书城医学眼科疾病防治手册
5332900000013

第13章 泪器疾病的防治(2)

【主治】急性泪炎。症见泪囊部红肿隆起,疼痛拒按,舌红苔黄,脉弦数。

什么是慢性泪腺炎?其症状有哪些?

慢性泪腺炎可因急性泪腺炎迁延而来,或因结核、梅毒、胶原性疾病、沙眼所致,结核引起者占多数。病程进展缓慢,多为双眼发病。其病表现为泪腺缓慢、无痛性肿大,可伴有上睑下垂。如同时伴有腮腺、颌下腺慢性炎症肿大时,称为米库利兹病。中医认为本病因恣食炙煿,脾胃失运,聚湿生痰,积滞于胞睑所致。

西医治疗慢性泪腺炎的措施有哪些?

(1)针对病因治疗,全身应用激素常有一定的疗效。结核所致者可给予抗结核治疗,因胶原性疾病所致者可给予激素治疗。

(2)病因不明者可试用X线放射治疗,结合抗生素或激素治疗。

(3)如疑为肿瘤而不能确诊时,应作手术切除并作病理切片检查。

(4)注意事项:全身及头面部感染应及时治疗,以防发生本病。急性泪腺炎切忌挤压,以防扩散进入内眼。

中医治疗慢性泪腺炎的疗方有哪些?

疗方一

清胃汤

【成分】生石膏15克,茯苓12克,黄芩10克,夏枯草10克,玄参10克,防风10克,贝母10克,栀子6克,黄连6克,陈皮6克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中栀子、黄连、黄芩、生石膏清热泻火;贝母、陈皮、夏枯草、茯苓清热祛湿化痰;玄参解毒散结;防风助散郁火;甘草调和诸药。本方具有清热化痰散结之效。

【主治】慢性泪腺炎。症见上睑外侧隆起,触有硬结,相应穹隆结膜充血;伴舌红,苔黄腻,脉滑数。

疗方二

养阴清肺汤

【成分】蒲公英30克,生地15克,玄参10克,麦冬10克,贝母10克,丹皮10克,归尾10克,赤芍10克,薄荷6克,生甘草3克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中生地、麦冬、玄参滋阴清热,生津止渴;贝母清热化痰;蒲公英解毒散结;薄荷宣肺达邪;归尾、赤芍、丹皮活血凉血消瘀。本方具有滋阴清热,活血解毒之效。

【主治】慢性泪腺炎。症见泪腺部位肿块,红痛较轻;伴咽干口燥,眼干涩灼热,舌红少苔,脉细。

泪道阻塞或狭窄的种类有哪些?如何治疗?

泪道阻塞或狭窄也称泪溢。其种类有:婴儿泪溢和成人泪溢。

婴儿泪溢,由于鼻泪管下端发育不全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞造成。其病多见于出生3~12周的婴儿。大部分为单眼发病,少数也可双眼。表现为眼泪溢流至面颊部。如果泪囊继发感染,可出现黏液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎。治疗措施:这种鼻泪道阻塞一般不需治疗,通常随着鼻泪道的发育成熟于半岁内自愈。通过指导患儿父母用指尖轻柔地按摩鼻泪道区,有助于鼻泪道阻塞更早地开通。

成人泪溢,多见于中老年人,因功能性或器质性泪道阻塞造成泪溢。其表现为单眼或双眼眼泪溢流出结膜囊。治疗措施:染料试验或泪道冲洗术确定泪道阻塞或狭窄的部位;功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊黏膜;泪小点阻塞:轻症者以泪点扩张器充分扩张即可治愈,但多数患者需结合硅胶管植入,硅胶管在2~3个月后取出;泪小管阻塞:泪道探通后埋植硅胶管;鼻泪管阻塞:泪道探通结合埋植硅胶管。若无效,应行泪囊鼻腔吻合术。

什么是眼干燥症?如何治疗?

眼干燥症,又称结膜干燥症,是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常,导致泪膜不稳定和眼表组织病变,并伴有眼部不适症状的一类疾病的总称。本病多种眼部不适症状,如刺痛、干涩、异物感、眼干、眼痒、眼疲劳,灼烧的感觉尤为明显;角膜结膜上皮干燥,严重者可有干燥斑。不及时治疗可导致结膜炎、眼部感染等。其治疗措施:消除诱因,去除环境因素(空调环境、灰尘、隐形眼镜等)影响,治疗全身系统性疾病和眼局部疾病;泪液成分的替代治疗,使用人工泪液;泪小点或泪管栓塞术;中医中药治疗。

引起眼干燥症的因素有哪些?

(1)年龄因素,超过65岁的人群中有75%患有眼干燥症。泪液的产生随年龄的增加而减少。泪液分泌减少使眼睛易受刺激,有时会引起剧烈的流泪反应,即泪溢。

(2)绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生眼干燥症状。

(3)某些疾病,如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘及红斑狼疮等。

(4)某些药物可使泪液分泌减少,导致眼干燥症状,如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药、β受体阻滞剂等。

(5)配戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。配戴隐形眼镜的不适感和耐受性差主要是由干眼引起的,尤其是软性隐形眼镜可很快将泪液蒸发,产生异物感,使蛋白质在镜片上沉淀。另一方面干眼又可使隐形眼镜配戴者的角膜抗损伤能力下降,使隐形眼镜更易刮伤角膜。

(6)环境因素,如烟雾、紫外线、空气污染、高温、使用空调和气候干燥可增加泪液的蒸发,导致眼干。

(7)长时间使用计算机,长时间盯着荧光屏,眨眼次数减少,而眨眼可使泪液更好地湿润眼睛。

预防眼干燥症的措施有哪些?

(1)平时注意精神放松,感到眼睛疲劳时进行适当休息。

(2)将电视或计算机放置在低于眼水平的位置,且连续看电视或使用计算机的时间不宜过长,1小时后站起来走走,看看远处。办公桌、计算机的显视器放置在不受阳光直接照射的地方。

(3)发现眼睛不适,可以预防性地使用人工泪液或缓解视疲劳的眼药水,如加重应及时去眼科眼干燥症门诊就诊。如果诊断为眼干燥症,应严格按照医生叮嘱接受药物等治疗。如果是眼镜或隐形眼镜不合适引起的视疲劳,可以根据眼科医生所开眼镜处方重新配置合适的眼镜或隐形眼镜,并且注意日常生活中眼的保健。

眼干燥症患者应配戴什么形眼镜?

一般来说,有眼干燥症的人应最好使用硬性高透氧隐形眼镜。因为镜片材质中不含水分,不会吸收眼睛中的泪液而导致干眼的症状恶化。

如果您选择的是软性隐形眼镜,要注意以下几点:

(1)用抛弃式的软性隐形眼镜,通常是高含水量(一般是在55%~70%之间)。原因并不是含水量高,而是因为高含水量的抛弃式软性隐形眼镜的透氧率比一般的软性隐形眼镜大约高出3倍。较多的氧气到达眼睛角膜会使角膜的上皮更健康,不会因眼干、泪液分布不足而受伤。

(2)适合眼干燥症的抛弃式软性隐形眼镜材质必须要有保湿功能(镜片中的水分不易或不会丧失)。而且不是每一个抛弃式的软性隐形眼镜材质都是一样的,有眼干燥症的眼睛通常都比较敏感,可能需要多花一点时间试不同品牌的镜片。

什么是泪腺肿瘤?如何治疗?

在泪腺肿瘤中,50%为炎性假瘤或淋巴样瘤,50%为上皮来源的肿瘤,而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中,50%属于良性(多形性腺瘤),50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中,又有50%为囊样腺癌,25%为恶性混合瘤,其余25%为腺癌。

其中多形性腺瘤为多形性腺瘤又称泪腺混合瘤。其病多见于中年男性,一般单侧受累,发病缓慢。表现为眼眶外上方相对固定的包块。眼球受压向内下方移位。由于肿瘤生长缓慢,患者可无复视或疼痛。触诊局部可扪及实质性包块,无压痛。CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪腺窝骨质侵蚀。高龄者要考虑恶性混合瘤,生长较快,并有明显的骨质破坏,应注意鉴别诊断。治疗措施:手术切除。应尽可能连同包膜完整切除,包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。

而泪腺囊样腺癌是泪腺最常见的恶性肿瘤,预后较差。该病好发于30~40岁,女性较为多见。其病程短,有明显疼痛,眼球向前下方突出,运动障碍,常有复视和视力障碍。X线平片或CT扫描可显示骨质破坏。治疗措施:手术切除肿瘤。由于恶性程度高,易向周围组织和骨质浸润生长,肿瘤无包膜或包膜不完整,手术不易彻底清除,复发率较高。术后应用放射治疗。