书城医学名中医治病绝招
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第49章 妇科(1)

言庚孚:桂枝治恶阻

恶阻是妊娠最常见的疾病,多发生于怀孕二三个月时,临床以恶心呕吐、头眩体倦、喜食酸咸果实、恶闻食臭、见食即吐为主症。世人因其恶心而阻碍饮食,所以称为“恶阻”。历代文献又称为“子病”、“儿病”、“食病”、“阻病”等,首见于仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》:“妇人平脉,阴脉小弱,其人渴,不得食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证,没有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。”言氏于数十年临床实践中,对本病的治疗积累了丰富的经验。他认为本病多由气血不调,阴阳失和;或由胃气虚弱,食、气、痰、饮停聚中焦;或因肝胆郁火,横逆犯胃(即肝胃不和);或久吐失治,脾胃受损,气阴两伤而致。故病有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实之别;证有真、假之分。辨证者,方可明其真伪,巧取常法古方,学古而不泥古,奏效则可灵验。

言氏治疗本病,善取桂枝,每于方中,习加桂枝。一般医家,用之甚少。桂枝系樟科肉桂树的嫩枝,用水浸洗后,润透,切片或切段,晾干即可入药。其性辛、甘、温,入肺、心、膀胱经,有解表散寒,温经通阳之功,临床一般用于风寒表证、痛痹、寒饮、蓄水、心阳不振、胸痹、虚寒胃痛以及寒证经闭、痛经等证,而言氏对《本经疏证》就本品之论,归纳而曰:“桂枝有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中之功。”常云:“恶阻一证,其要莫过于阻。实阻者宜下、宜通、宜行;虚阻者,宜补中、宜和营。

因此,无论虚实之阻,桂枝能及,岂可不入汤煎耶!实则量宜重,虚者量宜轻;热宜轻取,寒宜重取,此为入药之要乎。”经验可贵,足资参考。

朱小南:芫荽熏气治恶阻

有些严重的妊娠恶阻病人,往往药入即吐,甚至见药闻味即吐,长期厌食,以致影响营养吸收,形体消瘦。对此类病人,朱先生采用祖传熏气法:取鲜芫荽(俗名香菜)1把,加苏叶、藿香各3克,陈皮、砂仁各6克,煮沸后倒在壶内,壶嘴对准患者鼻孔,令其吸气。因芫荽性辛温,含挥发油,有强烈的异香气,功能宽胸和胃,定逆顺气,悦脾醒胃。病人闻此芳香之气便会顿感舒适,数分钟后即可进易消化的食物,一天熏气数次,熏后可少食多餐。此法对于严重妊娠恶阻,甚至尿酮阳性,药、食难进者,亦可应用。

姚寓晨:外敷内服治慢性盆腔炎

盆腔炎一般多发于已婚妇女。其发病原因,或在处理分娩、流产、刮宫时消毒不严,或在月经期、产褥期不注意卫生,或经期不禁房事均可引起感染而发病。慢性盆腔炎,临床主要症状表现为腹痛、腰痛,白带增多,病情顽固而易复发。姚氏在临床上观察到除见“不通则痛”外,还常夹有“不荣则痛”的病理过程。一部分病人常出现遇劳即发,面色晦暗,畏寒怯冷,腹痛喜按,白带清稀,月经稀发,量少色暗,舌淡苔薄,脉象沉细;妇科检查附件可触及条索状物,局部压痛不明显,偶可伴有轻度低热,辨证属阳虚寒凝型的,治用温阳消结法,为提高疗效,常配外敷药,透骨草100克,京三棱12克,白芷、花椒各10克,路路通15克。

研成粗末,装入布袋中,水浸后蒸10分钟,敷腹部病侧,每次敷20分钟,15天为1个疗程,可连用3个疗程。经期及皮肤过敏者勿用。内服用药;鹿角片10克,大熟地黄30克,白芥子6克,川桂枝、炮姜各10克,生黄芪30克,麻黄5克,昆布、海藻各15克,皂角刺6克,水煎服。

姚寓晨:闭经溢乳综合征治要

闭经溢乳综合征为现代医学病名,临床特征除闭经外,还有不随意的持续性乳汁分泌及内生殖器萎缩。本病常发生于妇女断奶以后,或由于服用某些药物所引起,属于中医“闭经”、“乳汁自出”范畴。对于该病的治疗,姚氏在辨证的基础上,紧紧抓住肾虚这一关键环节,同时兼顾他脏。在剂型和用药上,姚氏主张先以汤剂开道,再用丸药缓调,使药物逐渐深入,直达病所。选用的药物多为鹿角、胎盘、龟甲、阿胶、猪脊髓等血肉有情之品,以此补肾养血,达到充益胞脉,调整冲任的目的。姚氏用上述方法治疗该病,屡获佳效。

病例:王某,女,36岁。患者于1年半前进行人流手术后一直闭经,并伴有持续性乳汁分泌。平时情志抑郁,时而急躁易怒,头晕心烦,视物模糊如在雾中,胃脘嘈杂,腹部疼痛,自觉“胎动”,曾服杞菊地黄丸、逍遥散及西药,疗效欠佳。经妇科检查化验、X线检查及各种辅助检查,诊为闭经溢乳综合征。舌暗红、苔黄腻,脉细弦。此为肝火内积,心肾不济,真阴虚亏,胞脉失养。治疗以泻心火,通心气治标;滋肾水,益阴血治本。处方:左金丸9克(包煎),大生地黄15克,细木通5克,竹叶心6克,紫丹参9克,琥珀末3克(研吞),柏子仁9克,淡秋石9克,焦山栀9克。5剂,水煎服,每日1剂。二诊:诸症减轻,仍经闭溢乳,重在滋养肾水以泻心火。处方:炙龟甲(先煎)30克,生、熟地黄各15克,山萸肉10克,陈阿胶(烊化)12克,怀牛膝20克,柏子仁10克,侧柏10克,泽兰叶10克,交泰丸10克(包煎)。每周5剂,连服1个月。三诊:溢乳已停,月经未行,应滋阴养血,交通心肾。处方:原方8倍量加猪脊髓150克和蜜为丸,每日2次,每次10克。四诊:丸方服用2月后,月经来潮,但量少,色紫红有块,腰酸腹痛,此为肾虚气滞而致,以补肾理气调冲任为法。处方:炙龟甲30克(先煎),山萸肉12克,菟丝子12克,生、熟地黄各12克,全当归10克,赤、白芍各10克,大川芎10克,紫丹参12克,制香附10克,桑寄生12克。7剂。五诊:经闭溢乳均愈,惟有时腰酸口干。嘱服六味地黄丸缓调,巩固疗效。妇科及各种化验、检查均正常。1年后随访,月经正常,溢乳未再复发。

朱小南:外敷方治盆腔炎包块

朱小南先生治慢性盆腔炎,除用温通香开诸药外,还用川椒12克,大茴香12克,乳香、没药各9克,降香末12克,共研细末。以面粉三匙。上好高粱酒少许调敷患处。再以热水袋温熨包块部位,每日2次,效果极佳。

朱小南:疏肝健脾治疗经前乳胀

经前乳胀是指在临经前3~7天出现的乳房作胀,乳头疼痛,乳胀兼有结块及乳胀结块兼有灼热感等症。亦有在经后半月左右发生乳胀,至经来一二天消失或直至经净后始行消失者。

朱氏认为乳头属肝,乳房属胃,且肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,若因情志不畅,气机不行,肝失条达,疏泄失职,横逆犯脾胃,致肝郁胃阻,乳络不畅,是发为本病。朱氏临证将本病分为以下五型,①肝郁脾虚型:临经前胸闷乳胀,食欲不振,泛泛欲吐,腹胀或小腹坠胀而痛,间有小腹两侧吊痛感,脉象弦细,舌淡而胖,苔薄白。②肝郁肾亏型:临经前胸闷乳胀,腰膝酸软,平时性欲淡漠,经水初潮一般16~20岁间,脉沉弦,舌淡少苔。③肝郁血虚型:临经前乳胀,头晕目眩,面色萎黄,精神疲怠,月经常错后,量少色淡,脉象细弦,舌绛少苔。④肝郁冲任虚寒型:临经前乳胀,腰酸神疲,小腹有寒凉感,脉象细迟,舌淡苔薄白。⑤肝郁火旺型:临经前胸闷乳胀,口干内热,小腹疼痛,或少腹两侧疼痛胀痛,平时有秽带,脉象弦而稍数,舌淡红,苔薄黄。朱氏认为治疗本病应以理气解郁,健脾和胃为法,药用香附、合欢皮、娑罗子、路路通各9克,广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克,炒枳壳3克。其中香附辛散苦降,芳香走窜,归肝经以理气开郁,走三焦能行气分之滞并可通经血,为血中之气药,是妇科要药;配以郁金疏肝解郁,行气活血;合欢皮可解郁安神;再加白术、陈皮、枳壳理气和中,健运脾胃;乌药辛开温散,善于疏通气机,能顺气畅中,消胀止痛;娑罗子、路路通均可疏通经络。全方共收疏肝理气,解郁通络,健脾和胃之功。若乳胀甚者可加青橘叶、橘核以行气疏肝散结;若乳胀痛者加川楝子、蒲公英以理气止痛消胀;若乳胀有块加王不留行、穿山甲以通乳络消结块,服时可将两味研细末,每次用1.5克;若乳胀有块兼有灼热感者加海藻、昆布软坚散结,清解郁热;若兼肾虚者加杜仲、续断以补益肾精;若兼血虚者加当归、熟地黄以补血和血;若兼冲任虚寒者加鹿角霜、肉桂以温经散寒;若兼火旺者加黄柏、青蒿以清热泻火;若见小腹两旁掣痛者加红藤、白公翁以活血定痛。疗程:可于临经前有胸闷乳胀时起用药,直至经来胀痛消失为1个疗程,连续服用三四个疗程,可获确效。

蔡小荪:盆腔炎方三则

蔡氏认为,盆腔炎系妇女盆腔器官的炎症病变,往往由流产或分娩感染、宫腔手术损伤或经期性交感受病邪,影响冲任所致,不外虚实两大类。急性多实证、慢性多虚证。慢性炎症多由急性炎症发展而成,但慢性炎症也可能出现急性发作。也即虚中夹实,虚、实互相转化。急性盆腔炎下腹剧痛拒按,发热恶寒。甚则满腹压痛或反跳痛,带下色黄或呈脓性。便或溏,时伴尿急、尿频,舌质红,苔黄腻,脉弦或滑数。治疗经验取清热泻火、化湿祛瘀方法。方用:败酱草30克,红藤30克,鸭跖草20克,赤芍12克,牡丹皮12克,金铃子9克,延胡索12克,柴胡梢6克,生薏苡仁30克,制乳、没各6克,连翘9克,黑山栀9克。大便秘结者,可加生大黄4~6克,玄明粉4.5克;尿急者,加泽泻9克,淡竹叶9克;带黄如脓者,加川黄柏9克,椿根皮12克,白槿花12克;便溏热臭者,加川黄连3克,黄芩9克;腹胀气滞者,加制香附9克,乌药9克;瘀滞者,加丹参12克,川牛膝9克。热退痛止后,还须清热化瘀,适当调治,以防转为慢性炎症。

慢性盆腔炎少腹两侧隐痛,坠胀,喜暖喜按,经来前后较甚,有时低热,腰骶酸楚,带变色黄,经期失调,痛经或不孕,治当理气化瘀,用方:茯苓12克,桂枝2.5克,赤芍9克,牡丹皮9克,桃仁9克,败酱草20克,红藤20克,金铃子9克,延胡索9克,制香附9克,紫草根20克,宜平时服用。如黄带多者,可加椿根皮12克,鸡冠花12克;腰酸者,加川断9克,狗脊9克;气虚者,加党参9~12克,白术9丸,茯苓12克,生甘草3克;血虚者,加当归9克,生地黄9克,川芎4.5克,白芍9克;便秘者,加生大黄2.5克,全瓜蒌12克。慢性者体质大多较差,治则多考虑扶正。如腹痛较甚,汤药少效者,可同时作保留灌肠,方用:败酱草30克,红藤30克,白花蛇舌草20克,制没药6克,延胡索15克,蒲公英30克,川黄柏9克,牡丹皮12克。1周为1个疗程。如伴痛经者,可用四物汤,增制香附9克,丹参9克,败酱草20克,制乳、没各6克,延胡索12克,桂枝2.5克,怀牛膝9克,经汛来时服。

结核性盆腔炎,常伴有颧红咽燥,手足心热,午后潮热,夜寐盗汗,月经失调,量少色红,甚至闭阻,舌质红,脉细或兼数。蔡氏以养阴和营为主,方用:当归9克,鳖甲9克,丹参9克,百部12克,怀牛膝9克,功劳叶20克,大生地黄9克,女贞子9克,山海螺15克,鱼腥草9克。1月为1个疗程。如潮热较甚者,可加银柴胡4.5克,地骨皮9克;内热便秘者,加知母9克,麻仁9克;盗汗者加柏子仁丸12克吞服。本病病程较长,获效不易,应定期观察治疗。经来期间,可用四物汤为主,养血调经,随症加味。

班秀文:清热祛瘀益气治急慢性盆腔炎

盆腔炎是妇女在行经、分娩时不注意卫生或在经行未净而过性生活,或妇科手术时,由于无菌操作不严格,使细菌乘机侵入内生殖器官(包括子宫、卵巢、输卵管)及其周围的结缔组织所致的炎症,称之为盆脏炎。临床有急、慢性之分。

急性盆腔炎临床症见高热恶寒,带下量多,色白黄而质稠秽,少腹硬痛。按之痛剧,口苦咽干,小便短黄,舌苔黄腻,舌质色红,脉弦数等,这是由于湿热之邪,乘虚侵袭下焦,内蕴胞宫,损伤冲、任二脉,以致胞脉不利,湿热与血凝结于下焦而发生的病变,当按湿热带下论治。用四妙散配金铃子散加龙胆草、山栀子、马鞭草、忍冬藤、车前草、土茯苓、凌霄花解毒通脉,凉血化瘀;金铃子止痛。全方有清热利湿,解毒通络,化瘀止痛之功。证属实属热,湿热与血瘀结者,用之甚宜。

班氏认为,慢性盆腔炎多是由于急性盆腔炎治疗不当转变而来,由于病久正虚,抵抗力弱,邪毒与血凝结成块,水湿不化,故带下量多,小腹绵绵而痛,或胀坠而痛,按之不减,月经将要来潮之时,则疼痛加剧,伴有腰酸腿软,全身乏力等。班氏指出,此是本虚标实之证。治之既要扶助正气,又要活血化瘀,常喜用《金匮要略》当归芍药散加北黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰,莪术、香附治之,盖当归芍药散有调和肝脾,养血健运的作用,加用鸡血藤、泽兰、莪术,以增加补血活血,行滞化瘀之力,用土茯苓配合泽泻,则不仅能利湿,而且能解毒;北黄芪甘温,能扶助正气而抗邪毒,气行则血行,故加香附以行气行止痛。标本兼治,每能收功。