白话金匮要略：痉病湿病暍病的关系

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这是秦楚古方第261篇原创文章

金匮要略痉湿暍篇，将三种病合为一篇论述，其实都是围绕人体津液在人体基表的表现不同而呈现的三种病症。

1、痉病。痉病多因於风燥；湿病主要为伤湿；暍病则是伤於暑，三者虽然病因不同，病变的过程、机理不同，但是，其病邪则均首犯於太阳经。

本篇主要所论及的痉病，是由於六淫之邪气侵袭，化风化燥致伤筋耗液所引起。其所示汗下的三个方剂，用葛根汤，栝蒌桂枝汤，一为发汗，一为解肌，但都有滋养津液，舒缓筋脉之功，故治风寒之邪，亦必注意生津；用大承气汤取其急下存阴，是适宜於燥热实证的痉病。因此，知本篇所载三方，是於痉病的正治法之外，又有因证施治的汗下法，所以金匮要略的规律，就是略常规、详变例的一种体例。

湿是六淫之一，感湿致病，一般有内湿和外湿。其病在上、在表者为外湿；其病在下、在里者为内湿。本篇所载湿病，外湿占的比重大。湿病的主要证状是“骨节疼烦”或“一身尽痛、发热”、“小便不利”等。

2、湿证。湿病分类，一般可以分为“湿热”和“寒湿”两种。本篇所论寒湿之治疗比较详细。湿热之治疗则因详於《伤寒论》而叙述简略。

湿病之治法，内湿在里者，当利其小便，使湿邪从水道去之；外湿在表者，当取微微似欲汗，使湿邪从表分而解。然湿邪在表分者，如表实无汗，宜麻黄加术汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤等方发表散湿；如表虚汗出，宜防己黄芪汤；若湿盛阳微，虽有表证，也当选用桂枝附子汤，桂枝附子去桂加白术汤，甘草附子汤等方助阳祛湿。

治疗表湿，必须微微发汗，使营卫畅行，则停留在肌腠或骨节的湿邪，得以缓缓而解。同时，湿为阴邪，最易伤阳，因此在发汗时，要不妄利湿，在泄湿时，更要照顾阳气。

3、暍证。暑气也是六淫之一。暑热伤人，多从外受，所以本篇中暍三条均冠以“太阳”字样。然本篇所论之“中暍”，是一种伤暑病证，即《素问》热论里所说的“后夏至日为病暑”的疾病，和后世所说之中暑、中暍之由於因避暑而伤於寒或由於烈日远行，中恶触秽致卒然昏倒的中暍不同。

本篇所论述的虽只三条，例举了虚证、实证、挟湿证，可以说暑病的主要证候已经完备了。对於中暍，首先指出不可汗、下、温针，而作为治疗暍病的纲领。本病纯於热者，宜用清热法，如白虎加人参汤是；其挟水湿者，宜用行经去水法，如一物瓜蒂汤是。

金匮要略为什么要将三种病放在一起讨论？三者有什么联系？

这正如黄元御所说：痉湿暍者，风郁于表而里气内应，燥盛则木枯而为痉，水盛则土溃而为湿，火盛则金烁而为暍。三气非同，但都是因为受到湿的影响。

痉，燥病也，而曰若发其汗，寒湿相得，则恶寒甚，是痉病之有湿也。暍，火病也，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致，是暍病之有湿也。

这三者的本质，都在于湿气困脾，气血不能畅发，一被感袭，闭其皮毛，木遏风动，血燥筋缩，则为痉病；金被火刑，气耗津伤，则为暍病。