第一节 脊柱畸形
一 概述
常见的脊柱畸形（Rachis abnormality）有后凸（胸椎过度后弯成驼背）、前凸（腰椎过于前凸）、侧凸（呈“C”形或“S”形）等几种。脊柱畸形根据其病变部位和严重程度，不仅可以破坏人体结构的协调，同时也可使其他部位，如胸廓、肩带等发生形态改变，进而引起内部器官的功能活动障碍，影响运动功能，降低全身健康水平与生活质量。在中小学生中，最多见的是脊柱侧弯畸形。
引起脊柱侧弯的原因较多，少数人是由于先天性脊柱发育不良或脊柱本身病变，如脊柱结核等所致，多数人是因姿势不正确，如坐姿、立姿或劳动姿势引起的姿势性脊柱侧弯。尤其在儿童少年中，经常固定使用单肩背负较重的书包或用单手提拿重物，都是引起脊柱侧弯的重要原因。
脊柱畸形因病期和病理不同，一般可分为三度。早期脊柱畸形是由于肌肉无力和疲劳所致，在主动或被动牵伸脊柱时，畸形消失。通过医疗体操，增强脊柱周围的肌肉力量，恢复脊柱周围的肌力平衡，可使畸形较快地得到矫正。第二度脊柱畸形，在牵伸身体和悬吊时，畸形不消失，韧带、肌肉已有挛缩。此时通过体疗，可以增强脊柱的活动性，即拉长凹入侧已被缩短的韧带和肌肉，加强凸出侧已被拉长的肌肉和韧带的力量，使畸形在较长时间内逐渐得到矫正。第三度脊柱畸形，不仅有肌肉、韧带的形态变化，还有骨和软骨的形态改变，此类脊柱畸形的体疗效果不理想。
二 体疗的作用
早期脊柱侧弯，因肌肉和韧带还没有形态或结构上的变化，因此医疗体育的作用是在增强全身肌肉力量锻炼的基础上，重点锻炼畸形部位的肌肉，以增强肌肉的力量及恢复脊柱周围肌力的平衡。对二度脊柱侧弯者，通过医疗体育，加强脊柱的活动性，拉长凹入侧已挛缩的韧带和肌肉，增强凸出侧已被拉长及变弱的韧带和肌肉的力量，逐渐恢复脊柱周围肌力平衡，使畸形逐渐得到矫正。对第三度脊柱侧弯者，通过体疗可以控制畸形的发展，增强肌力，防止劳损，减轻或缓解疼痛。此外，医疗体育还可促进发育，增强体质。
三 体疗的方法
主要是采用矫正体操。编制矫正体操的基本原则是进行与畸形方向相反的脊柱运动，选择性地加强凸出侧的肌肉力量及牵伸凹陷侧已挛缩的组织。
矫正体操的内容包括各种悬垂、牵引、双手悬垂、攀登、压迫凸出侧脊柱及卧平板等。可以徒手进行，也可借助肋木、体操棒等。同时，注意加强全面锻炼，并把主动矫正练习与被动矫正手段密切结合起来。
为便于理解，以脊柱全右突侧变畸形的矫正体操为例，按三种基本体位进行。
（一）仰卧位
1.预备姿势：仰卧位，左臂向上，右臂向下紧张伸展。
2.右腿伸直抬高，然后还原。重复10～20次。
3.在头部支撑下挺胸及抬起肩部，然后还原。重复10～20次。然后，右膝屈曲，用足踩床面，抬起臀部，挺起胸腰部，同时左腿伸直抬至两膝等高，而后还原。重复5～10次。
（二）左侧卧
1.预备姿势：左侧卧，左臂向上，右臂向下紧张伸展。
2.抬起头、肩及上胸部，然后放下还原，重复5～10次后。上身抬起并维持30秒后再放下，重复2～3次。间歇30秒。后期可在头上放置1．5～2．5千克沙袋进行负重练习（图9‐4）。
3.右腿伸直向上抬起10～20次。然后抬起维持30秒后再放下，重复2～3次。间歇30秒。后期可于小腿上扎1～1．5千克沙袋进行负重练习。
（三）俯卧位
1.预备姿势：俯卧位，左臂向上，右臂向下紧张伸展。
2.抬起头、肩及左臂，然后放下还原。重复10～20次（图9‐6）。
3.右腿伸直抬起，然后放下还原。重复10～20次（图9‐7）。
4.抬起头、肩及左臂，同时右腿伸直抬起，然后放下。重复10～20次。
做完上述矫正体操后，休息2～3分钟，并做一些放松活动。
四 注意事项
做矫正体操的动作正确，对治疗效果具有特别重要的意义，否则达不到矫正的作用。
脊柱侧弯的矫正体操应坚持长期、系统的主动和被动相结合的矫正练习。
要把全身锻炼与局部矫正结合起来，每次治疗必须有足够的运动量。此外，在日常生活、学习中注意保持正确的身体姿势。
第二节 扁平足
一 概述
扁平足就是足弓塌陷。据调查报告，扁平足在青少年中约占25%～49%，运动员中占11．7%～39．5%。
扁平足可分为先天性和后天性两种，前者系因足骨、韧带和肌肉先天发育异常所致；后者较为多见，特别是儿童少年时期，由于生长发育迅速，肌肉力量的增长与身高、体重的增长不一致，足部肌肉、韧带松弛无力而出现足弓塌陷。
后天性扁平足有两种不同的表现：一是足弓迅速塌陷，伴有足内侧疼痛，不能长时间地站立和行走，对工作和学习有一定的影响；二是足弓逐渐塌陷，开始时有不适感，过一段时间后不适感消失。如发展不严重或及时进行矫正，不影响劳动或运动。
二 体疗的作用
通过医疗体育，改善和加强小腿、踝、足部的血液循环，增强胫骨前肌、腓骨肌、胫骨后肌、屈趾长肌及足部肌肉及韧带的力量与弹性，以维持足弓的稳定性和加强足弓对负荷的适应能力，并注意同时加强下肢肌肉的锻炼。体疗对矫正儿童少年期的扁平足具有一定的效果，对成人的扁平足疗效不理想。
三 体疗的方法
防治扁平足的主要方法是做矫正体操。矫正体操的重点是训练胫骨前肌、腓骨长肌、胫骨后肌，屈趾长肌及足部肌。如足尖走、足跟走、足外侧走、踢毽子等，以及坐位时进行足内翻、足趾屈伸和分开并拢、足趾钳物等练习。每日锻炼1～2次，每次20～30分钟。
四 注意事项
必须持之以恒，坚持锻炼，尽量避免过久站立或负重；每日临睡前用温水洗足，促进局部肌肉疲劳的消除，有利于扁平足的防治。
第三节 腰肌劳损
一 概述
腰肌劳损是由于腰骶部的慢性损伤或急性损伤迁延而引起的，是腰部肌群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部承受压力最大。长期弯腰工作者，腰部肌群超负荷做功，处于持续的紧张状态，使局部小血管受压，组织供氧不足，代谢产物积累，从而刺激局部而形成损伤性炎症。急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当，受损组织未得到充分修复而导致软组织粘连或纤维化，刺激或压迫感觉神经及血管而导致腰痛及放射痛。
二 体疗的作用
体疗可以松解因炎症而粘连的组织，牵伸肌肉，缓解痉挛，加强局部血液循环，促进炎症的缓解，减轻局部的疼痛及其他症状。同时体疗可以改善腰骶部的活动功能，加强肌肉力量，改善或纠正由病变引起的腰部肌力平衡失调，对保护脊柱和腰部组织的正常结构、功能都有良好的作用效果。
三 体疗的方法
（一）按摩和自我按摩
一般取俯卧位，先在腰臀部做放松性的揉、滚等，再做腰部屈伸、侧扳、牵拉等。腰臀部肌肉筋膜炎等软组织损伤，可做推、拨、刮等。每次按摩约10～20分钟，每日或隔日一次。
（二）医疗体操
发展腰臀部肌肉力量，改善腰部及髋关节的运动功能，或矫正姿势及进行牵伸体操练习等。做腰骶关节运动，可采用躯体前屈、后伸或旋转练习等；发展腰臀部伸肌力量，可做伸腰、髋动作，如直体俯卧做“船形”运动，应尽量把上肢抬起及两下肢后伸抬起；牵伸体操可做体前屈或面对墙壁，离墙一臂，两手支撑于墙上，做屈肘运动并使胸部贴在墙上，足不提踵，或一侧向墙做体侧屈动作等。
（三）腰部牵引
方法较多，一般有悬挂和牵引床牵引两种。
四 注意事项
腰肌劳损的体疗只能起辅助治疗的作用，所以一定要同时进行积极的临床治疗，如采用理疗、局部封闭治疗等。睡硬板床，并注意纠正工作和生活中的不良姿势。
第四节 关节炎
一 概述
关节炎（arthritis）的种类较多，如创伤性关节炎、风湿性关节炎和类风湿性关节炎等，其原因各有不同。关节炎的主要症状是关节疼痛、肿胀，活动功能障碍，关节畸形等。甚者由于长期疼痛，活动减少，导致局部代谢和营养发生障碍，造成骨质疏松，软骨与肌肉萎缩，进而可使患者全身健康状况下降。
二 体疗的作用
通过医疗体育，改善全身和局部的血液循环，促进渗出物的吸收，减轻疼痛。同时，适当的体育活动，可提高各器官系统的功能，增强机体的抵抗力，预防关节囊及关节周围韧带的挛缩和畸形，增强肌肉力量，改善和恢复关节的正常运动功能。
三 体疗的方法
主要是医疗体操，可分为被动运动和主动运动两类。
（一）被动运动
主要用于某些类型关节炎的急性期或亚急性期，其目的是防止挛缩畸形和关节强直。当患者不能独立进行关节活动时，常采用被动屈伸运动等。运动幅度不可太大，动作要缓慢、柔和。
（二）主动运动
以医疗体操为主，先从健康的关节开始，逐渐引向患病关节。其目的是增强肌肉力量，改善肌肉和关节的物质、能量代谢，恢复关节的活动幅度。
在温水中进行关节活动的练习或按摩等，可以明显提高治疗效果。
进行健身手珠球的锻炼活动，对于中老年人预防手及腕部的肌肉萎缩，指间及掌指关节的退行性病变，以及促进手部外伤后的功能恢复和关节炎的康复治疗，均有一定的效果。健身手珠球一般由金属制成，两球为-副，其重量和体积可依各人的手掌和手部力量大小等具体情况自行选择。锻炼时，将两球托于一掌之上，五个手指依次屈伸，使两球互绕盘转于掌中，可顺、逆时针方向交替进行，也可两手交替练习。
四 注意事项
活动时应注意循序渐进，一开始活动的幅度和力量不要太大，以不引起关节明显疼痛为度，以防引起关节进一步损伤，影响疗效。
第五节 骨折
一 概述
骨折（fracture）是由于直接或间接暴力引起的以骨骼损伤为主的伤害，可同时伴有周围肌肉、韧带、筋膜、血管、神经等损害。视骨折部位及损伤程度，骨折复位后约需固定4～12周。
二 体疗的作用
骨折整复并固定后，医疗体育能促进局部静脉血和淋巴的回流，加强血液循环，促进伤部淤血和渗出液的吸收，减少肿胀，改善局部营养，缩短骨折部的修复时间。同时，肌肉活动，能使骨折断端间发生微弱的相互嵌挤，刺激骨的修复机能，促进骨折的愈合。此外，医疗体育能维护和加强全身各器官和系统的功能，防止肌肉萎缩和关节强直，增强食欲，改善睡眠和情绪，以及预防各种并发症。
三 体疗的方法
主要采用医疗体操，分骨折愈合前、后两个时期。
骨折经整复、固定后，若病情稳定，可开始第一期体疗，即伤肢近端或远端未固定的关节的主动活动，必要时给予助力。骨折复位后，如病情稳定，伤肢可进行有节奏的静力性肌肉收缩和放松运动。上肢损伤的，应注意肩外展、外旋及手部关节的屈伸；下肢损伤的，应注意踝关节的背伸。
拆除固定和骨折愈合后，可进行第二期体疗。主动练习功能障碍的各关节的活动，并通过助力，进一步牵伸挛缩和粘连组织，增强关节活动幅度。如关节活动恢复缓慢，可进行牵引。牵引的重力应适度，每次牵引的持续时间约10～20分钟。为了促进肌肉力量的恢复，可进行专门性的肌肉练习，通过主动运动使肌肉达到适度的疲劳为止，若肌肉无力不能进行主动运动时，可给予助力。在肌力和关节运动功能恢复到一定水平后，可增加负荷或抗阻力练习，并进行日常生活活动及逐步进行运动技能的练习。骨折恢复期进行体疗越早越好，主要是肌力练习和关节活动。
四 注意事项
动作应该平稳缓和，切忌使用暴力进行主动活动和被动活动。
第六节 颈椎病
一 概述
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎增生，从而直接或间接刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓椎动脉或交感神经所出现的一系列综合征。以往颈椎病多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向。导致本病的原因可归纳为两种：一种是外部原因，由各种急慢性损伤所造成；另一种是内部原因，即颈椎本身的退变，颈椎的椎间盘从30岁开始退变。
临床上颈椎病主要分为四型：神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。各型之间的临床表现有所不同。
神经型颈椎病：颈项部疼痛、不适，活动受限。上颈椎病变，颈椎疼痛向枕部放射，枕部皮肤麻木；下颈椎病变，颈肩部疼痛并可向前臂放射，一侧或双侧的上肢麻木，肌力减退严重者可有上肢的肌肉萎缩等。
脊髓型颈椎病：颈部不适，肌力减退，上、下肢麻木无力，行走困难，握物乏力，严重者导致截瘫。膝、踝反射亢进，病理反射阳性。
交感神经型颈椎病：头痛、视物模糊、听力减退、手足发热、心跳过速、汗出、面红等。
椎动脉型颈椎病：头颈活动到某一位置时，突然发生眩晕及下肢麻木无力而摔倒，意识往往清楚。
二 体疗的作用
颈椎病的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种。在我国广泛采用的是中西医结合的非手术治疗，主要包括体疗、手法治疗、中西药治疗、颈部围领、颈枕、颈椎牵引、局部封闭、理疗及针灸等。其中体疗在预防颈椎病发生发展中起着至关重要的作用。