书城亲子家教儿童急救手册
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第7章 儿童意外事故的急救处理(2)

1.尽快将病孩抱到凉爽通风的地方躺下,松解衣领、腰带,保持呼吸通畅。

2.用冷手巾湿敷前额及颈部即可,不要给予其他任何降温处理,以免使症状恶化。

3.对于昏迷不醒的病儿,可针刺或用指甲掐人中穴、内关穴及合谷穴等。促使孩子苏醒。

4.清醒后,充分安静休息,给予足量的清凉饮料、糖盐水,以补充出汗造成的体液损失。

5.不要再重回炎热的环境,因此此时体内的抗中暑机能处于疲劳状态,后果将比上次中暑更加严重。

6.小儿中暑一般不用退热药,只有在下列情况之下可试用:

(1)急性上呼吸道感染伴有中暑高热不退时。

(2)中暑同时伴有其它急性感染。

(3)中暑高热不伴有循环功能不全,经各种降温措施,体温仍居高不下者,但用量不宜过大。

小儿蒙被过暖综合症

小儿“蒙被过暖综合症”是中暑的一种,多见于6个月以内的婴儿,且多见于寒冷季节。在冬腊月,新妈妈当心宝宝受凉,可能会将孩子裹得紧紧的,却不知道盖得过暖、过于严实,会造成慢性不全性缺氧,由于缺氧及汗水淋漓,就导致一系列的病变。

[主要症状]

孩子大量出汗,皮肤发烫,继而可能神志不清,四肢僵直,大便粘冻恶臭,病情严重孩子可能继发颅内或脏器出血、轻度脑水肿、肺不张、肺透明膜症。

汗水淋漓造成脱水,在短短几小时内的脱水,特别是细胞内脱水,必然要影响到神经系统;而缺氧更可直接损害脑神经核。缺氧和脱水导致脑压降低、脑血管充血、颅内或蛛网膜下腔出血、硬膜下腔积液、内脏毛细血管栓塞(特别是肺栓塞)、消化道出血;以及脑性瘫痪、失眠等,缺氧严重者可在1-2天内死于心源性休克。病孩显得神志昏呆,双眼定神,四肢僵直,嗜睡,皮肤粘膜干燥,或干瘪似硬皮样。即使幸存,也往往会留下有各种不同程度的后遗症,例如脑性瘫痪、软瘫、脑萎缩等。

[急救措施]

1.立即敞开婴儿的衣被,快速降温。

2.物理降温难以奏效时,可给予药物降温:氯丙嗪加入0.9%的氯化纳液中静滴。

3.对体温下降不理想者,可再加用地塞米松静脉滴注。

什么是日射病、热射病?

日射病是指长时间处于直射日光下,而发生的疾病。

热射病是指长时间处于高温之中,热量积聚而发生的疾病。

二者都是由于酷热而侵犯体温调节中枢,突然成昏睡状态,脸部泛红,伴有高烧,停止流汗,严重时会发生惊厥,甚至死亡。

[主要症状]

日射病症状:突然发生高烧、耳鸣、恶心、头痛、呕吐、昏睡、怕光刺激等现象,严重的日射病也能致死。

热射病症状:皮肤干热无汗,体温高达42℃,疲乏、头痛、头晕、尿频、颜色发红、步态不稳、瞌睡或昏睡。

[急救措施]

日射病与热射病发生的原因有些差别,急救措施完全相同。

1.迅速到阴凉通风处仰卧休息,解开衣扣、裤扣,敞开上衣。最好搬到有空调的室内。

2.冷敷头部。

3.可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。

4.孩子的意识恢复后,喂服少量的冰开水。

5.如果患儿的体温持续上升,可在澡盆中用温水浸泡下半身,并用湿毛巾擦浴上半身。

6.如果病孩出现意识不清或痉挛,这时应取昏迷体位(侧卧,头向后仰)。送医途中注意保证呼吸道畅通。

孩子发生热痉挛怎么办?

在炎热而湿度高的地方,长时间地工作,有时会突然脸色发青,感到头痛、恶心、头晕并发生痉挛,这叫热痉挛。如不及时处理,会进一步发展,以致意识消失,最后死亡。

[急救措施]

1.轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息,解开衣扣,腰带,敞开上衣,然后再喝些凉开水或盐水。

2.让患儿喝些凉盐水。由于热痉挛时大量出汗,身体丢失很多水和盐分,导致血液浓缩,循环不良。

3.服用仁丹、十滴水等药品。

4.如果患儿意识丧失,痉挛剧烈,应让患者取昏迷体位(侧卧,头向后仰),保证呼吸道畅通。

5.如果病儿苏醒,也应抬送医院,严禁让孩子自立行走,更禁用阿托品以及催眠、镇静等药物。

[专家提醒]

热痉挛常与日射病混同。但本病的显著特点是皮肤粘湿,体温不高。其处理多少与日射病有些不同,一定要加以区别。

(第五节)晒伤

[主要症状]

轻度晒伤只会出现皮肤发红、脱皮,通常在日晒后第二天皮肤红斑反应达到高峰,经一周左右红斑消退。

严重的晒伤皮肤会出现疼痛、肿胀、起水泡,甚至在暴晒后十二个小时内出现发烧、发冷、头昏眼花、反胃等症状。

[急救措施]

1.如果孩子只是皮肤晒红和轻度灼伤,只须用冷水或冰水将轻软的毛巾、手绢、纱布等浸湿,敷在面部皮肤上,不断更换变热的毛巾,直至皮肤感到冰凉为止。应持续冷敷2小时以上。

2.不要给患儿长时间用冰块敷面,以免冻伤。

3.条件允许,还可用富含水分的面膜来缓解。

4.芦荟有降热、清凉的功效,可将芦荟汁液涂在晒伤部位。

5.内服或外用维生素E。

5.服用阿司匹林,可以减轻皮肤肿胀并缓和疼痛。

6.当晒伤的皮肤得到缓解之后,应补充水分。用含保湿成分的润肤乳涂在面部,用手掌轻轻按压面部,以促进皮肤对水分的吸收。

7.晒后的皮肤上会出现干燥的死皮,使皮肤显得像鳞片一样,不要试图擦掉死皮,要保持患处高度湿润,一天三次涂上不含香料的润肤液,溶化掉干燥死皮,减低粗糙程度和减少鳞片表皮状。

[专家提醒]

1.平时定时给孩子服用维生素E,对预防晒伤有帮助。

2.将一勺食盐溶解在一升水中,可制成1.9%的盐水,用来冷敷效果也很好。

(第六节)冻伤

冻伤是人体遭受低温侵袭后发生的损伤。当皮肤接触到非常冷的空气或物品,引起血管痉挛、淤血、肿胀,这便是冻伤。冻伤严重的可能起水泡,甚至溃烂。另外,孩子的手摸到冰箱的冷冻室也能引起冻伤。

[分类及措施]

冻伤的发生除了与寒冷有关,还与潮湿、局部血液物质环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。

1.冻疮。

冻疮在一般的低温,如零上3-5℃,和潮湿的环境中即可发生。因此,不仅我国的北方地区,而且在华东、华中地区也较常见。冻疮常在不知不觉中发生,部位多在耳廓、手、足等处。表现为局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛,有些可起水泡,尔后发生糜烂或结痂。

发生冻疮后,可在局部涂抹冻疮膏;糜烂处可涂用抗菌类和可的松类软膏。

2.局部冻伤。

局部冻伤多在0℃以下缺乏防寒措施的情况下,耳部、鼻部、面部或肢体受到冷冻作用发生的损伤。一般分为四度:

一度冻伤:表现为局部皮肤从苍白转为斑块状的蓝紫色,以后红肿、发痒、刺痛和感觉异常;

二度冻伤:表现为局部皮肤红肿、发痒、灼痛。早期有水泡出现,

三度冻伤:表现为皮肤由白色逐渐变为蓝色,再变为黑色。感觉消失。冻伤周围的组织可出现水肿和水泡,并有较剧烈的疼痛;

四度冻伤:伤部的感觉和运动功能完全消失,呈暗灰色。由于冻伤组织与健康组织交界处的冻伤程度相对较轻,交界处可出现水肿和水泡。

(1)发生冻伤时,如有条件可让患者进入温暖的房间,给予温暖的饮料,使伤员的体温尽快提高。

(2)将冻伤的部位浸泡在38℃-42℃的温水中,水温不宜超过45℃,浸泡时间不能超过20分钟。

(3)如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴,可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖,同样可起到热水浴的作用,使受冻部位迅速恢复血液循环。

(4)绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤,这样做只能加重损伤。

3.冻僵。

冻僵是指人体遭受严寒侵袭,全身降温所造成的损伤。孩子表现为全身僵硬,感觉迟钝,四肢乏力,头晕,甚至神志不清,知觉丧失,最后因呼吸循环衰竭而死亡。

(1)发生冻僵的伤者已无力自救,孩子更是如此,救助者应立即将其转运至温暖的房间内,搬运时动作要轻柔,避免僵直身体的损伤。

(2)迅速脱去孩子潮湿的衣服和鞋袜,将伤肢放在38-42℃的温水中浸浴;如果衣物已冻结在肢体上,不可强行脱下,以免损伤皮肤,可连同衣物一起时入温水,待解冻后取下。

(第七节)烧伤、烫伤、灼伤

一般烧伤

火灾、爆炸、泄电、辐射、化学物质等均会造成烧伤。除轻微烧伤外,其他烧伤都应立即就医。

[分类及症状]

一度烧伤:表面烧伤,对下层皮肤没有造成任何伤害,类似于太阳光灼伤的症状。

二度烧伤:皮肤上层部分受到伤害,伴随出现的有水疱等症状。水疱的周围一般出现一度烧伤的症状。

三度烧伤:整个皮肤层完全被破坏,所伤处甚至深入到了皮肤内部。此外,通常还伴随有一度和二度烧伤的情况出现。

[急救措施]

1.尽快除去孩子的衣物和饰物,但是不要去触碰那些因烧伤而粘在身体上的衣物。

2.若烧伤处皮肤完整,应尽快让皮肤冷却下来,将伤处在冷水中浸浴或用冷水冲淋,至少持续45分钟。因为在很多烧伤出现的情况中,即使热源被移开45分钟左右,烧伤处的损害仍会持续加深。

3.用消毒水清洁伤口,抹上抗生素软膏,

4.若皮肤已被烧坏,用干净的湿纱布均匀包扎伤处,以减少感染。

5.如果孩子仍有意识,应让其饮水。一般性烧伤都会导致体内大量水分流失,如果不能及时补充水分的话,病儿将会陷入休克状态。

6.如果孩子疼痛难忍,可适当用些止痛药。

7.绝不要在烧伤处涂动物油脂或脂肪,因为这样做只会使伤口更容易感染。

小儿被水火烫伤

小儿烫伤主要由火焰、沸水、热油等物质引起。轻者烫伤部位留下了疤痕,重者危及生命。小儿肌体器官的发育尚不完全,即便受到轻微损害,也会引起痛苦。如果烫伤占会身表面5%以上,就可以使身体发生重大损害。烫伤后局部血管扩张,血浆从伤处血管中渗透出来,使液损失血浆而浓缩;血液循环受到影响,组织缺氧,后果严重。

[分类及症状]

一度烫伤:红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感。

二度烫伤:水泡性,患处产生水泡。

三度烫伤:坏死性,皮肤剥落。

[急救措施]

1.首先除去热源,抱着孩子迅速离开现场。

2.用各种灭火方法,如水浸、水淋、扑打、就地卧倒翻滚。

3.立即将湿衣服脱去或剪破、对伤处淋水。

4.烫伤不严重(指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤),一般可在家中先做处理。用冷开水(或淡盐水)冲洗清洁创面。

5.把烫伤部位浸入洁净的冷水中。或用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水进行冷敷。不要弄破水泡。烫伤后愈早用冷水浸泡,效果愈佳;水温越低效果越好,但不能低于-6℃。用冷水浸泡时间一般应持续半个小时以上。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。

6.冷敷后,局部较小面积轻度烫伤,可在创面上涂些烫伤药膏,外用纱布包敷。

7..大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。先去除伤区毛发、指甲、创面上的异物、污垢等,然后用75%酒精擦洗消毒。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重时,应剪除泡皮,用液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布均匀加压包扎,烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。

7.如果孩子手脚烧伤,可尽量保持其在高于心脏的位置,以减轻水肿。

8.头、面、颈部的轻度烫伤,经过清洁创面涂药后,不必包扎,以使创面裸露,与空气接触,可使创面保持干燥,并能加快创面复原。头颈部的严重烫伤,因随时会引起孩子休克,应尽快送医院救治。

9.家庭护理中,如患儿发烧,局部疼痛加剧、流脓、说明创面已感染发炎,应立即对症处理。

小儿发生电烧伤

电烧伤的特点决定了与其他烧伤处理的不同性:

[急救措施]

1.早期全身的处理:其输液量应比实际烧伤面积计算的量要大,特别是有血红蛋白尿者,应保持尿量在200-300ml/小时,并及早应用碱性药物及利尿剂。

2.创面的处理:在病孩情况允许的情况下,可尽早地行扩创坏死组织切除术,根据不同部位的创面情况选用皮瓣、肌皮瓣或其他血运丰富的组织瓣覆盖创面。在病孩情况不允许做较大手术时,应积极行焦痴和筋膜切开减压术,特别是四肢的筋膜应早期切开减压,以免因肌肉的肿胀造成筋膜室高压。

3.预防创面大出血:因创面较深,有些大血管受损,在休克纠正、血压升高时,或坏死组织溶解时,都可以引起损伤的血管破裂,导致大出血,应在切开减压术或坏死组织切除术中,牢固稳妥地结扎受损的血管,并应备手术包于床边,以免发生大出血时措手不及。

4.另外,电烧伤与一般烧伤不同的地方,尚有触电时的电休克,急性肾功能不全的发生率高,以及较晚出现的白内障及神经系统的损伤等。

小儿化学灼伤

化学烧伤比单纯的热力烧伤为复杂,由于化学物品本身的特性,造成对组织的损伤不同,所以在急救处理上有其特点。

[分类、症状及措施]

常见的几种化学烧伤:

(一)强酸类。

强酸类如盐酸、硫酸、硝酸、王水(盐酸和硝酸).石炭酸等,伤及皮肤时,因其浓度、液量、面积等因素不同而造成轻重不同的伤害。酸与皮肤接触,立即引起组织蛋白的凝固使组织脱水,形成厚痂。厚痂的形成可以防止酸液继续向深层组织浸透,减少损害.对伤员健康极为有利。盐酸、石炭酸的烧伤,创面呈白色或灰黄色;硫酸的创面呈棕褐色;碳酸的创面呈黄色。

1.如系通过衣服浸透烧伤,应即刻脱去,并迅速用大量清水反复地冲洗伤面。

2.充分冲洗后也可用中和剂--弱碱性液体如小苏打水(碳酸氢钠),肥皂水冲洗。

3.石炭酸烧伤用酒精中和。

4.硝酸烧伤用攸琐溶液中和,效果更好。

5.若无中和剂,可用大量清水冲洗。

(二)强碱类。

强碱类如苛性碱(氢氧化钾、氢氧化钠)、石灰等。强碱对组织的破坏力比强酸为重,因其渗透性较强,深入组织使细胞脱水,溶解组织蛋白,形成强碱蛋白化合物而使伤面加深.

1.如果碱性溶液浸透衣服造成的烧伤,应立即脱去受污染衣服,并用大量清水彻底冲洗伤处。

2.充分清洗后,可用稀盐酸、稀醋酸(或食醋)中和剂.再用碳酸氢钠溶液或碱性肥皂水中和。

3.然后根据情况,请医生采用其他措施处理。

(三)磷。

磷烧伤,在工农业生产中常能见到,在战时磷弹爆炸也常造成烧伤。磷及磷的化合物在空气中极易燃烧,氧化成五氧化二磷。伤面在白天能冒烟。夜晚可有磷光.这是磷在皮肤上继续燃烧之故。因此伤面多较深,而且磷是一种毒性很强的物质,被身体吸收后,能引起全身性中毒。

磷对肝脏具有很强的毒性,引起肝细胞的坏死,肝脂肪性变;对血管损伤,可引起广泛的出血:对肾脏、心肌及神经都有毒性。磷中毒病孩一般会头晕头痛,全身乏力,肝区疼痛、肿大、出现黄疸,肝功能不正常。尿少,尿检查出现红细脑、蛋白,也可以看到血尿,严重者尿闭。皮下毛细血管出血,可见到紫癜(红色的小出血点,压之不褪色).肝脏受损严重者,可发生中毒性肝炎,急性黄色肝萎缩而致死。

1.如磷仍在皮肤上燃烧,应迅速灭火。

2.用大量清水冲洗。冲洗后,再仔细察看局部有无残留磷质,也可在暗处观察,如有发光处,用小镊子夹剔除去。

3.用浸透l%的硫酸铜纱布敷盖局部,以使残留磷生成黑色的二磷化三铜,然后再冲去。