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類經 十七卷 疾病類 諸卒痛

笑问客从he处来笑问客从he处来2023-08-08 11:30:240

十七卷 疾病類

六十六、諸卒痛

(《素問·舉痛論》 附:諸痛治法)

黃帝問曰:餘聞善言天者,必有驗于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數極,所謂明明也。(天與人一理,其陰陽氣數,無不相合,故善言天者必有驗于人。古者今之鑒,欲察将來,須觀既往,故善言古者必有合于今。彼之有善,可以爲法,彼之有不善,可以爲戒,故善言人者必有厭于己。厭,足也,美也。明此三者,尚何所不明哉?)今餘問于夫子,令言而可知,視而可見,扪而可得,令驗于己,如發蒙解惑,可得而聞乎?(發蒙者,如去其蒙蔽也。扪音門。)岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?帝曰:願聞人之五髒卒痛,何氣使然?(卒,猝同。)

岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。(泣音澀,下同。)帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後洩者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,别之奈何?(右卒痛證,凡十四種,其候各異也。)岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈绌急,绌急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止。(蜷,不伸也。绌,屈曲也。炅,熱也。寒氣客于脈外者,邪不甚深,衛氣不得流通,則外引小絡而卒然爲痛,故但得炅暖之氣,其痛則立止也。蜷音拳。绌音屈。炅,居永切。)因重中于寒,則痛久矣。(重中于寒,則不易解散也。)

寒氣客于經脈之中,與炅氣相搏則脈滿,滿則痛而不可按也。(陽氣行于脈中而寒襲之,則寒熱相搏,留而不行,則邪實于經,故脈滿而痛,不可按也。)寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。(炅氣從上,陽主升也。寒邪遏之,則脈充于内而血氣亂,故其痛必甚。)寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。(膜,筋膜也。原,肓之原也。義詳下章。腸胃之間,膜原之下,皆有空虛之處,血不散而小絡滿,則急引而痛,按之則寒氣可散,小絡可緩,故其痛止。非若經脈之無罅隙者,按之則愈實而愈痛也。《百病始生篇》曰:其着于腸胃之募原也,飽食則安,饑則痛。義與此通。)寒氣客于挾脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。(挾脊者,足太陽經也。其最深者,則伏沖伏膂之脈,故按之不能及其處。)寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,随腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。(關元,任脈穴,在臍下三寸。沖脈起于胞中,即關元也。其脈并足少陰腎經,夾臍上行,會于咽喉,而腎脈上連于肺,若寒氣客之則脈不通,脈不通則氣亦逆,故喘動應手也。)寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。(背俞,五髒俞也,皆足太陽經穴。太陽之脈循膂當心入散,上出于項,故寒氣客之,則脈澀血虛,爲背與心相引而痛,因其俞注于心也。按之則熱至而痛止者,正以血虛故耳。)寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。(肝經之脈循陰股入髦中,抵少腹,布脅肋也。)厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。(厥氣,寒逆之氣也。少腹陰股之間,乃足三陰沖脈之所由行也,寒氣犯之,皆相引而痛。)寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注于大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。(小腸爲受盛之府,化物所出,若寒氣客其膜原絡血之間,則血澀不行,故不得注于大經,稽留漸久,因成積也。)寒氣客于五髒,厥逆上洩,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。(寒傷髒氣,則氣不得降而厥逆上洩,乃緻真陰暴竭,陽氣未能遽入,故卒然痛死,必待髒氣複反則生矣。)寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。(腸胃,言六腑也。水谷之在六腑,必自上而下,乃其順也;若寒氣客之,則逆而上出,故爲痛爲嘔。)寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故後洩腹痛矣。(小腸爲丙火之腑,而寒邪勝之,則陽氣不化,水谷不得停留,故爲後洩腹痛。)熱氣留于小腸,腸中痛,瘅熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。(熱留小腸,是陽藏陽病也,故爲瘅熱焦渴、堅幹痛閉之疾。愚按:後世治痛之法,有曰痛無補法者,有曰通則不痛痛則不通者,有曰痛随利減者,人相傳誦,皆以此爲不易之法,凡是痛證無不執而用之。不知痛而閉者。固可通之,如本節雲熱結小腸、閉而不通之類是也。痛而洩者,不可通也,如上節雲寒客小腸、後洩腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字曰:治法雲:諸痛爲實,痛随利減。世俗以利爲下也。假令痛在表者,實也;痛在裏者,實也;痛在血氣者,亦實也。故在表者,汗之則愈;在裏者,下之則愈;在血氣者,散之行之則愈。豈可以利爲下乎?宜作通字訓則可。此說甚善,已得治實之法矣;然痛證亦有虛實,治法亦有補瀉,其辨之之法,不可不詳。凡痛而脹閉者,多實,不脹不閉者多虛。痛而拒按者爲實,可按者爲虛。喜寒者多實,愛熱者多虛。飽而甚者多實,饑而甚者多虛。脈實氣粗者多實,脈虛氣少者多虛。新病壯年者多實,愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大,痛在髒者脈多沉微。必兼脈證而察之,則虛實自有明辨,實者可利,虛者亦可利乎?不當利而利之,則爲害不淺。故凡治表虛而痛者,陽不足也,非溫經不可;裏虛而痛者,陰不足也,非養營不可。上虛而痛者,心脾受傷也,非補中不可;下虛而痛者,脫洩亡陰也,非速救脾腎、溫補命門不可。夫以溫補而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。奈何明似丹溪,而亦曰諸痛不可補氣,局人意見,豈良法哉?)帝曰:所謂言而可知者也,視而可見奈何?(欲察色以知病也。)岐伯曰:五髒六腑固盡有部,(義詳脈色類三十二。)視其五色,黃赤爲熱,白爲寒,青黑爲痛,此所謂視而可見者也。(黃赤色者,火動于經,故爲熱。白色者,陽氣衰微,血不上榮,故爲寒。青黑色者,血凝氣滞,故爲痛。)帝曰:扪而可得奈何?(以手按摸也。)

岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可扪而得也。帝曰:善。(主病之脈,病所在也。脈堅者,邪之聚也。血留者,絡必盛而起也。陷下者,血氣不足,多陰候也。凡是者,皆可摸而得之。)

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