书城医学名中医治病绝招
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第51章 妇科(3)

朱南荪:五型分治疗不孕

女子不孕分虚实。虚证有肝肾阴虚、脾肾阳虚之分,治疗以调补肝肾、填补精血为要;实证有湿热内壅、肝郁气滞、瘀血内阻之别,治疗以清利湿热、理气通滞、化瘀破积为法。

虚证不孕多为功能性疾病,朱氏认为肾气精血是受孕的重要物质基础,是月经如期而下的必要条件,只有肾气旺盛,精血充沛,冲任通盛,月经如期,两精相搏才能成孕。故治疗虚证不孕当首重调经,分二个阶段进行;第一阶段以调经为主,服药多从月经净后开始,经1~2个周期,待月经正常后则进入第二阶段;第二阶段以补肾填精助孕为法,服药多从月经后第11天开始,用药5~7剂。肝肾阴虚型患者临床症状多见月经失调或闭经,基础体温单相或高水平爬行双相,腰酸咽干,脉弦细,尺细弱,舌暗红少苔。治宜滋补肝肾、养血调经,方选傅氏清肝汤加减,药用生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、川芎、当归、玄参、沙参、麦冬、山萸肉、丹参、怀山药、肉苁蓉、柏子仁、巴戟天。月经正常后第二阶段则以补肾助阳为法。药用熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、怀山药、山萸肉、桑椹子、黄精、石楠叶、巴戟天、仙灵脾、紫石英等。其中归、地、药、芎养血调血;熟地黄、白芍又为肝肾阴虚必选之品,熟地黄入肝肾经,养血滋阴,补肝益肾;白芍养血敛阴,柔肝调经。二药相配,静守纯养,平补肝肾;怀山药益气养阴,补肾固涩,山萸肉益肝补肾,收敛涩精,二药相配,有不热不燥,能补能涩的特点;菟丝子既补肾阳,又补肾阴,且可补肝健脾,枸杞子功能滋补肝肾,二者相配不温不燥,平补阴阳,补而不腻;肉苁蓉、巴戟天为虚证不孕要药,肉苁蓉补肾阳,益精血,巴戟天补肾助阳,二药若与补气助药同用,功能补精益气,温化助孕,若与滋阴药同用,意在使阴精充足的基础上,从阴化阳;覆盆子、紫石英常用于虚证不孕,为阳中有阴,功能补肾而益精血。脾肾阳虚型患者临床症状多见月经初潮迟,先后无定期或闭经,性欲淡漠,基础体温单相或低水平爬行双相,畏寒便溏,脉沉细,尺重按绝,舌淡白胖,苔薄者有齿印。治宜健脾和胃、养血调经,方用香砂六君子丸合四物汤。便溏甚加补骨脂、怀山药,或肉果、诃子。月经正常后第二阶段宜在调经基础上温养冲任,填精益髓。方用圣愈汤加菟丝子、覆盆子、紫河车、巴戟天、鹿角、肉苁蓉等。对性功能不良者,排卵期应予健脾益肾助孕之品,药用党参、黄芪、当归、熟地黄、鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、蛇床子、四制香附丸。其中紫河车、鹿角片均为血肉有情之品,功能补肾阳,益精血;仙茅、仙灵脾为补益脾肾阳气,促进排卵首选之品;石楠叶、蛇床子功能温壮肾阳而促排卵,为脾肾阳虚型要药,尤对性欲淡漠者,食之可增加性欲,但因其性味辛热,一般不宜久服,多用药5~7天即可;党参、黄芪补中益气、养血升阳,对基础体温爬行上升,黄体功能不良者,多与助阳药配合使用。

实证不孕分为邪伤冲任、湿热内壅、胞脉阻塞、肝郁气滞、瘕积瘀阻五型。邪伤冲任、湿热内壅型与现代医学之慢性盆腔炎相似,治宜清热理湿、疏肝调经,药用蒲公英、红藤、败酱草、生地黄、牡丹皮、地丁草、柴胡、延胡索、郁金、刘寄奴、知母、黄柏。经前乳胀加川楝子、制香附,月经量少加赤芍、丹参、当归,尿路感染加碧玉散、海金沙、车前子。行经后第11~18天予上方中加入路路通、娑罗子、广地龙、王不留行。其中蒲公英、红藤为治疗急慢性盆腔炎、输卵管阻塞症之要药,配以败酱草、地丁草功能苦寒清热,解毒散结,利湿消肿;柴胡、延胡索、郁金功可舒肝理气,活血止痛;生地黄、牡丹皮清热凉血;知母、黄柏能清热燥湿,滋肾泻火。胞脉阻塞、肝郁气滞型与现代医学之输卵管阻塞症相似。临床症状多见婚久不孕,性欲淡漠,经前乳胀,形肥腹痛,脉弦细或沉细,舌暗苔腻,妇科检查附件明显增厚,子宫输卵管造影不通畅。中医药治疗多用于输卵管不完全阻塞或假性阻塞者,而对双侧输卵管完全性阻塞者治之较难。治宜清热理气舒络,药用丹参、牡丹皮、赤芍、制香附、柴胡、川楝子、王不留行、娑罗子、路路通、广地龙、石菖蒲。气滞明显加三棱、莪术;便结加月季花、全瓜蒌。病程长,炎症已除,络道不通者,治宜温经通络,药用柴胡、川楝子、制香附、王不留行、娑罗子、路路通、广地龙、石菖蒲、小茴香、沉香粉。均于月经中期服药7~10剂。其中丹参、牡丹皮、赤芍可凉血活血;柴胡、制香附功能舒肝解郁,理气调经;川楝子、路路通、娑罗子、王不留行为治疗输卵管阻塞症常用之品。瘕积瘀阻型与现代医学之子宫内膜异位症、卵巢囊肿相似。气血失和,血行不畅,则可致瘀,瘀积日久,其临床症状多见痛经进行性加剧,月经不调,肛门坠胀,脉弦细,舌暗紫,妇科检查后穹窿结节或卵巢肿块。治宜化瘀破积,调理冲任,方选少腹逐瘀汤加减,药用丹参、赤芍、柴胡、玄胡索、蒲黄、三棱、莪术、石见穿、刘寄奴、乳香、没药、牡丹皮、川楝子、地龙、血竭粉,可连续用药2~3日。对经量过多者,于经期去三棱、莪术,加参三七粉,蒲黄炒炭用,或加仙鹤草、益母草。其中丹参、赤芍、牡丹皮、蒲黄功能活血、凉血、散瘀;柴胡、延胡索、川楝子可理气、活血、止痛;三棱、莪术相配为子宫内膜异位症常用之品,功能破血逐瘀,行气止痛。石见穿、刘寄奴有破血散瘀、通络止痛之功,可用于子宫内膜异位症、卵巢囊肿兼有热证者;乳香、没药为子宫内膜异位症痛经之首选用药,功能活血散瘀止痛。朱氏认为此类患者经治愈受孕后,为防其坠胎、滑胎,应以补肾安胎为要。

赵松泉:排卵汤治女子不孕症

赵氏在临床上治疗由于气滞血虚伤及经络,导致冲任功能失调,而致月经后错、发稀、量少或闭经不孕患者,临床病理或化验证实为无排卵巢功能不良者,都采用排卵汤舒肝理脾、疏通经脉,以建立规则的月经周期,同时补肾益精,使肾的精气充盛,温煦生化卵细胞。从临床用药分析,赵氏所用的活血化瘀药物,多为赤芍、泽兰、益母草、苏木、刘寄奴等。其关键在于调整肾之阴阳平衡,以女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子等药调理阴阳。服药后,月经周期正常,基础体温出现双相,故命名此方为排卵汤。

组成:柴胡6克,白芍10克,赤芍10克,泽兰19克,益母草10克,鸡血藤10克,怀牛膝10克,刘寄奴10克,苏木10克,生蒲黄10克,女贞子10克,覆盆子10克,菟丝子10克,枸杞子10克。随症加减:阴虚有热毒,加青蒿10克,地骨皮10克,生地黄12克,玄参10克,知母6克;心烦起急,乳胀胸闷者,加青皮10克,橘叶6克,王不留行10克,香附10克,木香10克;闭经日久者,加当归10克,桃仁6克,红花10克,茜草10克,三棱10克,莪术10克;性欲减退者,加仙茅10克,仙灵脾10克,肉苁蓉10克,山萸肉10克,菟丝子10克,鹿角霜10克;痛经腹胀者,加川楝子6克,延胡索6克,香附10克,广木香6克;纳差浮肿者,加山药15克,茯苓12克,焦三仙各10克,草蔻6克,白术6克;肥胖者,加茯苓12克,半夏10克,陈皮16克;眠差者,加制首乌12克,炒枣仁10克,远志10克,茯苓12克;腹寒肢冷者,加桂枝10克(或肉桂3克),橘核10克,荔枝核10克,吴茱萸6克;湿热下注者,加炒知母6克,黄柏6克,败酱草12克,草河车10克,鸡冠花10克,椿根皮10克。服药方法:采用周期服药法,以建立正常月经周期或不干扰正常月经周期,每月6~9剂药,分两次服完。月经初期服药:月经第1天开始连服3~4剂。月经中期服药:月经第13天开始连服3~4剂。如果患者月经后错、稀发或闭经,则采用服药3剂,停药7天,再服3剂,以后停药7天再服。同时配合测基础体温;如果基础体温超过36.6℃,连续3天就停药,等月经来潮后,再按第1种方法服药;如果月经不来,仍按基础体温的测定服药。如果基础体温连续上升15~20天,有可能是怀孕,即来门诊化验,如为妊娠则服保胎药,以预防流产。

病例:沈某,29岁。初诊日期:1972年9月30日。主诉:原发不孕四年余,月经稀发至闭经。病史:初潮16岁,月经一直错后,2~3个月1次,偶有6个月1次,1970年以前用人工周期来经,停药后又闭经。转中医门诊时已闭经4个月,基础体温单相。宫颈黏液结晶不典型,由西医门诊转来治疗。妇科检查:除宫颈略小外,未见异常。诊断原发不孕,月经稀发。主症:闭经发胖,头晕心烦,胸闷嗳气,乳房胀痛,身倦腰酸,下肢无力,腹胀,大便秘结等症。患者面色黄,唇周青有短髭,舌苔白,质紫暗。脉象沉弦。辨证:肝郁气滞,闭经不孕。治法:肝理气,活血化瘀,佐以益肾。方药:排卵汤加桃仁6克,红花10克,归尾15克,茜草10克,青皮10克,五子衍宗丸10克。每月6~9剂,连服半年。治疗经过:1972年9月30日诊后,次日起连服中药3天,每日1剂。以后隔7日再服3剂,于11月1日月经来潮,带经7天,血量少而畅,血色紫黑。经期又服3剂,并加益母膏一茶匙,每日2次。以后仍隔7天服药,3剂后接服五子衍宗丸2丸。12月8日自然行经,周期37天。在周期建立2个月之后,基础体温由单相逐渐阶梯上升,5天后达37℃左右,连续10天的基础体温下降时即来月经,诸症状皆逐渐减轻。末次月经1973年7月5日,基础体温双相,平衡未降,9月26日妇科检查:宫颈光滑,宫体前位增大,7周左右妊娠大小,较饱满,妊娠阳性,怀孕。1974年4月,分娩一男婴,母子均健。

姜春华:二仙汤合四物汤治更年期综合征

女性成熟则经行有子,这主要是由于冲脉、任脉的充盛,因为任脉主胞胎,冲脉主血海。因此,冲任的盛衰与女子行经、生育有极大关系。妇女45岁以后,“任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故而无子”。中医所说的任冲二脉似于现代所说的卵巢,女子50岁左右,由于卵巢功能衰退而产生一系列症状,如月经不调,或少或多,或迟或早,阵发性忽冷忽热,无原因而面部潮红、出汗、头晕、目眩、失眠、性躁、易怒等称之为更年期综合征。本病病机,姜氏认为肾水不足,冲任失调,故月经不行;肾虚则不能涵养肝木,以致肝阴不足,则肝阳上亢而头晕、性躁、易怒,同时肝阳上扰,以致失眠、健忘。本病根本原因在于冲任与肾水影响于肝、心,标症见头晕目眩,情绪激动,一系列心肝两系统症状,医者若见症治症,可以收即时疗效,但基本在肾与冲任二脉,又因其与经血有关,应用二仙汤合四物汤加味,标本兼治。

姜氏用方为:仙茅9克,仙灵脾9克,黄柏9克,知母9克,当归9克,生地黄30克,五味子9克,酸枣仁15克,珍珠母30克,灵芝草15克,白芍9克,川芎9克。在上述基本方的基础上可以随症加减,着重突出对症用药。具体方法为:失眠偏剧,可重用酸枣仁,加夜交藤15克,合欢皮15克,川黄连3克,或加柏子养心丸晚服9克;阴虚明显,有口干,大便秘结,加石斛9克,麦冬9克,芦根15克,望江南30克,生首乌9克;气虚明显,乏力懒动加党参9克,黄芪9克,黄精9克,玉竹9克;性躁易怒,加山栀9克,龙胆草3克,牡丹皮9克;腰痛加杜仲9克,川断9克,狗脊9克;眩晕加熟地黄15克,菊花9克,天麻6克;上火加旱莲草15克,女贞子15克,决明子9克,夏枯草9克。一般情况下可以原方服用,不需加减。

屠揆先:更年期综合征治分四型

更年期综合征发生于妇女经绝期前后,为妇科常见病。病因除因生理变化外,与患者的个人情绪有很大关系。凡在绝经前后,有各种不愉快的情绪都可诱发本病。虽然现代医学称本病是因卵巢功能衰退,垂体的内分泌失去平衡所致,但与中医的七情学说更有关系。因为更年期是妇女身体趋向衰老的转折点,任何妇女不能避免,而各人的环境、遭遇与情绪变化则各有不同,因此发病情况不一。其主张治疗时除针对脉症进行施治外,还必须摸清病因,从心理上加以疏导与安抚,才能收到满意的疗效。常用四法:

1.养心安神法适用于性情急躁,加之工作繁忙,劳伤心阴,以致心火偏亢,失眠,多梦,心烦,心悸,神志失常或烦躁不安,口干,掌心热,脉数,舌红者,宜采用甘麦大枣汤(甘草、小麦、大枣)、百合地黄汤(川百合、生地黄)以治之。

2.补脾养营法适用于平时多思善虑,思虑伤脾,久而脾虚营亏,全身乏力,面色萎黄,心悸气短,食欲不振,舌微有苔,脉细数或弱者,用归脾汤(党参、黄芪、白术、茯苓、当归、酸枣仁、甘草、远志、龙眼肉、木香)加减。如用上方疗效不著,可加用人参,每日2克,置口中含服。如食后胃中不适,可加重木香、白术之用量,减少黄芪与甘草。