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第24章 慢性支气管炎

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的支气管的慢性炎症。临床以咳嗽、咯痰,或伴有气急,甚至气喘反复发作的慢性过程为特征。本病早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。病情进展可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大,严重可影响生活、工作和健康。

慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“咳喘”、“痰饮”、“肺胀”等病的范畴。中医认为本病的发生和发展,与外邪侵袭、肺脾肾三脏功能的失调有关。病变主脏在肺,涉及脾肾,主要病理因素为痰。根据临床表现辨证可分为阴虚痰热、痰浊壅肺、寒饮伏肺、肺脾气虚、岐肺肾气虚等证型。

阴虚痰热

主要特征:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉濡滑。

致病原因:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象。

中药方剂:治法为温阳健脾,化痰平喘。方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。

痰浊壅肺

主要特征:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数。

致病原因:燥热伤肺,津液被灼,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。

中药方剂:治法为辛凉清肺,润燥化痰。方药:清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆。

寒饮伏肺

主要特征:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫样痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧。

致病原因:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘,痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿。舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

中药方剂:治法为解表散寒、宣肺化饮。方药:小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药。全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。

肺脾气虚

主要特征:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。

致病原因:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重。苔白薄,脉濡缓亦为肺脾两虚之征。

中药方剂:治法为补肺健脾,益气固表。方药:六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药、甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘。诸药共奏有补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效。

肺肾气虚

主要特征:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数。

致病原因:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷。舌苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象。

中药方剂:治法为补益下元,纳气平喘。方药:生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴。偏阴虚者,与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热。偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山萸肉、泽泻,补养肾阴。共成温补肺肾之剂。

穴位按摩:指压按摩。点按中府、膻中、天突、太渊等穴各1~2分钟,以感到酸麻为度;按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各1~2分钟,以感到酸麻为度。用掌拍法拍打胸背部至背部发热,皮肤以发红为度;推按膀胱经胸背部经线,自上而下,反复10~20次。

慢性支气管炎食疗方

1.杏仁、冰糖等量,研碎混匀,每天早晚各服10克,1天为一个疗程。

2.大蒜、醋各250克,红糖100克,捣碎泡入糖醋中一周,日服3次,每次1汤匙。

3.芝麻油2O毫升、醋50毫升、鸡蛋3个,用油炒鸡蛋,炒熟后加醋炖,吃蛋饮汤,早晚各1次。

4.豆腐500克,饴糖60克,生萝卜汁1酒杯,混合煮沸,每日2次服用。

家庭康复治疗

清除痰液老年人治疗慢性支气管炎,应注意喉中痰液的排除,以防痰液堵塞呼吸道造成窒息,对久病无力的老人,家人应帮其翻身拍背以利清除痰液。

适量运动适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目,以利改善呼吸系统的机能,增强对寒冷和疾病的抵抗力。

戒 烟 对慢性支气管炎患者而言,戒烟能大幅地提升复原的机会。90~95%的慢性支气管炎直接源于抽烟。戒烟后,你的支气管炎会逐渐改善。多喝一些浓茶,注意消除或避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。

及早治疗若慢性支气管炎的发病因素持续存在,治疗不彻底,迁延不愈,加之呼吸道反复感染,使病情不断发展可并发肺气肿,甚至肺心病而危及生命,故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查,以防并发阻塞性肺气肿。