第一节学生意外伤害的现场处理
一、手外伤
学生在日常生活、学习以及参加劳动中，手外伤时有发生。如手被玻璃或刀割伤、重物砸伤、压伤、被机器绞伤或被鞭炮炸伤等。由于生活、学习、劳动离不开手，受伤的机会也多。手受伤后，必须及时正确处理，最大限度地恢复手的功能，否则将造成残废。
（一）救护措施
①迅速将患者移出致伤现场，减少伤口污染，防止加重伤害。如机器绞伤，应立即停止机器转动，拆开机器，再搬开患者。切不可倒转机器或急于把伤者的手从机器里拉出来。这样很容易造成无法挽回的血管、神经损伤而致残。
②对开放性手外伤，应尽快用消毒纱布或干净的毛巾、手帕或其他布类包扎伤口，以减少污染。不要用清水、碘酒、酒精等冲洗伤口或擦伤口，也不要用止血粉、消炎粉、棉花等敷在伤口上，以免给以后清创手术带来困难。
③开放性手外伤，一般用加压包扎；或用手指捏住出血处或抬高患肢即可止血。不宜用止血带止血，尤其不能用细绳、细布扎紧，以免损伤组织。
④手外伤包扎时，一定要注意功能位。腕关节背屈30°，拇指外展，对掌位，第二至第五手指关节屈成60°呈半握拳样。最好嘱患者包扎前手抓一大块棉花或毛巾。各指间用纱布分开包，指甲、指尖要外露，以观察血运情况。包扎后用木板、薄铁片、硬纸板等将手固定（从指端到肘关节），再用三角巾悬吊在胸前，以减轻疼痛、减少震动便于转送。严重手外伤的转送应争分夺秒，送至有治疗条件的医院，不可盲目跨省、市转送，不但增加病人痛苦，而且容易耽误治疗时间，影响愈后效果。
⑤对离断的手和指，应先用肥皂水或生理盐水刷洗后，再用无菌纱布包好，装到塑料袋里。周围最好放些冰块降温，防止组织变性。绝对禁止将离断的手或手指直接放入冰水、酒精、碘酒或新洁尔敏溶液中浸泡。因为，这样会破坏血管内膜和组织细胞，即使再植也不能存活。近端肢体清水洗干净后用无菌纱布或棉垫包好。有波动性出血（动脉出血），应结扎血管或用手指压法止血。最好不用止血带，也不要用血管钳乱夹，以免损伤血管和神经给再植带来困难。
（二）几种常见的手外伤治疗方法
皮肤小切割伤：学生用小刀、竹片玩耍时很容易将手皮肤切伤，伤口在1厘米以内，手指活动好（无肌腱、神经损伤），现场可自行处理。用碘酒、酒精消毒后，可用创可贴或消毒纱布包扎。因手的血管丰富，愈合能力较强，只要处理及时得当，一般不易感染。
①甲下血肿：多因重物砸伤或门挤伤引起，指甲下呈黑紫色，指甲与甲床部分或全部分离，手指肿胀，压痛明显。伤后48～72小时内应给冷敷，以减轻疼痛、减少出血。三天后再热敷，以促进血肿吸收。如肿胀明显，跳痛难忍，可行积血引流。简单的方法是用烧红的钝针在指甲上烙孔，放出积血，效果很好。如继发感染，需拔甲。
②锤状指：多为手指突然戳伤或间接暴力造成手指末节指骨基底背侧撕脱骨折，手指末节下垂形如锤状，称为锤状指。及时固定愈后很好。如不及时治疗，日后末节手指不能伸直影响功能。固定方法是将末节手指向上推，过伸位，骨折片一般可自动复位，再以竹片、金属板（远端以硬纸片垫高），指间关节需屈曲位，再用绷带固定4～6周。去板后应注意功能锻炼。如骨折片较大，或用上述方法复位不满意，应到医院手术复位。
（三）手外伤的预防
①学生参加劳动要加强安全教育，按规程操作，以防止伤害。
②教育学生遵守交通规则，不违章骑车和行走，防止交通事故。
③加强对危险品、易燃、易爆物品的管理。
④防止燃放炮竹炸伤手。
二、眼外伤
眼外伤是学生在体育活动、劳动、游戏时，以及日常生活中，不慎引起的一种常见的意外伤害。如不及时救护和治疗可影响视力，严重者可失明。常见的眼外伤有：结膜异物、角膜异物、挫伤、爆炸伤、穿通伤、烫伤和化学腐蚀伤、电光性眼炎。
（一）结膜异物和角膜异物
当空气中的灰尘、小昆虫、农村打场时的谷物碎壳飞入眼内，或工厂磨床工作时砂轮转动抛出的金属碎末、粉碎机和工程爆破飞溅的灰尘等常附着在睑结膜上，称结膜异物（一般翻开眼睑即可发现）；如附着在角膜上，称角膜异物。
①结膜异物常存留在睑结膜睑板下沟或穹窿部结膜，先翻开眼睑，看准异物，可用湿棉签拭出或用生理盐水冲洗。
②取角膜异物时民间常用一根头发对折后，将角膜上的异物刮下。这种方法简单易行，效果不错。对不合作的患者或取出异物难度较大者，应送医院用1％地卡因或4％可卡因滴在眼球上，眼表面麻醉后用异物铲、刀背或棉签将异物从角膜上轻轻刮下。取异物时要注意不要损伤眼组织。最后涂抗生素软膏，包扎。
（二）挫伤
当粗钝物体如球类、石块、瓦片、弹弓石子、木棒树枝等撞击眼球或突然跌倒，眼球撞到钝物时，均可导致眼球挫伤。因中学生的眼球弹性较差，比较柔嫩，在同样情况下，青少年眼球的伤害要比成年人严重。
①结膜水肿、出血和角膜水肿性混浊等，一般不需治疗，休息几天就可自愈。
②角膜擦伤，应涂抗生素软膏，预防感染。
③如有眼球裂伤或出血，应及时送医院治疗。
（三）爆炸伤
中学生在节日燃放鞭炮时损伤眼睛为多见。
①如爆炸伤仅造成角膜擦伤，可涂抗生素软膏。
②如有异物留在角膜上，造成角膜异物，应尽快取出（取出方法见角膜异物处理方法）。
③伤情严重者，应及时送医院治疗。
（四）穿通伤
穿通伤又叫锐器伤，如针、刀、剪以及高速飞来的金属片等都可能引起眼球穿通伤。一般讲，穿通伤远比挫伤严重。
①眼球表面伤，使用抗生素软膏或滴剂。
②穿通伤往往造成眼球裂伤出血，千万不要用手挤压，防止眼内组织从伤口挤出。用纱布浸凉开水敷在患者眼上，取半卧位，送医院急救。
（五）烫伤和化学腐蚀伤
致伤原因主要是开水、蒸汽、沸油、火花、熔化的金属以及酸、硷、石灰等化学药品。中学生在玩耍、日常生活或化学实验中，时有发生。
①迅速用生理盐水（干净的凉开水也可以）冲洗，冲洗越快、越彻底越好。特别是酸硷等化学物质烧伤眼睛一定要现场冲洗，千万不能急于送医院，而加重伤情。
②如眼内有致伤物质应立即清除。烧伤不严重者，可滴鱼肝油或涂抗生素软膏。
③酸性烧伤，可用3％苏打水冲洗中和；碱性烧伤可用3％硼酸水冲洗中和；如石灰烧伤可用1％酒石酸铵溶液滴入。经上述冲洗中和后，再用生理盐水洗净。
④伤情严重者，应迅速送医院治疗。
（六）电光性眼炎
长时间看电焊、气焊，在雪地、沙漠行路，航海，眼睛受紫外线照射等，均可引起电光性眼炎。因紫外线很容易被结膜、角膜所吸收，引起蛋白质变质和凝固，抑制、破坏细胞。
①轻者不需要特殊治疗，冷敷眼部可减轻症状，或用人乳、牛奶滴眼，也可缓解症状。休息1～2日可自愈。
②针刺睛明、合谷、太阳、风池等穴。
③伤情严重者，应去医院治疗。用1％地卡因液滴眼，或用05％普鲁卡因05毫升做球结膜下封闭，可缓解症状。
（七）眼外伤的预防
①在刮大风，雪地、沙漠行走，航海，电焊操作，打场劳动时应戴防护眼镜。
②教育学生不要玩大刀、长矛、弹弓、刀剪；不要使用尖锐、锋利的玩具互相追打；逢年过节燃放鞭炮，要防止炸伤眼睛。
③中学生不要到施工现场玩耍。工地要加强对灰池、石灰的管理。教育学生不围观电焊作业。电焊时应戴防护眼镜。
④加强对实验室酸碱等化学药品的管理。
⑤学生一旦迷了眼睛应及时找家长、校医将异物取出，不要用手揉眼睛，以免造成角膜损伤或增加取出的难度。迷了眼睛，大量流泪是一种保护性反射，有时眼泪可将异物冲出来。
三、挤压伤和挤压综合症
挤压伤是指人体肌肉丰富的部位如大腿、臀部，受较长时间挤压所造成的一种损伤。挤压综合症是肢体损伤以后，在局部损伤症状以外，临床上主要表现为尿少，甚至无尿，以急性肾功能衰竭为特点，甚至发生昏迷或心跳骤停等一系列全身性病变。这类伤害多发生在地震灾害、危房倒塌、矿井下陷、山体滑坡、山洞塌方、交通事故等灾害时。
（一）现场救护
①应迅速解除重物挤压，立即用夹板固定伤肢于适当位置。搬运时注意避免再次损伤。
②尽快给伤者饮料。有条件时尽快输液，补充血容量，防止休克。可能时给予镇痛药。
③有条件的冷敷伤肢，减轻肿胀。伤肢不能热敷，不能按摩，不能用止血带，以免加重缺血甚至坏死。
④伤肢肿胀明显，发凉、发硬、发紫，远端脉搏消失时，可沿肢体长轴多口切开，直达深筋膜，伤口内疏松填塞高渗盐水纱布，外包较厚的敷料吸收渗液，以减压和减少毒素的吸收。
（二）压伤预防
①加强地震预报，以减轻因地震造成的伤害。
②加强对学生的交通安全教育，防止交通事故发生。
③及时检修危旧校舍，避免危房倒塌造成伤害。
④教育学生不要到容易塌方的山洞或施工场地玩耍。
四、骨折
骨折是中学生经常发生的一种意外伤害。骨折一种是由于外力的作用，使骨骼的完整性或连续性中断，称外伤性骨折。另一种是病理性骨折。即骨骼自身有病如先天性脆骨病、佝偻病（软骨病）、骨囊肿、骨肿瘤等，中小学生骨折多见于外伤性骨折。
（一）骨折的原因
外伤性骨折的原因很多，大致可分为四种：
①直接暴力：如被车撞伤、打击伤、轧伤、机器绞伤，以及枪伤等引起的骨折。
②间接暴力：即指骨折处不在直接着力点上，而是发生在暴力作用点的远端。如学生跌倒时手着地，骨折不发生在手部，而发生在桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折。再如学生滑冰或踢足球时摔倒，由于身体的惯性和旋转作用，可发生小腿胫腓骨干骨折。
③牵拉暴力：由于肌肉急剧而不协调的收缩，而引起肌肉附着处骨折。如学生打排球救球时突然摔倒，由于股四头肌强力收缩而引起髌骨骨折。再如由于脚突然扭伤而引起第五髌骨基底骨折等。
④应力：可造成慢性损伤的疲劳骨折。如学生长途拉练、行军时，由于不适应长时间的疲劳，可造成第二蹠骨颈或腓骨下端骨折。超负荷的抬、扛重物，可造成脊柱椎体骨折。
（二）骨折救护措施
骨折的现场救护十分重要，如处理不及时或措施不当，不但骨折错位给医院急救治疗带来困难，而且会有生命危险。现场救护的任务是：①防止患者休克；②止痛止血，预防感染；③防止骨折端刺伤血管、神经；④正确固定骨折处，尽快送往医院。
学生一旦骨折，往往因疼痛和出血而休克。出现休克，应先抢救休克，不宜过多和急于搬动。如剧痛可用止痛剂，必要时用杜冷丁。如患者昏迷可针刺人中、十宣、涌泉、内关等穴位。如因失血过多造成休克，应及时止血、输血和输液。现场救护时，应保持患者呼吸道畅通。寒冷季节应注意防寒保温，热天应注意防暑降温。
救护者应立即对患者进行检查。如属闭合性骨折，不必脱去衣袜，以免过多搬动，增加痛苦。如有明显错位，应剪开衣裤尽快复位固定（只要求按肢体轴线对位），以免骨折断端刺伤血管、皮肤，变成开放性骨折。
如属开放性骨折，应保持伤口清洁。可用消毒纱布、绷带或干净布类包扎，即能止血，又可防止污染。伤口不要用消炎粉、止血粉或药膏外敷，以免给医院清创处理带来困难。如伤处有骨折端处外露并已污染（接触泥土等），凡未压迫血管、神经者，可不立即复位，以免将脏物带进伤口深处，造成感染。固定后应迅速送往医院，清创后再复位。断肢（指、趾）伤口，应简单消毒后盖上消毒纱布。断离的肢体或趾、指应包扎好，争取时间一并送医院进行断肢（指、趾）再植手术。
固定是骨折现场救护的重要环节。固定的目的是避免骨折端在搬运时损伤血管、神经和内脏；可减少患者的疼痛，防止发生休克；便于搬运。
骨折后能否用正确的方法及时将患者搬运到医院，对骨折的进一步治疗和恢复十分重要。开放性骨折应在6小时以内送达医院行清创术。搬运的动作要稳、准、轻、快，防止震动和碰撞伤肢，特别是脊柱骨折，搬运不当可加重损伤。
（三）预防
①要教育学生遵守交通规则，防止因交通事故造成骨折。楼房擦玻璃、爬竿或登高时，应注意安全，防止从高处坠落造成骨折。
②中学生在进行各项体育活动或激烈运动前，应做准备活动。长途行军、拉练途中应适当安排休息，路途不可过远，不宜搞急行军。学生跳水应事先摸清水的深度和水底情况，不准在不具备条件的地方跳水，以免发生颅骨和脊柱骨折。
③要教育学生在参加勤工俭学劳动时，一定要注意安全操作，以免因砸、挤、压、绞、碾等原因发生骨折。
④患有骨骼疾病如先天性脆骨病、软骨病、骨髓炎等疾病的学生，应及时治疗，以免发生病理性骨折。
五、关节脱位
关节的组合脱离了正常位置，使关节功能发生障碍叫关节脱位，又叫脱臼。常见的外伤性关节脱位有：下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头半脱位。一般用手法复位即可，不需麻醉。复位前应注意检查有无骨折，如怀疑骨折，应固定后送医院治疗。复位时救护者用力要适度，以免造成新的骨折。
（一）下颌关节脱位的复位