书城医学糖尿病的中西医结合治疗
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第19章 糖尿病性神经病变(2)

1.心血管系统病变的治疗

对于体位性低血压,治疗主要是为了缓解症状。应补充足够的液体,如适当摄入高钠食物、适量饮啤酒、进食奶酪,睡眠时头部抬高30°,并穿弹力裤及弹力袜,平时注意避免突然变换体位。药物治疗可选用氟氢考的松、甲氧安福林、消炎痛、咖啡因、生长抑素等。

2.泌尿生殖系统病变的治疗

对神经源性膀胱的治疗应有效控制血糖,并鼓励病人每隔3~4h定时排尿,对急性尿潴留可施行腹部按压、小腹热敷。药物可选用乌拉胆碱、酶抑宁、酚苄明,并用抗菌药物预防尿路感染。对阳痿的治疗,应在有效控制血糖的基础上,进行心理疏导,减轻病人的抑郁和性焦虚。药物可选用育亨宾10mg,每天3次~4次;苯氧丙酚胺,每天10~20mg;阿朴吗啡或阴茎海绵体注射罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素均有肯定的短暂疗效。对于逆行射精的病人,可选用嗅苯吡胺8mg,每天2次或丙咪嗪25mg,每天3次或静脉注射脱羟肾上腺素60mg。对于女性病人表现阴道干燥者,可用雌激素霜或阴道润滑剂。

3.消化系统病变的治疗

对胃麻痹病人的治疗应少量多餐,禁用三环类抗抑郁剂如丙咪嗪、阿米替林、多虑平等,禁用阿片类、酚噻嗪类如双氢克尿噻及抗胆碱类如阿托品等药物。上腹饱胀可用胃复安,每次饭前半小时服10mg,每天3次~4次或吗叮啉10mg饭前半小时服,每天3次或乌拉胆碱10mg,每天4次或西沙必利10mg,每次饭前半小时服,每天3次~4次。对于便秘的病人应给予高纤维素饮食,服通便药如大黄苏打片或番泻叶,亦可灌肠。腹泻病人应对症治疗,可选用胃复安、可待因、阿托品、生长抑素,也可用利福霉素、四环素、甲硝唑等。

(三)糖尿病植物神经病变的中医治疗

1.体位性低血压的辨证施治

本病属中医“眩晕”“厥证”范围,眩晕为病人头晕目眩、视物眼前发黑、站立不稳;厥证为手足逆冷,病重者不省人事。

(1)肾精不足:头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,遗精早泄,精神不振,舌红苔薄,脉弦细。治法:滋阴补肾。方药:知柏地黄丸加减。山药、生地各15g,生龙骨、生牡蛎、磁石各20g,知母、黄柏各6g,茯苓、泽泻、萸肉、丹皮各10g。加减:若病人表现失眠健忘明显者,加酸枣仁、柏子仁各15g,远志、菖蒲各10g,以宁心安神益智;病人兼有遗精早泄者,加金樱子、芡实各15g,以涩精止遗;病人兼耳鸣显著者,加桑寄生、五味子各15g,以补益肝肾。

(2)脾肾阳虚:面色苍白、形寒肢冷、腰膝或少腹冷痛、下利清谷,舌淡苔白滑,脉沉弱。治法:温补脾肾、回阳散寒。方药:通脉四逆汤加味。制附片6g,干姜3g,甘草5g,桂枝、白芍各10g,人参、黄芪各15g。

2.糖尿病神经源性膀胱的辨证施治

本病属中医“五淋”“癃闭”范围,淋指小便频数短涩、淋沥不尽;癃闭指小便排出困难,甚至点滴不出。

(1)气淋:少腹胀满拘急,小便短涩,淋沥不尽,神倦乏力,食欲不振,舌淡苔薄白,脉细弱。治法:补中益气、利湿通淋。方药:补中益气汤加减。黄芪、党参、薏苡仁各15g,白术、茯苓、柴胡、当归、车前子(包煎)各10g,甘草5g。加减:病人兼五心烦热、舌红少苔者,加龟板、旱莲草各15g,女贞子10g,以滋阴清热;若病人尿痛甚者加瞿麦、蓄、滑石各10g,以利水通淋。

(2)阴虚癃闭:尿少色赤,小便淋沥或不通,头晕目眩,腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,神疲倦怠,舌红、苔白或微黄,脉细数。治法:滋阴通关。方药:滋阴通关丸加味。知母、黄柏各10g,肉桂3g,炙龟板15g。加减:若病人小便艰涩者加冬葵子、海金砂各10g,以利水通淋。

阳虚癃闭:神疲气短,面色恍白,小便滴沥不尽或不通,腰以下发凉,舌淡苔白,脉沉细无力。治法:温补肾阳,通利膀胱。方药:济生肾气丸加减。熟地、山药、川牛膝、益母草各15g,丹皮、茯苓、泽泻、萸肉、车前子(包煎)、菟丝子、杏仁各10g,制附片、肉桂各6g。加减:若病人欲小便而少腹坠胀便不出者,加乌药10g,以行气散寒。

3.糖尿病阳痿的中医辨证施治

本病属中医“痿证”范围,脾胃虚弱,肝失疏泄,肾精亏耗,易致阳痿。

(1)命门火衰:面色恍白,神疲乏力,头晕目眩,腰膝酸软,阴茎痿而不起,射精无力,早泄滑精,四肢发凉,失眠健忘,或五更泄泻,舌淡红、苔薄白,脉细数。治法:温肾壮阳。方药:肾气丸加减。补骨脂、覆盆子、熟地、仙灵脾、肉苁蓉、何首乌、生龙骨各15g,巴戟天、山萸肉、菟丝子、枸杞子、女贞子各10g,制附片、肉桂各6g。加减:若病人早泄者,加芡实、锁阳各10g,金樱子15g,以收涩固精;病人有五更泄者加补骨脂12g,肉豆蔻6g,赤石脂12g,以温补命门而止泻。

(2)心脾两虚:阴茎痿软不起,举而不坚,伴面色萎黄,精疲乏力,气短懒言,肠鸣泄泻,舌淡苔薄白,脉沉细。治法:补心脾、壮肾阳。方药:归脾汤加减。黄芪、党参、仙灵脾各15g,白术、茯苓、远志、酸枣仁、当归、菟丝子各10g,制附片6g。加减:若病人伴有脱肛、内脏下垂者,加升麻3g,柴胡6g,以提升中气;若滑精早泄者,加芡实10g,金樱子、阳起石各15g,以壮阳、收涩止遗。

4.糖尿病胃肠并发症的辨证施治

(1)胃麻痹。饮食停滞:嗳气厌食,脘腹胀满,进食后加剧,吐后腹胀减轻,朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐物为不化的宿食,舌质淡、苔厚腻,脉滑数。治法:消食化滞、和胃降逆。方药:保和丸加味。茯苓、莱菔子各12g,法半夏、厚朴、苍术、藿香、山楂、炒麦芽各10g,陈皮6g,甘草5g。脾胃虚寒:面色苍白,食欲不振,胃脘痞闷,饮食稍多即吐,呕吐时作时止,口干不欲饮、四肢不温、大便溏薄,舌淡苔白,脉缓。治法:温中健脾、降逆止呕。方药:理中汤合旋覆代赭汤加减。党参、山药、白术、代赭石各15g,法半夏、干姜、旋复花(包煎)、鸡内金各10g,甘草5g。加减:若病人大便溏者去代赭石,加赤石脂15g,以收涩固肠;肢冷脉细弱者,去代赭石,加赤石脂15g,丁香、吴茱萸、制附片各6g,以回阳温中散寒。胃阴不足:时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,大便秘结,舌红少津,脉细数。治法:滋养胃阴,降逆止呕。方药:麦门冬汤合增液汤加减。太子参20g,麦冬、粳米各12g,法半夏、竹茹、石斛、生地各10g,天花粉、沙参各15g。加减:若病人呕吐剧烈者,加代赭石15g、旋复花(包煎)10g,以和胃降逆。

(2)肠功能紊乱。气虚便秘:面色恍白,神疲气怯,大便秘结,或欲便而无力、汗出气短、倦怠形寒,舌淡嫩、苔薄白,脉虚弱。治法:益气润肠。方药:补中益气汤加味。黄芪、党参各15g,云芩、当归各12g,白术、枳壳各10g,陈皮、柴胡各6g,升麻3g、甘草5g。加减:若病人大便燥结甚者,加莱菔子、紫菀、全瓜蒌、杏仁各10g,以润肠通便。血虚阴亏便秘:面色恍白或萎黄,头晕心悸,大便干燥,努挣难下,舌淡苔薄白,脉细数。治法:滋阴养血、润肠通便。方药:《尊生》润肠丸合五仁丸加减。当归、生地、郁李仁各15g,麻仁、桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、枳壳、玄参各10g。加减:若病人血虚有热,表现心烦口干者,加生首乌15g,玉竹、知母各10g,以生津清热。脾肾阳虚泄泻:肠鸣泄泻、常在午夜后至清晨之间发作,泻后稍安,一般每天1次~2次,重者每天腹泻数十次。伴形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细。治法:温补脾肾,固涩止滑。方药:四神丸合脾肾双补丸加减。党参、白术、山药、巴戟天、补骨脂各15g,菟丝子、萸肉、五味子、茯苓各10g,肉豆蔻、诃子肉、砂仁各6g。加减:若病人腹泻伴腹痛甚者,加木香5g、台乌药10g,以行气止痛。