书城社会科学校长依法治校必备工具书-学生伤害事故处理办法指南
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第3章 学校人身伤害的紧急处理与救助(2)

即颞下颌关节脱位。因下颌关节囊较松或下颌凹过浅,在外力打击、张口大笑、张大口吃食物、大声喊叫、呕吐、打呵欠等过度张口活动时,易发生下颌关节脱位。下颌关节脱位有前方脱位、后方脱位、上方脱位,其中前方脱位最为常见。这里仅介绍常见的前方脱位。前方脱位,可以是双侧脱位,亦可发生单侧脱位。

①口内法:嘱患者坐位靠墙。救护者站在患者对面,用消毒纱布将两手拇指包好伸入患者口中,分别按在两侧下臼齿上,其余四指在口外扶住下颌角下缘。嘱患者不要闭嘴,不要紧张。两拇指慢慢用力向下压,口外各指逐渐地向上抬下颌骨的前部。在听到一声弹响后,即复位。救护者应注意在复位的瞬时,不要被患者咬伤拇指。

②口外法:嘱患者坐位,头倚墙。救护者站在患者对面。以两手拇指按于患者两侧颊部关节突的前缘(下关穴)上,轻轻用力向后下挤压关节突。同时以两手食指、中指托住两侧下颌角,以无名指、小指托住下颌骨体部的下缘,各指配合,向前上托下颌角,即可复位。

③单侧口外法:患者与救护者体位如口外法。患者头向健侧偏45°救护者一手掌托患者颏部,另一手拇指放在脱位侧的关节突前缘,其他四指放于颈后部。拇指向后推脱位的关节突,另一手将下颌向后推挤,听到下颌关节弹响声即复位。单侧脱位也可采用口内法或口外法复位。

复位后,用绷带包扎托起下颌骨2~3天,嘱患者1~2周内不要过度张口,吃些细、软的食物。

(二)肩关节脱位的复位

这是最常见的一种关节脱位。肩关节脱位多为间接暴力所致。常在跌倒时,上肢在外展外旋位,手或肘关节着地时发生。肩关节脱位可分为前脱位、后脱位和习惯性脱位三种,以前脱位多见。下面仅介绍肩关节前脱位的复位方法。

①卧位复位法:嘱患者仰卧位,救护者坐于患侧,双手握住患者患肢腕部,将脚底置于患侧腋窝靠紧胸壁。左侧脱位用左脚,右侧脱位用右脚。救护者脚蹬住患侧腋窝,双手牵拉同时旋转上臂,听到弹声即复位。

②坐位复位法:嘱患者坐位。救护者一手握患肢腕部,另一手握肘部,屈肘90°,沿肱骨纵轴牵引、外展外旋上臂,而后内收,使肘部紧贴胸壁,迅速内旋上臂,肱骨头在内旋时可通过扩大的关节囊破口滑入关节盂内,听到弹声响即复位。复位后,将患臂保持在内收内旋位,屈肘90°,用绷带固定再用三角巾悬吊于胸前。三周后可进行按摩和功能锻炼。

(三)肘关节脱位的复位

当肘部弯曲跌倒手掌着地时,容易发生肘关节脱位。

嘱患者坐在椅子上,救护者屈一膝踏在椅子上,用膝抵住脱位的肘部,边牵引边将肘屈曲,听到肘关节有弹声即复位。

复位后,将肘关节屈曲如,用三角巾悬吊于胸前,休息2~3周后进行功能锻炼。

六、踝关节扭伤

踝关节扭伤,又称“脚脖子”扭伤。踝关节由胫、腓骨下端关节面和距骨上关节面构成。外踝长,防止距骨外翻的力量大。内踝短,防止距骨内翻的力量弱。内踝的三角韧带坚强,增强了外踝阻止距骨外翻的倾向,外踝的外侧副韧带薄弱,不能有效地协助内踝阻止距骨内翻的倾向。因此,当在高低不平的路上行走、下台阶不慎或从高处跳下脚着地时,容易引起踝关节突然过度内翻,外侧副韧带过度牵拉而致踝关节扭伤。

(一)治疗

①踝关节扭伤后,应立即停止活动,用手轻轻按摩,用绷带8字包扎法固定,外敷“消肿散”,喷“好得快”;内服“七厘散”、“跌打丸”或“三七伤药片”。

②扭伤早期局部冷敷,减少血肿形成。肿胀明显者,应抬高患肢。2~3天后可热敷,促进血肿吸收。

(二)预防

①学生上体育课应穿运动鞋,对踝关节有保护作用。女学生不穿高跟鞋。

②激烈运动前,应做准备活动。

③踝关节扭伤后,应及时彻底治疗。反复扭伤者可使关节松弛,必须加以保护,以免形成创伤性关节炎。

七、中暑

中学生在烈日暴晒下,从事劳动、郊游、军训、上体育课,或在高温车间从事勤工俭学劳动时,常可能引起中暑。中暑是由于在高温、高湿、通风不良的环境下,体温散发困难引起体温调节功能障碍;由于出汗过多引起人体水电解质平衡紊乱;或由于暴晒头部引起脑功能紊乱的一种急性疾病。中暑多发生在闷热的夏季,当气温超过34℃时即有发生中暑的可能,应注意预防。

(一)现场救护

对轻度中暑的患者应:

①迅速将中暑学生移至阴凉通风处,并给患者饮用含盐的清凉饮料。

②解开中暑学生的衣服,用冷水擦四肢、腋下、颈前、后背等处,尤其要在头部冷敷,使头部迅速散热以保护中枢神经系统的机能。

③口服十滴水、藿香正气水(丸),额部涂清凉油。

④针刺中冲、内关、合谷等穴位。

对中暑严重的患者,应迅速送医院急救:

①对高烧病人应迅速物理降温:用冰水或酒精反复擦头部、四肢、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富处,散热快。也可用冷水淋浴或盆浴。电扇、风扇吹使空气流通迅速降温。体温仍不下降,39℃以上时应在头部、腋窝、颈部及腹股沟处放置冰袋降温。

②静脉输液5%葡萄糖盐水等补充血量。病人躁动、惊厥可用镇静剂、10%水合氯醛20毫升灌肠。血压低者可用升压药物。持续高烧不退必要时可用人工冬眠疗法。

③针刺人中、十宣、内关、足三里,加强刺激。

(二)预防

①中学生在烈日下活动或从事农田劳动时,应戴草帽、穿宽松衣服,多喝水,适当多吃些咸菜。活动(劳动)时间不宜过长,中间应安排在阴凉处休息。在高温车间劳动时,应注意隔热、通风。劳动时间不宜过长,合理安排休息。供应充足的清凉饮料,最好有含适量盐分的凉开水。

②炎热季节,应常备一些防暑降温药品如仁丹、藿香正气水(丸)、十滴水等。

八、溺水

溺水是夏秋季节最常见的意外事故。溺水者一般以小学高年级和中学低年级学生居多。因为这一年龄段的学生对游泳、滑冰兴趣浓厚,又往往缺乏安全知识。溺水后,因水进入呼吸道,使肺内空气排出而造成窒息或昏迷,严重的可使呼吸和心跳突然停止。如不及时紧急救护,易造成死亡。

(一)现场救护

现场救护,对溺水者具有重要意义。将溺水者救上岸后,应分秒必争进行现场救护,千万不要急于送往医院,或等待医护人员的到来,以免延误抢救时机。

①发现学生溺水时,会游泳的人员应迅速跳入水中,从溺水学生的后面抓住溺水者的头部或腋窝,采取仰泳姿势将其头托出水面,救其上岸。如岸边人员不会游泳,应迅速将木板、气胎、绳子等物抛向溺水学生,让其抓住,再拖上岸。同时呼救,不得拖延时间。

②将溺水学生救上岸后,应立即倒水。倒水的方法一种是,溺水者取俯卧位,用衣物将其腹部垫高或横放在救护人员屈曲的膝上(救护人员跪下,一腿向前屈膝),让溺水者的头尽量低垂,轻轻拍打其脊背,使进入呼吸道和胃中的水迅速排出。倒水的另一种方法是将溺水者两腿抱住,腹部放到救护者右肩上,使头朝下。救护者轻轻上下震动,即可将水倒出。同时,撬开溺水者的口腔,取出口腔中的泥土、杂草并将舌头拉出口外,使呼吸道畅通。

③将溺水者救上岸后,还应立即检查其心脏是否跳动,呼吸是否停止。如呼吸已停止,应立即进行人工呼吸,以口对口人工呼吸法效果为佳。如呼吸、心跳均已停止,应同时进行胸外心脏按摩。有条件时,可使用呼吸兴奋剂和心内注射肾上腺素等。

④为促进溺水者迅速苏醒,可针刺人中、十宣、合谷、涌泉等穴位,加强刺激。

⑤经人工呼吸、胸外心脏按摩后,溺水者如已恢复心跳、自动呼吸,可用干毛巾擦遍全身。自四肢、躯干向心脏方向摩擦,以促进血液循环。

对重症溺水者,经现场紧急救护,心跳、呼吸恢复后,还应护送到医院作进一步诊治,预防肺炎、肺水肿和急性肾功能衰竭等并发症的发生。

(二)预防

①中学生不宜单人或少数人到偏僻地方游泳。在组织集体游泳活动时,应事先进行游泳安全常识的教育,并培训会游泳的人掌握水中救生技能。准备几个气胎做救生之用。下水前要做好准备活动,以防抽筋。

②选择好游泳地点。千万不要到水深过胸、杂草丛生、水情不明或雨后正在涨水的河段游泳。不要在河湖封冻初期或解冻期在冰面上滑冰、玩耍或行走,以防落水。

③先天心脏病患者、过度疲劳、过饱过饿、女学生月经期间以及水温过低时,不宜游泳。

④乘船游览、渡河不要超载,船上应有救生设备。

九、鼻腔异物

吃饭、呕吐时打喷嚏,可使食物经鼻咽部进入鼻腔。有时夏天露宿在室外,小昆虫偶尔也可爬入鼻腔。因鼻出血用棉球、纸球等塞鼻止血忘记取出,也可造成鼻腔异物等等。

发生上述情况时,应尽快将鼻腔内异物取出。取异物的方法可视不同情况而定。取鼻腔异物时,救护者应将其抱紧避免头部和四肢活动。然后用弯钩、弯探针、小夹子等将异物取出。但注意不要将异物推进鼻咽部而吸入气管。如不合作可在麻醉下进行。家长和老师应注意,当鼻腔异物取不出时,不要勉强,应及时请耳鼻喉科医生去取。

教师和家长要教育学生,不要把小东西往鼻腔内塞放。鼻血止住后,勿忘将棉球、纱布、纸球等全部取出。

十、外耳道异物

外耳道异物,主要是由于学生的好奇心或恶作剧将异物塞入外耳道所致,也有因不慎将棉花、纱布等异物遗留在外耳道。外耳道异物,一种是植物性的,如将麦粒、米粒、果核等有意无意塞入外耳道。另一种是非生物性的,如将小珠子、石子、纸屑、煤渣等放入外耳道。第三种是动物性的,如蚊虫等小昆虫爬入外耳道。

①若蚊虫等小动物进入外耳道,应立即滴入香油、花生油、酒精或麻醉类药物,杀死蚊虫后取出。或用手电照射外耳道,或吹入香烟的烟雾,将小虫引出来。

②细小异物,可用棉签涂凡士林将其粘出;或用耳钩针钩出;用耳镊夹出。还可将头偏向患侧,单脚跳动几次,也可能将异物跳出来。泡胀的豆类异物,可先滴入95%酒精使其缩小后,再钩出。