第二章 银翘散
《温病条辨》
【原文】太阴①风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟不在此例。连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者作再服。（《温病条辨》）
【注释】①太阴：是指太阴肺经。
【译文】温邪犯于手太阴肺经，不论发生风温、温热、温疫、冬温，如初起时有较明显的怕风或怕冷症状，里热不明显者，治疗以桂枝汤为主。如果仅发热而无怕冷、怕风的症状，并有口渴，治疗就须以辛凉平剂银翘散为主。至于温毒、暑温、湿温、温疟等病，因病机有所不同，所以不能按上例治疗。连翘9g，金银花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，荆芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。上药切碎为粗散，每次服18g，以鲜苇根汤煎煮，香气大出时，即去渣服用，煎煮时间不要过长。治肺中药取轻清上达，过煮则味厚而入中焦了。病重者约4小时服1次，1日服3次，夜里服一次；轻者6小时服1次，日服2次，夜服1次；病情不见缓解者，再继续服用。
【按语】本方证为温热邪气初犯肺卫所致。温病初起，邪在卫分，卫气被遏，开合失司，则发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；风热上犯而致咳嗽咽痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为风热在表之征。治宜辛凉透表，清热解毒。方中金银花、连翘为君，既有辛凉透表，清热解毒的作用，又具芳香避秽的功效，在透解卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特性。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉虽辛而微温，但配入大队辛凉解表药中，恰能助君药辛散透表之力，4药共为臣药。竹叶清上焦热，芦根清热生津，桔梗宣肺止咳，3药共为佐药。甘草调和诸药，配桔梗以利咽，为佐使之用。诸药相合，共奏辛凉透表，清热解毒之功。
本方配伍特点有二：一是辛凉为主，辛温为辅。即辛凉之中配伍少量辛温之品，既利于发表透邪，又不悖辛凉之意。二是解表为主，解毒、避秽为辅。即疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，而成清疏兼顾之剂。但全方总体构成仍为辛凉大于辛温，解表大于清热。
【方歌】银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。
【趣味速记】荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛吃草，连根梗叶花穗全吃了）。
临床应用
（一）手足口病（温毒）
【原文】岁金不及①，炎火乃行……民病口疮。（《素问·气交变大论》）
【注释】①不及：不足之意。
【译文】一年中如果五行之金不足，则火相乘金而致火炎于上……百姓则生口疮。
【按语】手足口病之病因为外感时邪疫毒，内蕴湿热，心火炽盛。病位在肺、脾、心三脏。其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、流涕等；湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，则可见口腔疱疹或溃疡；脾胃湿热熏蒸四肢，则发为手足疱疹和丘疹。其病理变化以湿热为主，临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。治以清热解毒、利湿为主。方中金银花、连翘有辛凉透邪、芳香避秽之效，又有清热解毒之功，为疮家要药；玄参善解瘟疫时毒，助金银花、连翘以清热；薄荷、牛蒡子清热利咽喉；芦根清热养阴；竹叶清心除烦，生津利尿，善治心火上炎，口舌生疮。如加入少量利水渗湿之品，可提高疗效。
【病案举例】宋某，男，4岁，因手指、足趾出现红色斑丘疹，疱疹3天就诊。刻诊：发热，口干，咽痛，恶心，纳差。查体：T38.2℃，咽部少许红色水疱，手指、足趾见红色米粒大、黄豆大斑丘疹数枚，个别皮诊上有小水疱，肛周见数个红色水疱，疹间皮肤正常，水疱无破溃，舌红苔薄黄腻脉细数。查血常规基本正常，西医诊断：手足口病。证属风热犯肺，卫表失和，治以宣肺解表，清热化湿。处方：
金银花9g连翘9g黄芩6g薄荷3g荆芥6g
牛蒡子9g桔梗6g滑石6g薏苡仁12g茯苓9g
煎汤150～200毫升，每日3次，连服3日，热解疹渐消，疹色淡紫，去荆芥加牡丹皮、紫草各9g，再3剂而愈。[于利群.银翘散加减在儿科的临床运用举隅.云南中医中药杂志，2008，29（11）：32-33]
【中医解析】小儿肺脏娇嫩，脾常不足，易受损伤。该证为时邪犯肺袭脾，邪毒初犯，肺气失宣，脾气失健，症见发热口干，恶心纳差，邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，湿热共蕴肌表，发为水疱，方中金银花、连翘、薄荷、黄芩疏风解表，清热解毒；荆芥透热外泄，即“透风于热外”；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；滑石、薏苡仁清热利湿，所谓“渗湿于热下”；佐以茯苓健脾利湿；后3日以牡丹皮、紫草清营凉血以助消斑退疹。
（二）乳蛾（急性扁桃体炎）
【原文】风温客①热，首先犯肺，化火循经，上遇入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。（《疡科心得集·辨喉蛾喉痈论》）
【注释】①客：外邪侵犯之意。
【译文】风温热邪侵袭人体，首先侵犯肺经，化为火邪后循经络上传，结聚于咽喉部，肿起像蚕蛾一样，故被命名为喉蛾。
【按语】乳蛾（或称为喉蛾）为外感风温热毒之邪循经上传至咽喉部而成，故治疗当外散风温之邪，同时清热解毒。银翘散外可散风热之邪，内可清既成之热毒，故对热毒所致的乳蛾有很好的治疗作用。
【病案举例】崔某，女，8岁，因发热，咽痛1日就诊。刻诊：干咳痰少，口干心烦，查体：体温38.8℃，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见少许黄色脓性分泌物，舌红苔白腻脉数，查血常规：白细胞12.1×109/L，中性粒细胞0.7，西医诊断：急性扁桃体炎，中医诊断为“乳蛾”，证属风热袭表，治以疏风清热，解表利咽，处方：
金银花12g连翘9g黄芩9g薄荷3g
荆芥6g芦根15g竹叶9g牛蒡子9g
山豆根6g桔梗6g射干6g生甘草3g
煎汤200～250毫升日3次，连服3日热退，咽痛好转，去荆芥加麦冬9g，再予3剂，病愈。[于利群.银翘散加减在儿科的临床运用举隅.云南中医中药杂志，2008，29（11）：32-33]
【中医解析】中医学认为，咽喉为肺胃之门户，风热之邪循口鼻而入侵犯肺胃两经，咽喉首当其冲，邪热攻咽，郁于喉，脉络受阻，气血瘀滞，上方以金银花，连翘，薄荷疏风清热，清利咽喉；黄芩清热解毒；荆芥辛微温透热而防诸凉药凉遏之弊，助辛凉药疏表达邪外泄；芦根、竹叶清热生津除烦；牛蒡子、山豆根、桔梗、射干利咽消肿，止咳化痰；生甘草既能解毒利咽又能调和诸药。后期多为热退阴伤，加麦冬以滋阴清热利咽喉。
结语
本方是治疗风热表证的常用方剂，有“辛凉平剂”之称。以发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。若渴甚者，加天花粉以清热生津；若项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；若衄者，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血；若咳者，加杏仁以利肺气；若胸膈闷者，加藿香、郁金芳香化湿，避秽祛浊。
本方可按原方配伍比例酌情增减，改作汤剂，水煎服。亦可制丸剂或散剂服用。“香气大出，即取服，勿过煮”。此说实为解表剂煎煮火候的通则。因本方中多为芳香轻宣之品，故不宜久煎。