3.代币疗法（奖励法）
代币疗法根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为，常应用于智残儿童、行为障碍儿童、呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症患者来塑造新的行为。
“代币”可为印有一定价值的“货币”、代用券或筹码，也可为用红旗或红星式样的印章符号。例如，智力障碍儿童每完成一项规定的活动就给予0.1元至1元的奖励（或给予若干“红星”）。这些“货币”或“红星”积存到一定的量就可换取真实物品。除了这些物质的奖励外，还有精神的奖励，例如可以傍晚看电视或电影、假日去公园游玩等。用这种方法可使大多数智力障碍儿童学会日常的生活事物，并且通过代币奖励也使儿童学会了简单的计数和计算。
4.精神支持疗法
精神支持疗法采取以对患者的疏导、解释、劝说、保证、训练、培养兴趣和调整环境等方式来帮助患者认识他所面临的问题。首先家人要从内心接受患儿智力迟滞这一现实，对患儿不应有不切实际的要求，无论患儿的智力迟滞有多严重，都要充满爱心，尊重他们，切勿歧视打骂。其次是根据患儿智力迟滞的程度，采取具体的方法消除患儿的卑怯心理，进行日常生活技能训练。
此外，还有暗示矫正法、试错法和集体矫正法等心理疗法。暗示矫正法主要通过调动智力障碍儿童的潜意识参与缺陷行为和动作的矫正。试错法是让智力障碍儿童在活动过程中逐步认识和区别正确行为与错误行为，并坚持和培养正确行为模式，改正不正确的行为模式。集体矫正法则是依靠集体互相帮助，矫正缺陷。
（三）其他疗法
除了进行药物治疗和心理治疗外，社会上还发展起来一些其他疗法，如饮食治疗、音乐治疗等，这些方法对于恢复和训练智力障碍儿童的智力也有一定的疗效。
1.饮食治疗
对某些疾病（如苯丙酮酸尿症）的患儿，要提供特殊膳食。对于苯丙酮酸尿症，饮食治疗是唯一的治疗方法，即患儿要吃低苯丙氨酸饮食，这需要专业人员按患儿的年龄、病情制订特殊饮食，普通饮食保证不了既能限制苯丙氨酸又有足够营养来满足孩子生长发育的需要。目前，国内虽然已用苯酮安、苯酮康等作为热量和蛋白质的主要来源，配以低蛋白食物和少量乳类作饮食治疗，但因专业性很强，患儿长期离不开医生，治疗要坚持到8～10岁或更大些，如果经济上无一定实力，治疗也较难坚持。
2.音乐治疗
音乐治疗是把音乐的成就当成治疗的目标，令音乐达到恢复、保持、改进个体心理及生理健康的作用，以使个体在行为上带来良好的改变。这种改变使个体能够在进行治疗后，对他自己以及其所生存的环境有较大的了解，进而达到一定的社会适应。音乐治疗训练的目的不是为了增加孩子的音乐技能，而是通过音乐活动达到音乐以外，诸如适应能力、情感表达等其他能力的提高。根据每个孩子的不同，应设计不同的活动。比如，演奏简单的打击乐器可以锻炼肢体的协调能力，进行表演和演唱可以增加其自信心，对注意力的提高也有一定的帮助。
3.特殊教育
对智力障碍患者开展特殊教育，是改善智力低下的主要形式，通常在特殊学校或培智学校集中进行。通过特教老师长期、科学、耐心的教育训练和辅导，很多患者成年后可过接近正常的社会生活。特殊教育针对不同等级的智力水平和社会适应能力实施教育或训练：对轻度者，尽可能采用接近正常人的方法，使之尽可能接近正常水平，教会其一定的知识、技能，成年后能参加简单的劳动；对中度者，以训练适应能力和简单劳动为主，使其能承担简单的家务；对重度者，虽然需要终身照料，但仍可以通过长期训练，教会其简单卫生习惯及基本生活能力。此外，补偿智力障碍患者教育不足的补偿教育，如辅读班、随班就读等也是较好的方法。
三、智力障碍的预防
（一）预防
智力障碍多数是由于各种原因导致大脑器质性损伤而引起的，一旦大脑神经受到损害就很难恢复，即使经过治疗也很难恢复到正常水平，因此智力障碍应重在预防。
1.一级预防
一级预防为病因学预防，在于预防危险因素，是在发病前采取预防措施。包括以下内容：①卫生教育和营养指导；②产前和围生期保健（高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝说孕妇不要饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）；③传染病（病毒、细菌、原虫）的免疫接种；④遗传代谢检查及咨询（避免近亲婚姻、发现携带者）；⑤环境保护（防止物理化学原料的污染、中毒及噪音损害）；⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作；⑦加强学前教育和早期训练；⑧禁止对小儿忽视和虐待。
采取上述措施的目的在于预防智力障碍的发生。
2.二级预防
二级预防的服务对象为精神健康危害发生前期及发病期患者（早期发现、早期诊断、早期治疗），或需紧急照顾的急性期和危重患者，防止疾病进一步发展。措施包括：
①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意早期营养（蛋白质和铁、锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉）；③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮酸尿症）筛查；④产前诊断、羊水检查（染色体病、神经管畸形、代谢疾病）。二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。
3.三级预防
三级预防的服务对象为需要康复和长期照顾患者，主要是发病后期的危机预防、特殊治疗、防止恶化和防止残疾。帮助患者最大限度地恢复社会功能，指导患者正确地对待所患疾病，使患者减轻痛苦，提高生活质量。三级预防需要社会、学校、家庭各方面协作进行。早期发现智力障碍，早期干预和刺激；对家庭给予有效的帮助，保持家庭结构完整，使智力障碍儿童的大脑功能有所改进。
预防的根本途径是不断加深对智力障碍病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。
（二）早期干预
早期干预应在3岁前，最迟不要超过6岁。3岁前是儿童大脑发育的最快时期，这时进行各种良性刺激对大脑皮层发育都有利。如果误了早期干预的时间，到学龄期才进行干预，效果远不如早期，所以只要发现儿童在智力方面有一点问题（轻度）就要早期训练，以求得较好疗效。
1.早期干预的原则
（1）对训练抱有信心，不半途而废。
（2）训练内容是生活上必需的而不是从知识系统角度来衡量的。
（3）重复学习的次数大大多于正常儿童数十次、数百次。
（4）学习的内容不可多，先易后难，对困难内容可分为有连贯的小项目，依次进行，最后连成整体，可利用图片、实物，便于理解。
（5）坚持定时、定量学习，单次学习时间以10～20分钟为宜，不可求速度，学习环境要安静，过多无关什物要拿开以避免其分心。
（6）学习认真应给予表扬，用小点心作为奖励；经过训练患儿已掌握的事，不可代替，以免退步。
（7）鼓励其与同伴玩耍，训练人际交往技能，创造能让他讲话的环境。
（8）参加训练的人员要与他保持一致，绝对避免体罚，也不可用过激言语对待患儿。
2.早期干预的内容
（1）大运动，如坐、立、走、跑等。
（2）精细动作，如抓握、书写、协调活动等。
（3）适应性行为，如视、听、辨别颜色和形状等。
（4）言语，如发音、表达、理解等。
（5）个人社会行为，如生活自理、人际交往技巧等。
3.干预训练
（1）视觉训练：①视觉搜索追踪。做法是拿一根比较细的棍子或别的物体代替，不可太大；放在儿童的眼前，要求其盯着棍子看，把棍子放到哪里，儿童的眼睛就要看到哪里。刚开始不会进行得很顺利，因为儿童的头总是动来动去，所以要求另一名老师一起配合，固定住儿童的头，时间长了，该儿童的眼睛就能较好地追踪物体了。②视觉记忆训练。在课间活动中，把儿童聚集在一起，拿出若干物体，如粉笔、橡皮、铅笔、尺子等，先让儿童观察一下老师所出示的物体，过一会儿请儿童闭上眼睛，再拿掉其中的一样，让儿童猜拿走的是什么。一开始训练的时候出示给儿童的物体切记不能太多。
（2）触摸训练：尽可能让智力落后儿童了解各种物体的不同质地。例如棉花是软软的，铁是硬硬的，丝是滑滑的，麻是粗糙的。当然，收集的东西有很多种，但最好是一摸就知道是什么的物体。如果把两种质地相似的物体放在一起让智力落后儿童区别，那是很难的。只有在经过多次训练之后，才可以让儿童去触摸更加复杂的物体，以此来锻炼他们的触觉。
（3）听觉训练：可以让儿童说一说听到了什么声音。刚开始的时候是简单的声音，比如小猫的叫声“喵喵”，小狗的叫声“汪汪”，等等。然后离儿童远一点再说，过一段时间可以再远一些。经过一段时间的训练，班中儿童的听觉记忆能力会有所提高。
（4）语言训练：可以和听觉训练合在一起，语言训练课在智力落后的儿童课程中应占相当一部分的比例。试想，倘若儿童的语言、听力都不行，他们在学习时是很吃力的，又何况是这些特殊的孩子？所以只有把这两方面发展好了，儿童的学习才会有所提高。
平时要让儿童多说，不管他们说得好不好、对不对、句子连贯不连贯，都要鼓励他们多说，适时地让他们重复话语。有时候还可以放些歌曲给他们听，让儿童跟着歌曲一起唱，虽然他们唱的音听上去怪怪的，但通过这些训练，再加上语言训练课，班中儿童的语言水平确实可以得到一定程度的提高。
（5）大肌肉群活动和小肌肉群活动训练：训练大肌肉群的活动有很多种，比如让儿童练习投篮。通过训练，智力障碍儿童是可以做到的，个别儿童的动作还像模像样。通过这种活动，儿童的手部、腿部、腕部的大肌肉群都可以得到充分的锻炼。
以上训练的目的主要是改善智力落后儿童大脑活动的功能，补偿感知方面的缺陷，是儿童身心机能协调统一的发展。只要通过耐心、恒心、精心教育，就一定能让智力落后儿童在各方面得到充分的发展，不管他们的智商是属于轻度障碍，还是中重度障碍。
本章要点
智力障碍是指智力发育期间（18岁以前），由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟缓；智力成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。前者叫做智力落后、智力迟滞或精神发育迟滞，后者叫做痴呆。
智力障碍儿童在感知觉、注意、记忆、言语、思维、行为、动作、个性、情感等各个心理活动方面都表现低下。
根据智力迟缓或损害的程度，智力障碍可分为极重度、重度、中度和轻度四个等级。
虽然引起智力发育迟滞的原因很多，但总结起来主要包括两个方面：一方面是遗传和生理因素，另一方面是心理和社会因素。遗传和生理因素主要包括遗传因素、脑部发育异常、母体因素、异常生产、新生儿疾病等。心理和社会因素主要包括婴儿期精神疾病、早期刺激、家族文化因素和社会因素等。
智力迟滞的临床类型主要有五大类：染色体畸变引起的智力迟滞、遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞、内分泌障碍引起的智力迟滞、其他生物因素引起的智力迟滞和心理社会因素引起的智力迟滞。
染色体畸变引起的智力迟滞主要有先天愚型（Down"s综合征）、猫叫综合征（5p‐综合征）、特纳氏综合征（Turner"s综合征）和克莱恩费尔特综合征（Klinefelter"s综合征）。
遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞主要有苯丙酮酸尿症（Foiling"s综合征）、半乳糖血症和黑蒙性白痴（家族性黑蒙性白痴或Tay‐Sachs症）。
内分泌障碍引起的智力迟滞主要有呆小病和垂体性侏儒症。
其他生物因素引起的智力迟滞主要有感染因素引起的智力迟滞、物理化学损伤、新生儿核黄疸和中毒。
智力迟滞的诊断方法主要有智力测验和社会适应能力评定。应用得较广泛的智力测验量表有《比内-西蒙智力量表》、《韦克斯勒学龄儿童智力量表》、《格塞尔发育量表》和《丹佛发育筛选量表》。应用得较普遍的社会适应能力评定量表有《文兰德社会成熟程度量表》和《儿童适应行为评定量表》。
由于智力迟滞的原因包括遗传生物因素和心理社会因素两方面，因此可用生物医学的方法进行治疗，也可以进行心理治疗。心理治疗的方法主要有行为矫正、系统脱敏法、代币疗法（奖励法）和精神支持疗法等。
智力障碍多数是由于各种原因导致大脑器质性损伤而引起的，一旦大脑神经受到损害就很难恢复，即使经过治疗也很难恢复到正常水平，因此智力障碍应重在预防和早期干预。
（周丽清）