案例重现
2007年1月张某准备做脊柱手术，医生给了他一份手术同意书，上面列出了15种可能导致的意外风险：1.麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险；2.术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；3.术中大血管损伤，导致出血性休克等；4.术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能；5.术后血肿形成脊髓，需进行二次手术；6.术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能；7.术后脊髓继发性水肿，术后症状加重；8.由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重；9.术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限；10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱；11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱；12.术后切口、椎间隙、椎管内、颅内感染；13.术后切口愈合不良不愈合，窦道形成；14.术中根据情况改变手术方案；15.其他术中或术后意外和并发症。看过之后，这位患者由于心理产生恐惧，几度在手术台上昏厥。
相似的案情，2007年9月，李小姐到医院拔牙，看了医生要求签署的手术同意书所列举的“……休克”“……危及生命”“……面瘫”等多项手术风险，当即拒绝手术逃离医院。
法律分析
本案的焦点是对手术同意书的定位，手术同意书是否能够作为医疗赔偿的法定免责事由？医疗赔偿与手术同意书是什么关系？为什么患者必须要签署手术同意书呢？
手术同意书是医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。卫生部发布的《病例书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的，一般包括术前诊断、手术方案、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。一般来说不包括免责条款，即使有个别医院不按要求在手术同意书中写有免责条款，医疗机构仍不能免责。实际上，手术同意书可以作为医疗机构履行说明告知义务的证据，也是患者及其家属行使知情权的证据。通过签署手术同意书，有助于医患沟通，减少医疗纠纷。病人或病人的家属由于专业医学知识贫乏，对自己或亲人病情的切身关注过甚，与医生沟通不够等多种因素，对手术治疗效果往往期望过高，如果术后效果与患者或患者家属的期望不相吻合，就容易导致医疗纠纷。让病人及其家属在手术前能客观认识手术的目的、手术效果、手术可能产生的并发症及意外等情况，充分享有知情权，医患双方术前签署手术同意书可以减少医患纠纷。如果医院在患者不知情的情况下实施医疗行为，侵害了患者知情权，医院就要承担相应的法律责任。长期以来，患者与医方处于不平等的地位，患者完全听命于医方，对自己的生命健康没有决定的权利。
那么，医疗机构在手术同意书中列举的一系列免责条款是否有效？能否得到法律的认可和保护呢？表面上医院并没有强迫签署，但手术同意书由医院事先拟好，患者不可能变更其内容，只能作出同意或拒绝的反应，可见签署合同的当事人在事实上是没有选择余地的。所以，手术同意书的免责条款，在法庭上是站不住脚的，不具有法律效力。医院是否承担医疗事故责任或医疗过错责任，与是否签署手术同意书没有任何关系。如果医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的后果，医院就应承担民事责任，与患者是否签订了手术同意书，认可了医院的免责条款无关。
本案例中的张某与李小姐的反应是完全没有必要的，实际上，手术同意书可以使患者对手术的风险做到心里有数，是患者行使知情权的体现。而且，如果手术中医疗机构存在过失构成了医疗事故，那么，医生与医院就应当承担相应的赔偿责任，手术同意书中的免责条款也是不起任何作用的。手术中确实存在着现代医学难以克服的风险，医院用患者签字的方式告知手术中的风险，应该说是合法地满足了患者的知情选择权。但如果在手术中由于医生的过错而造成患者受损害，就不能因患者签了手术同意书而免除医生的责任。医疗关系是建立在患者对医生特殊信任关系基础上的合同关系。其实，手术同意书只是增进了这种信任。手术后如果出现医患纠纷，明确是院方过错的话，医院与患者所签的免责条款无效，并将承担相应的法律责任。
法律链接
《中华人民共和国合同法》
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。