第二节 中 医 治 疗
一、病因病机
在古代中医学书籍中，便秘有很多名称，如“大便难”“后不利”“脾约”“闭”“阴结”“阳结”“大便秘”“大便燥结”“肠结”等。便秘的根本在于大肠传导失常，但中医学向来强调整体观念，大肠的生理功能与其他脏腑的关系非常密切。《内经》提出“肺与大肠相表里”。脾胃为运化水谷之海，脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟收纳，最后将糟粕转输于大肠。这其中也依赖于肝主疏泄的功能，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行，则大肠失运。肾司二便，肾气不足，则大肠传导无力，大便难于排出。所以，便秘的基本病变虽属大肠传导失常，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关，脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。中医还把便秘分为虚实两类：虚者有虚秘、冷秘之别；实者有热秘与气秘之分。
虚秘：久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚便秘虽有便意，临厕努挣乏力，汗出短气，大便并不干硬，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。治法为益气润肠。方选黄芪汤（黄芪、人参、芍药、肉桂、生姜、大枣）加减；血虚便秘便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，舌淡，脉细涩。治法为养血润燥。方选遵生润肠丸：麻子仁、当归、桃仁、枳壳、生地黄加减。
冷秘：年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温煦无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难。冷秘症见大便艰涩，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治法为温阳通便。方选济川煎：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳加肉桂。
热秘：过食辛辣厚味，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，即燥热内结。热秘症见大便干结，小便短赤，面红身热，口干口臭，或兼有腹胀腹痛，舌红苔黄，脉滑数。治法为清热润肠。麻子仁丸：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁加减。
气秘：情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结。粪便不燥结，但排出困难。气秘表现为大便秘结，欲便不得，纳差嗳气，胸胁满，舌苔薄腻，脉弦。治法宜 顺气行滞。方选六磨汤：槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄加减。
其病因病机归纳起来，有如下几个方面。
1．热盛津亏 外感风热，耗伤阴津，或热病之后，余热不清，留恋于胃肠，耗伤津液，均可导致大肠燥热而便秘，所致之证归属于古代医籍中“阳结”“热秘”的范畴。另外，不良的饮食习惯，如嗜食肥甘厚味，辛辣炙煿，饮食不节，恣饮酒浆，也可致肠胃壅滞，化热伤津而便秘。
2．气机郁滞 五脏之中，与气机关系最为密切的是肺、脾、肝三脏。脾为气机运动的枢纽，肺气宣降，肝气疏泄，三脏功能失调，皆可阻滞大肠气机，使通降失调，传导不畅而致便秘，所致之证属于古代医籍中“气秘”的范畴。正如明·戴思恭《证治要诀·大便秘》中述：“气秘，由气不升降，谷气不行。”
3．阴寒凝滞 夜卧受凉，寒邪正中或贪食生冷，阴寒内结，腑气凝滞，而致冷秘。宋·朱肱《类证活人书》曰：“手足冷而大便秘。”
4．气血津亏 气血****津液同源而互相化生。若年老体衰、久病体虚、大汗、热病后、妇人产后、崩漏及其他原因的大出血等先天或后天的因素多造成气虚血亏津少，则大肠失于濡润和鼓动无力而导致便秘。此类便秘也最为常见，皆为虚证，多为慢性过程。
5．阴阳失调 阴阳是人之生命根本，疾病的发生与发展其本质是阴阳平衡的失调，同样便秘的发生也是阴阳失衡所致。便秘的发生与五脏阴阳虚实有关。明·张介宾《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等。然而，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的便秘则属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。
二、治疗便秘的常用中药