【案例分析】这是一位典型的易性癖患者，患者家庭不当的早期儿童训养是造成该癖好的直接原因，一场重病更加深了该患者转变性别的愿望。而且，该患者的性行为具有同性恋倾向，不过虽然有女性的性爱抚以及对女性的好感，但该患者是立足于把自己作为男性的基础之上的，很明显她是厌恶同性恋行为的，并认为她自己与同性恋者不能等同。其实，该患者是用同性恋的性行为来满足自己性异常心理需求的；而她所喜欢的女生正是被动型女性同性恋者，在与她生活的同时该女生表现出对性取向的犹豫不决，也就是说其同性恋取向不稳定，从而也就极有可能转变为异性恋者，换句话说，那个女生属于青春期同性恋型。该患者为自己是女性而感到十分的烦恼和痛苦，有强烈转变性别的愿望，仅仅是因为社会条件等诸多方面的影响，才没有做变性手术。
性别的确认（知道自己属于哪种性别）始于两岁，一般在四岁左右趋于完成；倘若在此期间，由于受到过某种童年创伤（比如生殖器病变），或者先天生殖器发育不良，或者家庭早期幼儿教育不恰当等等因素而使这种确认发生障碍，就很有可能出现易性癖；哪怕即使他（她）们的生殖系统发育是健全完整的，也仍然避免不了对自身性别的错误认定，因为易性癖本身是一种性心理发展上的障碍。上述案例就是一个很好的例证，该女性患者的父母从小就把她当做一个男孩子来对待，使她从小就相信自己就是一个男性，这就很有可能给她造成对自身性别认定的混乱和障碍，当她以后被告知她实际上是一名女性的时候，她不但会感到厌恶，并且极有可能坚决否认，还会有强烈地渴望想转变为男性。
与同性恋者不同的是，几乎所有的易性癖患者都是异性恋，少数人可能依据现有的性别特征结婚并生育，但在性生活中常将自己想象成异性性别角色，其结果往往是走上离婚的道路。还有一些易性癖患者，得到医疗相关机构的帮助，成功转变性别之后，会结束原来的婚姻，而以转变后的性别来组织家庭。
易性癖属于性心理变态性疾病，是一种性别认同障碍，一旦形成，药物干预疗效欠佳；对于那些强烈的异性装束和易性癖患者，可以考虑通过性别转变手术来解决：女性切除乳房，安装一个类似阴茎的附属器官；男性则切除阴茎，造一个人工乳房和阴道。但是，生殖器官转换手术完成之后，仅仅能完成部分性功能而不具有生殖能力，而且术后部分患者发现，变性后的生殖器状态与自我认同不和谐，因此，除了已经严重到非变性否则无法生存下去的地步才考虑做变性手术之外，一般而言，易性癖的治疗以心理治疗为主。可采用认知领悟疗法，从心理上改变患者把自己看做是另一种相反性别的不良认知，让他们能够清醒地认识到，对大多数毫无性别改变生物学基础的易性癖患者做变性手术，仅仅是模仿异性的形态，不可能成为真正的异性。在矫正不良认知的基础之上，通过重塑行为模式的手段，以患者所表示的性别行为形式为目标，循序渐进地建立新的符合患者解剖上所表示的性别的行为模式，比如，可以按照“腔调—神色举止—衣着—社交活动”的顺序，逐渐重建新的符合同性行为的模式；值得注意的是，这是一个漫长的矫治过程，需要患者做好充分的思想准备，能够自觉主动地与医生配合，否则会影响治疗效果。
4.1.7恋童癖恋童癖是以儿童为对象获得性满足的一种性变态。这种性变态行为的患者以男性多见，他们常常以性发育未成熟的同性或者异性儿童作为性行为的对象；以异性儿童作为性对象的称为异性恋童癖，若以同性儿童为性对象的则称为同性恋童癖。受害儿童的年龄多在十至十七岁之间，也有小至三岁以下的。
恋童癖患者一般多在三十岁以上发病，他们对成年对象缺乏性兴趣，且大多数均患有阳痿。通常来讲，恋童癖患者获得性满足的表现方式主要有：窥视、触摸儿童阴部、拥抱接吻、鸡奸、腿间性交、手指插入与强奸等等。该癖主要是由后天心理发展不正常所造成的，其发病原因归纳起来主要有：
①心理因素。爱恋孩童，留恋童年时代。对儿童表示关注，本是人的一种普遍行为，其心理也是无可指责的，但这种行为和心理如果超过了一定的限度，作为一种观念在头脑中固定下来并控制人的行为，便形成了恋童癣。
②家庭因素。家庭不和睦，夫妻感情不好，使之对成年人之间的性生活失去兴趣，从而把发泄的对象转向儿童。
③社会因素。有的患者在工作和日常生活中，由于人际关系不好或受到挫折，便觉得人心叵测，与成年人打交道要费尽心机，因而感到疲劳、紧张和可怕，比较而言，与儿童交往则比较单纯，也无须费太多的周折；时间一长恋童癖患者便对成人之间复杂的人际关系感到厌恶，进而把兴趣转到了儿童身上。
④性格因素。由于生性胆怯、懦弱，缺乏应付危机的能力，当遇到意外的重大精神打击时，比如妻子有了外遇而被发现了，但不能勇敢地面对现实，而希望倒退到童年。
⑤其他因素。有些患者因为智力发育迟滞、慢性酒精中毒、残废、年老或其他脑器质性病变等而接触正常成年女性的机会很少，所以将满足性欲的对象转向儿童。
【案例】来访者，男，刘某，四十五岁，已婚，工程师。
刘某邻居家的女孩名字叫红梅，才十岁，和刘某的女儿是同班同学。她们是好朋友，一起上学、做功课、玩耍，所以红梅经常出入于刘某家。红梅是一个天真可爱、活泼、懂事的孩子，深得很多大人和同龄小朋友们的喜欢。去年夏季的一天她又像往常一样来到刘某家找其女儿玩耍。刘某正坐在电视机旁看电视，红梅向刘某叫了一声叔叔，并问同学在不在，刘某指了指卧室，红梅以为同学在卧室里，便进去了。刘某紧跟着也走进了卧室，顺手关上了门，从后面一把抱住了红梅，嘴里还不停地表扬她如何如何地乖、如何如何地好。红梅被刘某这突如其来的行为给吓傻了，不知所措。因为刘某一直是她心目中最尊重的长辈之一，而且她知道刘某是个好叔叔，所以并没有进行强烈的反抗。刘某一看有可乘之机，于是便得寸进尺，一边在红梅身上摸来摸去，一边嘴里还不停地许诺给她买好吃的、好玩的。此后，这样类似的情况发生了好多次，红梅都没敢向任何人提过此事。刘某的胆子因此也越来越大了，以至于后来进一步发展到与红梅性交。将近过了一年以后，红梅再也无法忍受刘某的暴行，才向父母说出实情。公安机关依法对刘某实施了制裁。经检查原来刘某患上了恋童癖。
【案例分析】该患者属于未成熟型恋童癖。在深得受害人信赖与尊敬的基础之上，伺机对其进行猥亵、强奸；此类患者猎取的对象往往是自己所熟悉的儿童，比如说邻居、同事，甚至是亲戚家的孩子。他们对少年儿童怀有强烈的性欲望，并把自己与儿童间的性行为作为主要或重要的性满足方式。
恋童癖属于严重的性变态行为，也是一种性犯罪行为。主要有三种类型：未成熟型、退化型和攻击型。未成熟型，又被称之为固定型；这类患者对成年人不感兴趣，从未与同龄人建立稳定的性关系，只愿与儿童交往，并且只有与儿童交往时才感觉到舒畅。他们猎取的对象一般都是熟悉的，如邻居、朋友，甚至亲戚家的孩子。他们先是与孩子玩耍，带他们看电影、逛公园、踢足球、买东西，获得孩子的信赖，建立起友谊，进而才发生性的接触。退化型，又可称为回归型。这类患者表面上看与常人无异，能与周围的人建立良好的关系，也有正常的异性恋史，与同龄异性有过性关系，甚至已结婚成家。但是，当家庭、学习、工作等方面出现压力或者遇到重大精神刺激之后，便出现了不成熟的性表达方式（即恋童癖）。这类患者所猎取的对象常常都是不熟悉的儿童，其行为带有冲动性，目的是缓解生活压力。此外，该类恋童癖患者会为其行为而感到苦恼、自责和害臊，有时有犯罪感。攻击型恋童癖则是一种最具危险性和反社会性的恋童行为。由于各种原因，他们存在一种攻击性心理，想借助折磨儿童发泄出来。这种攻击行为往往伴有虐待和暴力，本质上是一种恶意的侵犯。特别是他们喜欢通过不正常的性行为来达到目的。甚至有些恋童癖者不仅对玩弄儿童感兴趣，而且还热衷于拍儿童色情照片和录像以及制作非商业性的色情物品。
法律上为保障儿童身心健康，一般都根据受害儿童的年龄和性别，给罪犯以不同程度的法纪惩处。在我们国家，由恋童癖引起的猥亵性犯罪案例时有发生。我国相关法律注明：猥亵是以刺激或满足性欲为目的，用性交以外的方法实施的淫秽行为。对未成熟少年的性骚扰，即使在受害者不明了意图和没有违抗乃至顺从的情况下，也可视为猥亵。猥亵儿童罪成立有四个要件：①主体要件是行为人必须是年满十六周岁以上的自然人；②客体要件是侵犯不满十四周岁儿童的身心健康；③主观要件是行为人通过猥亵儿童达到满足自己色欲的卑鄙动机；④客观要件是行为人采用暴力、胁迫或者利诱、引诱等手段对儿童实施猥亵的行为。
除此之外，对恋童癖患者还可以选择性地、针对性地进行治疗。对于恋童癖的防治方法，常见的有：①厌恶性条件反射疗法。当患者接触儿童或儿童模型时，便给予能造成其身心痛苦的刺激，如电疗刺激、橡皮圈刺激、肌肉注射催吐药使其呕吐等等，使其产生厌恶性条件反射，便可抑制其性变态行为。②约束性行为疗法。对于有决心摆脱这种性变态，主动求医的患者来说，可进行精神分析，找出症结所在，促使其痛下决心，立下保证书，然后由医生和家人加以监督，进行约束。但是，这种疗法具有一定的局限性，也就是说接受治疗者必须满足一个前提条件：即没有明显的人格障碍，并且能积极地配合治疗。③引导性心理疗法。
这是一种辅助措施，针对患者对正常性生活存在厌恶及焦虑的变态心理，采用系统的心理疗法排除、并引导培养其对异性的正常兴趣和正常要求，逐步得到矫正。④此外，还有一种是强制性药物疗法。通过药物治疗，比如给患者使用抗雄激素来限制恋童癖者的性欲，也会起到一定的疗效。
总而言之，不论哪种类型的性变态的治疗和挽救，都需要诸多方面的通力合作与配合，给他们创造一定心理治疗的客观环境。从社会方面来讲，应该给予这类特殊患者更多的理解和关心，不应对他们采取嘲笑、歧视甚至是抛弃的态度，否则会加重他们的变态心理；对于那些需住院治疗的性变态者，我们竭尽所能地给他们营造一个宽松温馨的治疗环境，让他们感受到祖国大家庭的温暖，坚定他们治疗的决心与信心。而对性变态者本人来讲，一般说来，不要逃避，以积极的心态面对现实，放下思想包袱，鼓起勇气，主动地向心理医生或相关医疗机构寻求帮助并积极地配合治疗，这样做不仅可以得到较好的治疗效果，而且也可以使自己的性变态心理早日得到矫正，步入正常人的生活轨道。在心理咨询过程中，遇到这类特殊的来访者，咨询师首先要满腔热情、耐心倾听他们的诉述，以尊重、同情、理解和感兴趣的态度来对待他们，从精神上给予他们关心、支持和鼓励，这样就在来访者与咨询师之间建立起了良好的咨询关系，从而调动了来访者的主观能动性，坚定了他们治疗的信心和决心。其次，在心理咨询中，要全面收集有关资料，并对核心问题反复核实，从全面的角度查明问题实质。对问题的解释，要言之有据、恰如其分，倘若问题的性质未弄明白，则不要轻易回答来访者的问题，切忌任意发表毫无根据的结论或者保证，草率地敷衍来访者。最后，要严格保守来访者的秘密。心理咨询常常会涉及到个人的隐私、家庭矛盾、人际关系等诸多问题，来访者不希望被其他人知道，而且他们的隐私、心灵的创伤通常与其强烈的情感体验有着密切地联系，因此，咨询师必须严守他们的秘密，不得随意谈论，以求得来访者的信任，有利于咨询工作的开展。
4.2.8性受虐癖性受虐癖是反复、强烈的性渴求、性想象，涉及承受对性对象施加心理或躯体性伤害行为，以取得性兴奋、性满足，并把它付诸行动，至少持续半年时间。
【案例】来访者想告诉咨询师，自己把他当做父亲，是多么需要他，是多么爱他。但是又担心自己的愤怒会发泄到咨询师身上，这会毁了他。这正是她长期在做的事情。她觉得，就这样和咨询师保持一种分离性的友谊关系，是最好不过的了。这样可以把对父亲的情感的两部分分裂开。一部分是她对爱的追寻，她对虐待性父亲表象的屈服，对自己不爱的男人的受虐性的服从；一部分是反抗喝醉的父亲时的愤怒和抑郁，这是她不想发生在咨询师和男朋友身上的。
4.2青春期成长问题青春期是以性成熟为标志的一系列形态、生理、心理及行为的突变阶段，是个体由童年向成人过渡的时期，世界卫生组织把青春期界定于10—20岁之间，经历这个时期的发展，个体的生理及心理发展都将日趋成熟。
青春期是个体发展的一个特殊时期，是人生中一个不可避免的突飞猛进的发育时期，这个时期的青少年要经历生理、心理上的发展和转变，故青春期又被形象地称为“危机期”。
在这个时期，个体的性器官渐趋成熟；第二性征明显出现，第二性征指的是身体形态上的性别特征，在少男主要表现为出现胡须、喉结突出、嗓音变得低沉、体毛明显等等，而在少女则表现为乳房隆起、体毛出现、骨盘变宽、臀部变大等等；同时性腺的发育成熟使女性出现月经，男性发生遗精现象。从一般意义上来讲，生理和心理是相互联系的，身体生理上的成熟为心理发育提供了一定的基础，许多青春期的性心理变化正是缘自生理上的巨大变化，并与之相伴而生。