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第18章 充分做好分娩的准备(1)

掌握妊娠的周期性可推算预产期

掌握好妊娠的周期,具有十分重要的意义。整个妊娠期大约要经历280天,共40周。所谓的“十月怀胎”,是指特定的妊娠月,以28天为1个孕月计算。

为了便于掌握妊娠不同阶段的特点,一般将妊娠全过程分为三个时期:

1.妊娠前3个月,即妊娠12周末以前,称为早期妊娠;

2.妊娠中期4个月,即妊娠13~27周末,称为中期妊娠;

3.妊娠后3个月,即妊娠28周以后,称晚期妊娠。

在各个时期的主要特点都不同,要注意的也不一样。如早期妊娠主要确定是否妊娠,有无妊娠并发症,在何种情况下不适于妊娠则要做人工流产;中期妊娠时需要注意胎儿的发育情况;晚期妊娠时要注意胎位、胎儿大小、母亲骨盆情况,以决定能否自然分娩。

妊娠的计算,原则上是以“最后一次月经的第一天”为基础的,对妊娠周数的计算,一般依“满”方式计算;对妊娠月数的计算,一般按照“虚”的原则计算。

从最后一次月经的第一天开始计算,过了27天—即满四周,就算第一个月;当察觉“预定的月经尚未来时”,往往已经进入妊娠的第二个月了——即表示“妊娠满四周”;若妊娠满八周,则意味着妊娠的第二个月已经结束,而从翌日起应算为妊娠的第三个月。

假定在结婚的当天排卵,并且当天受精怀孕,在半个月后,到了预定的月经来潮日,未见月经出现,就表示已经进入妊娠的第二个月了。这种情形,应从结婚以前的最后一次月经的第一天开始计算;这种算法表面上好似有些前后矛盾,它却是自古传下来的传统计算妊娠的方法。

在诊断时,习惯上常说:“怀孕的日子,就是从最后月经的第一天起推算。”这种计算方法的确比较麻烦,现在的医师或助产士们,往往使用“妊娠历”——这种计算用的工具来推算预产期。

使用医生专用的妊娠历,立刻可正确推算诊断的当日应算是妊娠的第几周。

若是月经周期不规则的人,或者在遭遇流产以及分娩后月经从未再出现过就受胎怀孕的人,则无法准确地以最后一次月经的第一天作为基准,以计算出预定产期。遇到以上的情况,医师或助产士应依据诊疗的实际结果,或参考基础体温以确定排卵日,还要综合参考有关情况如何时开始有孕吐现象、何时起感觉出胎动,等等,以此为基准,就可推算预产期。

孕妇产前复诊

孕妇应按医师的嘱咐定期复查,整个孕期只做1次检查或2~3次都是不对的。因为胎儿每时每日都会发生变化,医师系统观察,可了解胎儿在宫内的发育安危情况,拟定监护计划,确定分娩方式,进行孕期卫生教育。

检查次数

10个月怀孕过程中,应检查10次左右。有异常情况可增加检查次数。

具体时间安排

孕早期检查1次。情况正常每月检查1次。怀孕28周后每周检查1次。检查内容:问诊健康情况,全身有没有不舒服的感觉,吃饭、睡觉好不好,大小便是否通畅,什么时间自感有胎动。

检查记录复诊时间、孕周。测体重和血压,观察下肢有无浮肿,测量子宫的高度和腹围,画妊娠图,检查胎位,听胎心。

化验每月复查的血尿常规。异常情况按病情决定随时复查。特殊检查如肝、肾功能,B超、抽羊水、取绒毛、心电图等可根据病情需要进行检查。

临产要有心理准备

孕妇应平稳、镇定地对待分娩,特别是掌握了有关妊娠、分娩的生理知识后,更不要害怕紧张。因为这毕竟是每个女人都要经历的事,过了这一关,一个平凡的女人就变成了伟大的母亲。

分娩时有阵痛是自然的,但分娩的痛因人而异,有的人感觉很痛,有的则感觉并不明显。由于人感受到痛是大脑皮层中枢神经的作用。因此,如果自我感觉不安,中枢神经会有非常敏感的反应,痛就会更厉害。所以,消除对分娩的恐惧不安,保持平静的心情,分娩时就不会感觉太痛。分娩时,婴儿是从狭窄的产道出来的,只有肌肉和骨盆放松,婴儿才能顺利通过。如果产妇这时精神非常紧张,则肌肉也会绷得很紧,产道不易撑开,婴儿就不能顺利出来,疼痛就会更厉害。

可见,产妇产前精神状况与产痛有很大关系。所以,产妇要对分娩的过程做详细的了解,尽量配合助产人员,这样才会克服产前的种种不适,促进产后尽快恢复。

临产物质准备

在临产1个月前,孕妇和丈夫既要做好充分的精神准备,又要做好必要的物质准备。物质准备有分娩时用品和新生儿用品两个方面。各类物品要分类装好,以便取用方便。

分娩时用品

(1)孕妇的病历及有关产前检查资料。

(2)宽大的、前开襟的棉质睡袍2件。

(3)前开襟的内外衣各2件。内衣应是棉质的。

(4)宽大棉质的长裤3条。若是冬季,外裤以厚实的运动裤为好。

(5)棉质内裤4条。软质拖鞋1双。

(6)厚棉袜2双。

(7)棉质毛巾1条,面巾2条。

(8)卫生纸及卫生巾若干。

(9)帽子或头巾任1种。

(10)盥洗用具1套及头刷、梳子。

(11)热水瓶及有关餐具。

(12)前面能拉开的胸罩3个,便于喂奶。

(13)胸垫,把它塞进胸罩内以吸收渗漏出的乳汁。

(14)已消过毒的药棉球或纱布块若干,用于分娩后阴道渗出物吸擦。

(15)带上一些书刊、杂志,有时翻翻,对消除分娩时的紧张也是有益的。

婴儿用品

(1)婴儿床1张。婴儿独睡可减少感染,有利于从小养成独立和有规律的生活习惯。

(2)婴儿被褥、枕头,奶瓶。

(3)尿布。尿布是新生儿最为重要的用品之一。尿布要用柔软、易吸水的棉质布来做,选用的颜色应比较淡,以便于观察大小便的颜色。利用旧衣、床单改制的尿布,应洗净、水烫,太阳暴晒消毒。棉尿垫外面要加布套,以便弄脏弄湿后容易拆洗。如果是冬季分娩,尿布和棉尿垫应多准备一些,以免换不过来。

(4)衣裤。由于新生儿皮肤娇嫩,内衣内裤都应用通气性、吸水性、保暖性和柔软性良好的纯棉布来制作,样式应易穿易脱。棉衣棉裤应用新棉花,但不宜过厚。鞋子3个月内不用穿,可用柔软织物织成脚套来保暖。

(5)脐带布。脐带布虽然是一件简单不起眼的物品,但它也是婴儿重要的用品之一。在包新生儿肚脐时,最好在肚脐上再加一块消过毒的口罩或纱布,这样效果更好。

(6)帽子和围嘴。帽子要柔软,要能够盖到脸部。接婴儿流口水的围嘴由于接触口腔,每次换下清洗时要用开水消毒。

(7)其他用品。婴儿用脸盆、澡盆、脚盆、毛巾、浴巾及婴露、爽身粉、肥皂、消毒液等用品,应婴儿专用,不得与他人混用。

注意临产预兆

一是在接近预产期时应注意临产的预兆和信号。

宫缩

下腹部有坠胀感,排尿次数逐渐增加,腹部收缩发紧的感觉从半小时1次逐渐变为10分钟1次,这是子宫收缩的感觉,应去医院待产。

见红

阴道出血并与宫颈分泌物混合流出,是临产的标志,应立即去医院待产。

规律性子宫收缩

这是分娩的信号。宫缩呈一定的规律,由弱到强,时间间隔从10~15分钟1次,逐渐变成每2~3分钟或1~2分钟1次。此时要减少活动,严防早破水。一般破水24小时之内,即应自然分娩。

二是在分娩时要主动和接生人员配合。胎儿的娩出主要靠子宫收缩力、腹壁肌肉及骨盆肌肉的收缩力,即“腹压”是重要辅助力量。

当规律性宫缩开始,子宫颈开全后,孕妇如能用腹部屏气配合宫缩可加强“腹压”力量,加速分娩。屏气的方法是:当孕妇有解大便的感觉时,即胎头到达会阴部压迫直肠要出阴门时的感觉,此时腹部也发紧,孕妇即先深吸一口气憋住,两脚抵床,两手分别拉紧床边的把手或床带,像平时解大便一样向下屏气,同时腹肌与盆底肌收缩向肛门会阴部使劲用力。该力和子宫收缩力结合,就易使胎头娩出。

需要注意的是宫缩过后,孕妇即应全身放松,及时安静休息,准备下次宫缩时再屏气。医护人员指出,自然宫缩、孕妇“屏气”二者密切配合是胎儿顺利娩出的保障。

临产的饮食营养保健

妊娠期间,孕妇要摄取足够的营养,以满足母、子二人的生理需要。

一个健康人,若几天不吃不喝,轻者脱水、代谢紊乱,还会发生酸中毒……时间久了会出现许多并发症,甚至造成死亡。临产前,若产妇进食不佳,“供不应求”的后果则更为严重。除了母子衰竭外,由于缺乏分娩的能源,子宫收缩无力,可致滞产,产程延长,胎儿宫内窘迫窒息,甚至分娩过程中死亡—死产,而且即使经产钳、胎头吸引或剖宫产等手术助产,母亲也可能因极度的衰竭,产后子宫无法收缩,发生致命的产后大出血。因此,临产时产妇“吃饱喝足”,对母子双方的健康及分娩能否顺利进展,意义重大。

临产时吃什么饮食最好?这是每位产妇及其亲人所关心的事情。此期,由于阵阵发作的宫缩痛,常使孕妇胃口不佳。产妇应学会宫缩间歇期进食的“灵活战术”。饮食以富于糖分、蛋白质、维生素且易消化的为好。根据产妇自己的爱好,可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、西瓜、橘子、苹果、香蕉、巧克力糖等多样饮食。每日进食4~5次,少吃多餐。机体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴,也不能暴饮暴食。

有些不懂营养学的妇女认为“生孩子时吃鸡蛋长劲”,于是便一顿猛吃上十几个,甚至几十个煮鸡蛋。这种吃法极不科学,是不会得到满意效果的。孰不知人体吸收营养并非是无限制的。当过多摄入时,则“超额”部分经肠道及泌尿道排出。多吃浪费是小事,由于胃肠道的负担加重,还可引起“停食”、消化不良、腹胀、呕吐,甚至更为严重的后果。产妇每顿饭吃1~2个鸡蛋已经足够,可再配些其他营养补品。

临产期间,由于宫缩的干扰及睡眠不足,产妇胃肠道分泌消化液的能力降低,蠕动功能也减弱,吃进的食物从胃排到肠里的时间(胃排空时间)也由平时的4小时增加至6小时左右,极易存食。所以,不应吃不容易消化的油炸或肥肉类油性大的食物。

临产后,若产妇恶心、呕吐、进食过少时,应及时报告医生。主管医师将根据具体情况给产妇输注葡萄糖、生理盐水及其他必需的滋补药物,以补充营养,供应分娩所需的能源。产妇能进食者,最好从饮食中摄取必需的营养,而不要靠注射葡萄糖来获取,因为葡萄糖输液有引起机体过敏反应的可能。

分娩应注意的问题

孕妇从有规律的子宫收缩起,到胎儿、胎盘娩出为止,即从临产开始到分娩结束的全部过程,分成3个产程或3个阶段。这3个产程或3个阶段所需要的时间因人而异,有的只需几小时就结束分娩,而有的则需24小时以上甚至2~3天,才能结束分娩。

分娩时间的长短和产妇的年龄、胎位、身体素质、精神因素、子宫颈的扩张等有关。初产妇第1产程一般需12~16小时左右,经产妇因子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛,所以比初产妇分娩进展得快,产程在6~8小时以内。有的产妇宫缩特别强,产程也明显地缩短。有的产妇年龄偏大或精神紧张,畏惧分娩,可致产程延长。如果总产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产,手术和感染的机会都将增加。

临产时不要紧张,要照常用餐和休息,子宫收缩时进行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位,听从医护人员的指导和紧密配合,以便顺利度过分娩期,缩短产程时间。

要正确对待分娩,去掉“怕”字。有些产妇对分娩十分惧怕,认为生孩子疼得要命,是“九死一生”,由于精神紧张,临产前吃不下,睡不着,消耗了体力,到真正临产时,疲乏无力,因此常发生子宫收缩无力致产程延长。

分娩是一种自然生理过程,没有必要顾虑和担心,要顺其自然,精神不必紧张。

临产前适当吃一些巧克力,因为很快会被身体利用,使产妇对热量的需要得到满足,有利于分娩。

选择剖腹产还是自然分娩

俗话说:“十月怀胎,一朝分娩”,对于临产妇女来说,分娩既是一种企盼,也是一种恐惧。她们必须面临着一种抉择,要么自己生产,要么剖腹产。那么究竟哪种分娩方式好?

胎儿方面

自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先,临产时随着子宫有节律的收缩,胎儿的胸廓受到节律性的收缩,这种节律性的变化,使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂,因此出生后的婴儿,其肺泡弹力足,容易扩张,能很快建立自主呼吸。其次,在分娩时,胎儿由于受到阴道的挤压,呼吸道里的黏液和水分都被挤压出来,因此,出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压,血液运行速度变慢,相应出现的是血液充盈,呼吸中枢兴奋,建立正常的呼吸节律。据有关资料报道,通过阴道分娩的胎儿,由于大脑受到阴道挤压的智力发育要相对快。

剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程,它并非是胎儿最安全的分娩方式。首先,由于没有子宫节律性收缩的刺激,肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢,出现有规律的自主呼吸相应减慢,而且新生儿易于并发肺部疾患。除此之外,剖腹产术中常可出现下面的损伤。