书城心理学民工心理疾病辨识与防治
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第9章 第三讲 “恐惧”知多少

恐惧是七情之一,是个体企图摆脱、逃避某种情况时的情绪体验,这种体验是出于缺少处理可怕情境的能力所引起的。如面对灾难,人们感到无力应付,就会产生恐惧情绪。恐惧是一种面对真实危险或认识的正常反应。

我国古代《素问·阴阳应象大论》写道:“人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐。”肝属木,肝在志为怒;心属火,心在志为喜;脾属土,脾在志为悲;肺属金,肺在志为忧;肾属水,肾在志为恐。自汉代张仲景起,基本将此类疾病初步归属于“惊怖”范畴。这是我国最早对恐惧的论述。

恐惧症又称恐怖症,是一种以过分和不合理地惧怕外界事物或处境为主的神经症,患恐惧症的人自知这种害怕是过分的、不合理的、不应该的。惧怕的事物或处境也不会对自身造成什么危害,完全没必要恐惧,但这种认识却不能阻止和控制恐惧的发作。恐惧发作时不但会出现显著的焦虑情绪,还往往伴有出汗、心慌、震颤等自主神经症状。患有恐惧症的人极力回避或限制某些活动,或是带着畏惧去忍受,害怕到有恐惧对象的场景去散步玩耍、购物或拜访他人。

在恐惧症患者中,一般青年期与老年期的发病者居多。

恐惧症患者如果所害怕的物体或处境不是外在性的。比如对疾病或畸形的恐惧是来自自身的,则不属于恐惧症,而应归于疑病症。恐惧的对象是否来自于外在性,是区别恐惧症和疑病症的主要特征。恐惧症的主要特点及其类型如下。

(一)恐惧症的主要特点

在临床中,恐惧症主要有以下几个方面的特点:

第一,对某些客体或处境有强烈的恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称。如成人害怕猫、狗等动物,害怕出门见人,怕血等,这与成人的年龄特征不相符,而且这些客体和处境并不构成对成人的生命危险。

第二,患者明知自己对畏惧对象的恐惧、焦虑是过分的、不合理的、不必要的,不会对自身造成危险,但还是无法控制自己的恐惧。

第三,发作时有焦虑情绪产生,并常伴有自主神经症状,如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等。

第四,对恐惧对象泛化,且具有持续的回避行为。如果患者偶然一次被狗咬了,后来连刚出生的长毛小动物都害怕,这就是对恐惧对象的泛化。这种回避行为至少持续半年以上。

根据这些特点,临床医生再综合咨询、心理测验、鉴别诊断等情况,便可做出一个人是否患有恐惧症的诊断了。

(二)恐惧症的类型

恐惧症的类型可分为以下几种类型:

1.广场恐惧症

广场恐惧症是指患者害怕在公共场所聚合或集会。也称境遇恐惧症或场所恐惧症,它是恐惧症中最常见的一种,约占全部病例的60%。

广场恐惧症的对象主要是特定的环境。如高处、广场、拥挤的场所等。广场恐惧症的重要特征,就是遇到恐惧情境时立即逃走。

在现实生活中,患有广场恐惧症的人,一般害怕使用公共交通工具,比如乘坐汽车、火车、地铁、飞机;害怕到人多拥挤的场所去,如餐馆、书店、菜市场、购物中心、超市等;害怕排队等候;害怕出远门等。情况严重的患者会常年在家,不敢出门,害怕离家以后处于无能为力或无助状况下。有的害怕空旷地方,不敢独处,甚至有的人不敢独自呆在家里,这种人在家里也要有人陪伴。在有人陪伴时,其恐惧症状可显著减轻。

一些本来就胆小、依赖性很强的人,在患了广场恐怖症之后,他们的依赖性会更加突出。

2.社交恐惧症

社交恐惧症的最大特点是恐惧暴露在可能被他人评价的场合。患神经症性恐惧症的人对恐惧对象有回避行为,以至于不敢与他人接触,对日常生活造成严重障碍。

社交恐惧症患者,一般在当众讲话、当众写字、食堂用餐以及使用公共厕所之时,都会心情紧张、焦虑不安,产生一种明知过分却又无法控制的恐惧感;同时,还伴有面红、心慌、震颤、出汗、恶心等自主神经症状。

常见的社交恐惧症有以下几种。

(1)赤面恐惧。很多人在人多的场合时,经常会因为害羞或不好意思而脸红,持续时间短暂,不会产生心理负担。但赤面恐惧患者却对此过度焦虑,感到在人前脸红是十分羞耻、丢脸的事,持续时间一长,这种症状便固着下来了,从此便恐惧到众人面前,如果不得已与他人接触,患者便努力掩饰自己的赤面,尽量不被人觉察,并因此十分苦恼。

(2)视线恐惧。就是患者与别人见面时不能正视对方,自己的视线与对方的视线相遇时就感到非常难堪,以至于眼睛不知看哪儿才好。患者一味注意视线的事情,并急于强迫自己稳定下来,但往往事与愿违,终于不能集中注意力与对方交谈,谈话时前言不搭后语,而且往往失去常态。患有视线恐惧的人,在工作中总是不由自主地去注意自己旁边的同事,或总感到旁边的同事在注意自己,结果影响了工作,并给自己带来无比的痛苦。

(3)表情恐惧。患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感,或认为自己眼神或面部特征令其他人生畏或不快,因此对自己的面目倍加注意,顾虑重重,不愿见人。张三认为自己的眼睛过大,黑眼球突出,让人害怕,又认为自己的表情经常是一副生气的样子,肯定会给别人带来不快,他冥思苦想,竟然使用橡皮膏贴住自己的眼角。认为这样就会使眼睛变小,但这样,眼睛承受极大的拉力,非常痛苦,也很难持久,张三苦不堪言。

(4)异性恐惧。主要症状与前几种大致相同,只是患者在与异性接触时,症状尤其严重,会感到极大的压迫感,不知所措,甚至连话都说不出来。与自己熟识的同性及一般同事交往则不存在这种问题。李四是一位32岁的小伙子,长得很帅气,可就是害怕见异性,一见异性就产生一种莫名的恐惧感,并且心慌,头晕,发抖,也没了平时风趣的谈吐,说不了几句话就要借故有事仓皇逃走。

(5)口吃恐惧。口吃恐惧是社交恐惧的一种,患者本人在独自朗读时,没有什么异常,但要与别人交流时,说话就难以进行了,会出现发音障碍,或说话吞吞吐吐,或才说到一半就进行不下去了,有时患者憋得满脸通红竟说不出一句话来,患者因不能顺利地与他人交谈而感到自己是个残缺的人,并对此忧心忡忡,非常苦恼。

神经症恐惧患者对自己的症状有自知力,他们知道自己的这种行为和心态是不正常的,故对自己的生活和前程产生深深的担心和忧虑,背着沉重的心理包袱,加剧了恐怖和担心,而恐怖和担心极易产生新一次的社交失败,结果形成了恶性循环。

3.特殊恐惧症

一位名叫翠花的姑娘,刚开始时只是怕小老鼠,可后来,一些动物离她稍近一点儿,也能使她毛骨悚然、惊恐万状。这就是特殊恐惧症(物体恐惧症),也叫单纯恐俱症。

特殊恐惧症的恐惧对象主要是某些害怕的特殊物体或情境。患者害怕的往往不是与这些物体或情境接触,而是担心接触之后会产生可怕的后果。比如,患者不敢接触尖锐物品,害怕会用这种物品伤害别人;不敢过桥,害怕桥会坍塌,自己掉下水去;不敢接触小动物,害怕各种小动物会咬伤自己等。还有的患者害怕雷电、出血、昆虫、蛇、进食某些东西、在公厕大小便,以及害怕接触特定的疾病等。

以上恐惧症可单独出现,也可同时出现。