书城保健养生读《金匮要略》学生活
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第10章 奔豚气病脉证治

原文

师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。

师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

释讲

老师说:奔豚,吐脓,惊怖,火邪,这四种病,都是由于过度惊恐才患得的。

老师说:奔豚气发病时,病人自觉有气从少腹上冲到咽喉,痛苦至极,之后又如同正常人一样,这种病是由于惊恐等精神刺激所引起。

临症意义

1.引起奔豚气病的情志因素除了惊恐以外,忧思也可以引起。见《诸病源候论》,文繁不录。

2.《难经·五十六难》所载肾积奔豚,为小腹积块时发气逆上冲之病,与本篇所论奔豚气病也不相同。

原文

奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草川芎当归各二两,半夏四两,黄芩二两,生葛五两,芍药二两,生姜四两,甘李根白皮一升。

上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三服、夜一服。

释讲

患奔豚病,发病时有气上冲胸部,腹部疼痛,寒热往来,应当服用奔豚汤治疗。

将以上9味药,用水2斗,煮取5升,每次温服1升,白天3次,夜晚1次。

临症意义

本证为肝气奔豚而偏于热。故以奔豚汤为主治。方中李根白皮是甜李子树根的二层皮,治疗此病有较好效果,故用为君药。

原文

发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方

桂枝五两,去皮芍药三两,甘草二两,炙生姜三两,大枣十二枚。

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。

释讲

太阳表证,用发汗法治疗后,病情没有好转,又用火针再发其汗,针刺部位受到寒邪侵入,出现核状红色肿块的,必定要形成奔豚气,发病时气从少腹上冲到心胸,应该在核状红色硬结上各灸一壮治疗,另外,内服桂枝加桂汤。

将以上5味药,用水7升,小火煮取3升,去药渣,每次温服1升。

临症意义

1.本条也见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》,当参看。

2.仲景书中各方,治里证多用桂枝,如黄连汤、乌梅丸、当归四逆汤、肾气丸等皆是。本方加桂应是桂枝。但从临证实践中分析,当用肉桂。章虚谷说:“若干肾邪,宜加肉桂”,为主张用肉桂的代表医家之一。

原文

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤甘草二两,炙大枣十五枚桂枝四两。

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯芩,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。甘澜水法,取水二斗置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

释讲

太阳表证,发汗以后,肚脐下出现跳动的感觉,表示即将要发生奔豚的征兆,用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。

将以上4味药,用甘澜水1斗,先煮茯苓,减去2升,加入其余药物,煮取3升,去药渣,每次温服1升,1日3次。甘澜水制作方法:取水2斗,置于大盆内,以杓扬之,直到水上出现珠子五六千颗相逐,取用之。

临症意义

本条与上条比较,同为肾气奔豚,同属于治疗不当的变证,但二者又有所不同,一为汗后感寒,阳虚阴乘;一为汗后阳虚,水邪内动。治疗,前者温阳散寒,平冲降逆以治已作之奔豚病;后者通阳利水,补土降逆以治欲作之奔豚病,用药,则一个重用桂枝,一个重用茯苓。