗阳痿。

1.12金水六君煎加味

〔组成〕法夏10克陈皮15克茯苓12克甘草10克贝母10克当归15克熟地15克枳壳12克桔梗12克蜈蚣1条

〔主治〕阴虚痰泛、阻遏宗筋所致之阳痿。

〔用法〕1日1剂,水煎服。忌食糖及油腻等生痰之品。舌红少苔者,加龟板10克,口干喜饮者,加花粉20克;阳瘘日久不举者,用浙贝母、川贝母各10克。

〔疗效〕金水六君煎方出《景岳全书》。当归、熟地滋阴补肾,半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜和胃化痰,原方本意是治疗肺肾虚寒,水泛为度,或年迈阴虚,血气不足,外感风寒,咳嗽呕恶,喘逆多痰诸症。笔者取其化痰补肾之效,加桔梗、枳壳一升一降,宣调气机;加蜈蚣通利宗筋,如是,阳事得兴矣。

1.13回春兴阳散

〔组成〕萸肉40克熟地40克杞果40克石燕40克白术40克巴戟天30克列当25克五味子25克茯神25克山药25克鹿茸10克炙海马10克炙蛤蚧1对炙峰房25克炙蜗牛50个阳起石50克仙灵脾30克全虫25克蛇床子25克地龙25克

〔主治〕阳痿。

〔用法〕将上药共研细末,过120目筛后分成60包,或炼蜜为丸。每服1包或1丸,一天2次,饭前服用,1个月为1个疗程。忌生、冷、烟酒。

〔疗效〕本组297例,治愈274例,占92.25%。

〔按语〕历代医家对阳痿多有论述,治法亦有千秋,但多以壮阳为主。张景岳论:“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳。”《类症治裁》又论:伤于内则不起,故阳之痿。本人以精之封藏在肾,神之主宰在心,肾受五脏六腑之精而藏之,源源能用,但用必有节。为此阳痿症多由纵欲过度,严重于淫,恐惧不释,神思过用等而致。肾虚精竭,命门火衰,宗筋不振,阴筋不兴病所由生。本人将历代医家治疗经验,结合临床,自拟了“回春兴阳散”以补先天养后天,水升火降则为合,阳痿自愈。

1.14疏肝清利汤

〔组成〕柴胡枳实苍术各9克黄柏知母各10克丹参当归路路通各12克牛膝15克白茅根10克薏苡仁20克龙胆草18克

〔主治〕肝胆郁滞湿热下注而致旧痿。

〔用法〕日1剂,水煎服。胸脘痞闷加郁金、佩兰;小腹胀痛加川楝子、五灵脂;腰部酸软加桑寄生、川断;遗精早泄加枣皮、菟丝子、枸杞;失眠多梦加合欢花、炙远志;湿热偏重加栀子、滑石;湿甚加生苍术、薏苡仁。

〔疗效〕本组27例中治愈(阴茎勃起正常,同房能成功)16例:好转(阴茎能勃起,但时好时差,同房勉强成功或不能成功)8例;无效(阴茎偶能勃起,但不能同房,经服药40剂病情无明显变化)3例。其中服药10~15剂者10例,16~25剂者13例,30剂以上者4例。

〔按语〕本方以柴胡、枳实疏解枢机,龙胆草、黄柏、知母、白茅根、苍术、薏苡仁清热利湿,苦寒坚阳,配用牛膝、当归、丹参、路路通养血活血通络。诸药合用,共有疏肚利胆,清热祛湿之效。此外调摄精神饮食是治疗本病的重要一环,医才必须以“宣其抑郁,通其志意”告诫患者,使其保持精神愉悦,房事有节,食饮有常,方可收到事半功倍之效。

1.15一清,二洗、三补治疗阳痿

〔组成〕1号方:苡仁20克龙胆草山栀子金钱草淫羊藿各15克柴胡黄芩黄柏木通通草各10克。

2号方:破故纸淫羊藿菟丝子枸杞子益智仁续断苡仁各15克当归山栀子黄精锁阳五加皮各10克。

外洗方:苦参蛇床子各50克黄柏龙胆草荆芥海风藤各20克百部白藓皮夜交藤各15克

〔主治〕湿热型阳痿。

〔用法〕先服1号方1~3剂,不能超服5剂。改服2号方,可长期服用。阴囊发痒及湿疹配合外洗方。兼挟阴虚者加女贞子、旱莲草、地骨皮;兼挟阳虚者加肉桂、海狗肾、小茴香、巴戟天;兼挟淤热加丹皮、丹参、赤芍:体形肥胖加白芥子、山楂、莱菔子;冠心病史加瓜蒌、丹参、山楂;动脉硬化加当归、白芍、葛根、麦冬;腰骶痛加葫芦巴、杜仲。

〔疗效〕本组24例,以临床症状消失,能正常性生活为治愈标准。服中药1号方2剂,2号方2剂而愈者8例。服1号方3剂,2号方5剂而愈者10例。服1号方3剂,2号方10剂而愈者4例。增服2号方10剂2例。疗程最短5天,最长45天。其中19例外阴湿疹及发痒配合外熏洗。

1.16祛湿振萎汤加减

〔组成〕柴胡生地龙胆草泽泻木通车前子(布包)当归各15克苍术菟丝子各25克蜈蚣2条生甘草10克

〔主治〕温热下注型阳痿。

〔用法〕水煎服,每天1剂,分上下午2次服用。本方可随症加减。忌食酒、肥腻之品。

〔疗效〕临床治此症68例,其中痊愈39例,占57.3%;显效24例,占35.3%;好转3例,占4.4%;无效2例,占30%。

〔按语〕阳瘘一症,诸家论述多因肾虚,但湿热致痿临床屡见。《素问·生气通天论》云“……湿热不攘,大筋续短,小筋弛长,续短为拘,弛长为痿。”可见湿热阻滞筋脉失养以致“拘”、“痿”二病。足厥阴肝经循行于前阴,为宗筋所聚,湿热伤宗筋,弛纵不收而致阳痿。因其本病与肝经密切,故本病之冶选此方以清利肝经湿热,使其条达则筋脉自可凋而病愈矣。本方系龙胆泻肝汤化裁而来。以龙胆草苦寒专入肝胆,善泻肝胆实火。除下焦湿热、泻火燥湿,两全其性;苍术腱脾燥湿;柴胡疏肝解郁,使肝体得养;木通、车前子、泽泻清利湿热;当归、生地养阴凉血,与清热火药物配伍,泻中有补,使泻火之药不致苦燥伤阴;菟丝子益肾壮阳:蜈蚣入肝通经,生甘草调和诸药。共达湿热清、肝胆舒、宗筋利、阳通自兴也。

1.17清心泻肝汤

〔组成〕细川连1.5克龙胆草6克肥知母盐水炒、黄柏各10克肉桂3克(后下)朱茯苓酸枣仁生地黄天门冬各15克

〔主治〕阳痿(心肝火旺型)。

〔用法〕上药煎15~20分钟后取汁,约200毫升。早晚2次分服。并嘱夫妻和谐,相互体贴,加强爱抚,摒除忧虑,调摄情志,身心愉悦,树立必胜之信心。

〔疗效〕治疗心肝火旺型阳痿患者18例,服药1次阴茎即能勃起,性生活正常者6例,服药3~6剂阴茎正常勃起者12例,所治病例有效率达100%。

〔按语〕阴茎属肝,阳痿即筋痿。阳痿之症,责之肝者居多,又乙癸同源,关系密切,肝火炽盛,下劫肾阴,遂致肾阴亏虚;肾水既亏,不能上济心火,导致心火独亢;心肝之火偏亢,灼伤筋脉,伤及阴器,遂致阳痿。如不辨阴阳,一味用补肾壮阳之品治疗阳痿。妄投男宝、雄狮、阳春药等,则愈壮阳而阳物愈瘘,犹禾苗缺水(阴虚)则痿(阳痿),当引水灌溉(滋阴)而不宜烈日曝晒(壮阳)。临证治疗只要针对病因,清心火、泻肝火,就能一箭中的。自拟用黄连清心火,龙胆草泻肝火、导湿热,朱茯苓、酸枣仁养心安神,盐水炒黄柏引药入肾,兼泻相火,诸药合用,直折炎之上火;佐以生地黄、肥知母、天门冬滋阴,使肾水上济于心,心火不亢;配肉桂交通心肾,调和阴阳。再配合精神心理治疗,帮助病人了解病因,克服心理障碍,做好配偶思想工作,使双方理解配合,恢复信心,这样药物配合精神心理疗法,故见卓效。

1.18阳痿丸

〔组成〕制附子甘草各10克蛇床子淫羊藿各15克益智仁10克女贞子旱莲草各9克

〔主治〕继发性阳痿。

〔用法〕上药共研细末炼蜜为12丸,每次1丸,每天3次,温开水送服,4天为1疗程。若气虚明显者加黄芪、党参;若腰困明显者加枸杞、杜仲;若阴虚明显者加龟胶、鹿胶;若阳虚明显者加巴戟、菟丝子、阳起石;若小腹冰胀者加小香、台乌:滑精明显者加金樱子,覆盆子。用阳痿丸时:1生服完1疗程后,若需再服,应间隔6天,忌连续服用。本方服后有头痛、头晕,轻度恶心等副作用,通常不需特殊处理。忌空腹服药,服药期间忌性生活。

〔疗效〕痊愈(性功能正常,性功能满意,2年内有复发)10例:显效(性功能正常,2年内有复发,但症状轻微,经上方调理仍可恢复正常)3例;有效(性功能正常,2年内有复发,但症状较严重,经药物治疗仍可恢复正常)2例。其中疗程最短者15天,最长者30天,服药最少1剂,最多3剂,总有效率88%。

〔按语〕制附子、蛇床子、淫羊藿、益智仁补元阳,益肾火,暖肾固精,助肾气,配女贞子、旱莲草滋补肾阴,清虚热,以牵制补阳药的辛燥之性,主辅相配,补阳而不伤阴,滋阴而不损阳,佐以甘草、蜂蜜调和诸药,补脾益气,滋阴润澡。全方配伍,温中有清,升中有固,阴阳双补,精气同调,使元阳亢盛,阴精充盈,故是治疗阳瘘的有效方。

〔典型病例〕任×,男,25岁,1985年6月初诊。自述近1月来阴茎不能勃起,滑精频繁,平时多汗,怕冷,易感冒,小腹冰胀,腰困疲乏,头晕,舌淡苔白,脉沉迟,经用上方治疗2周病愈,随访1年未复发。

1.19中药冲剂治老年性阳痿

〔组成〕白糖500克熟猪油150克炒黑糯米1000克黄精100克臭牡丹根50克

〔主治〕老年阳痿。

〔用法〕将三味药烘干研极细末,再用罗筛筛过,把白糖和熟猪油熔化加入药内拌匀、各用。空腹内服,一天3次,每次约50克,用温开水冲服。

〔疗效〕此方仍属彝族祖传秘方验方,用之则灵,经临床实用,服用1剂见效,3剂痊愈。

1.20茸血酒

〔组成〕鲜茸血500毫升,上好米酒2000毫升

〔主治〕阳痿。伴见精神萎靡、畏寒肢冷,失眠健忘;防衰老,伴腰困腿软,小便清长。

〔用法〕将鲜茸血溶混于米酒中(无米酒白酒亦可),密封7日后即可服用。每天早晚饭前服10毫升,3个月为1疗程,服药期间禁忌房事。防衰老者可长期服用,加用枸杞更好。

〔按语〕《外台秘要,虚劳阴痿候》说:“病源肾开窍于阴器,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”此例患者因劳伤于肾,致肾中精气亏损,阳气不足,故见腰膝萎软,身体疲惫,喜居暖室,面色苍白,舌苔淡嫩,脉沉尺虚等症。此均属肾虚糟亏,命门火衰之证。鹿茸血甘纯阳,生精补髓,养血助阳,可使肾阳复而精液生,隐疾告愈。现代研究,茸血的功能效似鹿茸,能促进新陈代谢,增强体质,对治疗神经衰弱及各种虚损症的疗效颇佳。古代斑龙丸和斑龙宴即是以鹿茸及鹿血为主药。《本草纲目》云鹿茸“久服耐老”。茸血亦有此效。尤其对病后、产后阳虚体弱及老年体衰者颇为适用。惟肝肾有疾者慎用,阴虚火旺者忌用。