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第27章 心理不“佳”心遭殃——谈老年人常见心身疾病及其心理调试(2)

(1)吸烟。吸烟能使血压升高的原因在于吸烟使血的输出量和周围的血管阻力增加,从而使血压迅速升高。另外吸烟还会降低降压药物的作用力,使降压药物的药效不显着。

(2)饮酒。高血压的发病和流行与大量和长期饮酒有关,大量和长期饮酒者收缩压升高特别明显,而且饮酒也会使降压药物的药效不显着。

(3)缺少运动。经常运动的人比不经常运动的人患高血压的几率要低,因为有规律的有氧运动可以使血压降低。

另外,一些药物也能使血压升高,如避孕药、激素、非甾体类抗炎药,某些抗抑郁药、抗肿瘤药等;天热时血压可稍下降,寒冷时血压升高;强声、强光、冷刺激、疼痛等能兴奋交感神经,使血压升高。

(第二节)老年高血压病的症状

高血压病的症状,往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显,偶于身体检查或由于其他原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系,这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高,症状却很多,而另一些病人血压虽然很高,但症状不明显,常见的症状有:

头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状,大部分患者表现为持续性沉闷不适感。经常头晕可妨碍思考,注意力不集中,记忆力下降,以近期记忆力减退为甚。

长期的高血压导致脑供血不足,是引起头晕的原因之一。

出现胸闷心悸意味着患者的心脏受到了高血压的影响,血压长期升高会致使左心室扩张或者心肌肥厚,这样会增加心脏的负担,进而发生心肌缺血和心律失常,患者就会感到胸闷心悸。

由于脑神经功能紊乱,可出现烦躁、失眠、易激动等症状;全身小动脉痉挛以及肢体肌肉供血不足,可导致肢体麻木,颈部肌肉紧张、酸痛。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐,这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。

(第三节)老年高血压病的心理预防与护理

自我心理调节:国内外学者都认为,心理应激、情绪障碍是原发性高血压病的主要因素。社会的心理刺激,紧张、焦虑、惊恐、愤怒、敌意等情绪,争胜好强、欲望过高、自卑胆怯、不轻易显露自己的感情以及保守、固执等性格行为都会使血压失常,所以有人称高血压为“情感病”。患者可以采取调换工作环境、减轻工作量、降低人生追求、与人交谈、向人倾诉、唱歌、欣赏柔和音乐、旅游等方法来消除致病的社会心理刺激因素,提高自身的应激能力,控制情绪冲动。再配合药物等其他疗法,高血压病便能得到控制。

自我催眠法:本疗法是让自身按一定的自我暗示程序进行催眠,使自己进入神志恍惚状态或中性催眠状态中,以便将心中的一切情绪烦恼及病痛得以排解,从而达到消除情绪障碍、舒畅身心的作用。具体操作方法是:身体姿态随意,但应力求舒适。闭上双眼,身处宁静环境(此处光线柔和)。然后暗示自己已经感觉和体会到:①四肢的沉重感(第一程序)。②四肢的温热感(第二程序)。③心跳频率得到控制(第三程序)。④呼吸节律得到控制(第四程序)。⑤腹部的温暖感(第五程序)。⑥额部的清凉感(第六程序)。开始训练时,可从一点开始。如注意力放在一只脚上,默想脚“开始沉重了”、“渐渐沉重了”、“已经沉重了”、反复默想直到有沉重感,并保持沉重感1~2分钟,以后扩展到其他的手和脚上,第一程序即告完成,接着做其他程序。初学者应先掌握一个程序再练下一程序,不要急于求成。

参加小运动量的体育锻炼,如气功、太极拳。通过气功锻炼,可积极扶持机体的自我调节能力,从根本上治疗高血压。不要选择有握、拉、提、举等项目的运动。

忌烟酒、咖啡、浓茶。少吃盐,每日最好不超过5克。饮食清淡,有利于自疗的食物有:豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品,如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。

宜每天坚持温水浴(摄氏40℃),浴室温度也不能太低。

改善睡眠状态,保证睡眠时间。

工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调,它能使情绪安稳不易发生冲动。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成,造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系,但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重,甚至没有发生粥样硬化,也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重,并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此,冠心病的发病机理十分复杂,总的来看,以器质性多见,冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。

本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多于体力劳动者,城市多于农村,平均患病率约为6.49%,而且患病率随年龄的增长而增高,是老年人中最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高,目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势,并且患病年龄趋于年轻化。因此,21世纪我国面临心血管疾病的挑战,能否扼制危害人类健康的“第一杀手”,关键在于预防。

(第一节)老年冠心病的致病因素

1.生物、理化和生理因素

冠心病是一个多因致病的疾患,影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中,与生活方式紧密相关。这些危险因素可增加我们得冠心病的机会,主要包括:

(1)遗传因素。研究已经证实,冠心病的发生似有家族性,即在他(她)的家庭成员或有血缘关系的亲属中,若有在60岁以前发生了心肌梗塞的,那么他(她)就有易患心脏病的倾向。遗传因素在冠心病的发生中似乎更重要,因为其他的几个因素是可以改变而减少发生心脏病的机会的。

(2)年龄性别因素。在美国多种族中,都是男性冠心病死亡率明显高于女性。

据1979年的统计资料,35~44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国,男女比例约为2∶1。但女性绝经期后,由于雌激素水平明显下降,LDL则升高,此时,女性冠心病发病率明显上升。有资料表明,60岁以后,女性发病率大于男性。男性比绝经期前的女性更易患冠心病,其比例约为4:1。而绝经期以后,女性发病几率逐渐增加。到65岁男女发病的几率持平,随年龄的增长而增加。本病多见于40岁以上的人群,49岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势。

(3)其他因素。首先说高血压是心脏病的另一个高危因素,尤其是在伴有其他因素的时候,它被认为是加速动脉粥样硬化、心脏衰竭的一个重要因素,因此把血压控制在尽可能正常的范围之内,是尽可能减少高血压这一致病危险因素的一个有效方法。定期接受医生检查,并按他的意见执行,是非常明智和有效的。其次说高血脂是发生心脏病的另一高危因素,目前尚不能确切知道胆固醇在何种数值对心脏是有害的。通常情况下,血内胆固醇的水平达300mg,被认为是太高了。总之,胆固醇水平越低患心肌梗塞的危险越小,血液中胆固醇在200mg或更低,而患冠状动脉粥样硬化心脏病的比例就会非常低,人体需要一定量的胆固醇,事实上,人体需要时,可以自身产生胆固醇。我们如果能够很好地控制血内胆固醇在一个低的水平,通过减少饮食中的脂肪,控制饮食量,增加运动,降低体重,消耗掉机体内多余的热卡、脂肪,用以上方法阻止脂肪沉积在动脉内,防止或减缓冠心病的发生。甘油三脂是血液中的另外一种脂肪成分,它也可以异常的增高。甘油三脂也可以沉积在动脉内,导致动脉阻塞。为了控制血液中的甘油三脂,需要在饮食中,控制多余的糖和淀粉的摄入,必要时可以请营养方面专家进行指导。肥胖:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖),易患本病,体重迅速增加者尤其如此。但目前认为,应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数,而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明,向心性肥胖者具有较大的危险性。糖尿病:糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明,糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

2.社会心理因素

冠心病重要的发病动因就是心理因素。超重的心理压力、情绪负荷,都很容易引发冠心病,而心肌梗死和心绞痛主要诱发因素就是情绪的剧烈波动。如政治上的冲击、超负荷的工作、精神紧张、生气、人际关系紧张等生活事件都会引发冠心病。其中超负荷的工作、人际关系紧张是两个最为重要的因素。

(1)心理因素

冠心病曾一直被认为是由于体内胆固醇过高,导致冠状动脉粥样硬化而引起的。其实,冠心病也是一类心身疾病,其症状表现为躯体性的,而其成因却与心理因素有关。许多研究表明,冠心病人心肌梗死的发生与以下心理因素有非常密切的关系:

紧张焦虑。国内外相关调查发现,冠心病的发生与受教育程度成正比,且与职业应激因素有关。在从事脑力劳动的知识分子中,冠心病的发生率比较高,而且急性心肌梗死发生机会与长期紧张的脑力劳动有关。大多数心肌梗死患者年龄在40~60岁,因为该年龄段的人在家庭和社会中承担着较多的责任,容易陷入焦虑状态。这些均影响其机体中枢神经系统及内分泌系统的调控,致使交感-肾上腺神经系统亢进,血脂与血胆固醇水平增高,血液黏滞度增加,因而容易发生心肌梗死。

消极情绪。消极情绪与心脏病的形成有很大关系。人的心跳速率能够根据外界的变化呈有规律的波动。消极情绪会使心脏的这种有规律的变化发生紊乱,从而对心脏产生压力,使心脏负担过重。另外,消极情绪会引起心血管系统炎症。带有消极情绪的人机体内含有较多的炎症蛋白,对引发冠心病有重要作用。从非生物的角度来看,长期带有消极情绪的人常常不愿积极地去面对一些可能发生的疾病,他们不听医生或别人的劝告,结果忽视了必要的预防和治疗。

A型性格。A型性格者一般表现为急躁、好争辩、敌意性强、情绪不稳、难以驾驭等,这种性格的人容易罹患冠心病,而且发生心肌梗死的机会较非A型性格者高2.6倍。A型性格者常处于高度警觉反应状态,稍有刺激便可激活交感-肾上腺系统,使心肌耗氧增加,血小板聚集力和血黏度增高,继而导致冠状动脉内膜损伤、血栓形成或冠状动脉痉挛,最终发生心肌梗死。

(2)社会因素

恶性刺激。研究证实,恶性精神刺激和心脏猝死密切相关,有相当一部分心肌梗死患者在发病前一个月曾遭受重大精神打击。因为情绪的应激使交感神经过度兴奋,分泌过量的儿茶酚胺,促发冠状动脉痉挛而发生心肌梗死。

环境因素。据调查,冠心病的发病率与各个地区的发展水平有着密切关系,西方国家的发病率要高于东方国家,发达国家的发病率要高于发展中国家,城市的发病率要高于农村。另外社会流动、经济收入、文化背景、工作环境与工作量,家庭及社会人际关系也与冠心病的发病率有密切的关系。脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。

3.不良嗜好

(1)吸烟对机体有许多副作用,这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2~6倍,且与每日吸烟的支数成正比。下面列举的是这些副作用的一部分:

吸烟时,心跳加快,血压升高,而这两者都需要心脏更加努力地工作,同时消耗更多的氧气。烟草中的一些成分,可使血液易于凝固。吸烟过程中,可出现手、脚和心脏的动脉血管在吸烟后的一个小时中尚可发生阵发性的收缩或狭窄,以致供应这些部位的血液进一步减少。血液中的脂质和胆固醇的含量增加,并且大量地在动脉内壁沉积。吸烟的人中,其血液内一氧化碳的含量高于不吸烟患者4~15倍,而一氧化碳会影响血红细胞与氧正常的结合,因此减低输送到心肌的氧的含量。

吸烟还可以引起支气管炎和肺癌。

吸烟是一个完全可以避免的危险因素,并且戒烟以后,戒烟者将会大大受益。

如果一个吸烟者戒烟成功,他死于冠状动脉硬化的几率,在10年以后,大约和不吸烟者持平。口嚼烟草,因为同样含大量尼古丁,所以也可以产生上述的副作用。

(2)不合理的饮食。常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时,食量大也易患本病,世界第一肥胖国——德国的研究人员认为,“吃得胖就是因为吃得多”。所以,要控制冠心病的发病率,除了控制高脂饮食摄入外,也必须重视控制食量。密切注意饮食中盐的含量是非常重要的。盐的作用就好像海绵,它可大量吸收水分,导致血管和体内的液体潴留。因此,过多地摄取盐分会增加心脏的负担,而且也是导致高血压病的一个危险因素。此外,建议对咖啡因的摄取也控制在一个合适的水平。咖啡因主要包括在咖啡、茶、可乐类的饮料中,咖啡因有刺激心脏工作的作用,一天饮用一杯至两杯的咖啡是可行的,但超过这个量,咖啡因就会对某些人的心率产生不良影响。

(3)缺乏运动会使冠心病发病率增高。据调查,缺乏运动人群患冠心病的概率是经常进行有规律运动人群的2倍。通常,体内脂肪增多都与缺乏运动有关,脂肪增多就会引起一系列的肥胖病,而肥胖病一般都伴有一系列的心理紊乱,这就会使冠心病的发病概率提升,成为导致冠心病的重要因素之一。