（一）大肠的结构 (2)
按照脂肪聚集部位的不同，肥胖可分为中心型肥胖和周围型肥胖。中心型肥胖表现为腹部皮下脂肪堆积，大网膜、肠系膜、肝、胃肠等内脏周围的脂肪增多，也可以称作内脏脂肪型肥胖，与不良生活习惯有关，是高血脂、动脉硬化的帮凶。中心型肥胖最常用的指标是腰围与臀围之比，男性在0.95以上，女性在0.85以上，即可视为中心型肥胖。中心型肥胖又称为腹型肥胖、内脏脂肪型肥胖，或苹果型肥胖。周围型肥胖是指四肢和躯体均肥胖的情况，也就是皮下脂肪囤积的皮下脂肪型肥胖，又称为皮下脂肪型肥胖，或梨型肥胖。医学家研究的结果是：中心型肥胖比周围型肥胖更易患各种疾病，其中就包括脂肪肝。这不难理解，腹部堆积大量脂肪、肚子大，意味着腹腔内的肝、肾等重要脏器更容易受到脂肪的侵犯。
肥胖者容易发生便秘，其原因在于腹壁脂肪堆积，腹壁过厚，直接影响了腹肌收缩力，导致排便动力不足；同时肠系膜上大量脂肪沉积，肠管蠕动能力减弱，肠内容物或粪便难于排泄而发生便秘。此外，腹腔和胸壁脂肪过多，腹压升高，膈肌抬高、运动受限，膈肌收缩性排便动力减弱，也会影响排便；肥胖者盆腔肌肉的舒缩功能也受到限制；再加上肥胖者多数活动少，肠蠕动减慢，并多嗜食膏粱厚味，粗粮、蔬菜、水果摄入少，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少，这些都会引发便秘。
（二）老年人易便秘
随着年龄的增长，人体的功能开始衰退。在胃肠道，消化及吸收功能均减退，胃肠平滑肌变得松弛，胃肠道运动减弱，食物残渣在胃肠道滞留时间变长；由于年龄增长，老年人多喜静不动，缺乏锻炼，使腹肌、膈肌、肛提肌等张力减退，排便动力缺乏；老年人由于牙齿松动，咀嚼能力下降，而影响了饮食习惯，或饮食过于精细、少渣，或进食、饮水过少，或不愿吃富含纤维的食物等，容易引起便秘；老年人常患有一些慢性疾病，若服用影响肠蠕动或抑制胃肠分泌功能的药物，如降压药、解痉药、含铝或铋的制酸药等，可引起便秘。
（三）女性易便秘
女性容易便秘最重要的因素是激素作用。从排卵期到月经来潮这段时间是有******控制，******对大肠蠕动有抑制作用；女性的肌力比较弱，腹压也较不足；从生理特点来讲，女性子宫在盆腔内挤压直肠，使直肠的弯曲增大，大便通过较男性缓慢，也容易便秘；女性容易节制饮食，或偏食，或食量少，再加上容易受环境、情绪的影响也是容易便秘的一个原因。
对于现代女性而言，工作压力大、节奏紧张、生活匆忙往往是导致便秘的原因，此时的便秘常常是弛缓性便秘或习惯性便秘，与长时间坐位工作，运动不足，有便意而不排等因素有关。
（四）情绪变化可引起便秘
胃肠道功能受自主神经控制，而情绪变化可以引起自主神经功能活动的改变。长期紧张不安、忧郁焦虑、沮丧恐惧的情绪，能通过自主神经而影响胃肠道的运动和分泌功能，引起胃肠道功能紊乱，而导致便秘。
自主神经
人体的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统即脑和脊髓，周围神经系统是由脑和脊髓发出的神经，分布到身体各处。按照分布区域划分，周围神经可分为躯体神经和内脏神经。内脏神经分为负责内脏运动的神经，和负责感觉的神经。其中，内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经。因为它们不受人主观意志的控制，而直接控制内脏、心血管和各类腺体的活动，所以又称作“自主神经”，以前称为“植物神经”。躯体神经也分为感觉神经和运动神经。
第二节 便秘的诊断标准与分型
一、便秘的诊断标准
便秘只是一种症状而不是一种独立的疾病，正常成人排便习惯因人而异，多数为每天1～2次或1～2天1次，粪便多为成形或软便，少数人的排便次数可每天3次或3天1次。粪便半成型或呈腊肠样硬便。在某些原因作用下，粪便由于水分被过量吸收而变得干燥坚硬，正常的排便规律被打乱，排便次数减少，间隔时间延长，如果每周排便次数少于3次，并伴明显排便困难，这种情况就称为便秘。
临床上，诊断便秘主要依据病因、诱因、程度，同时符合2006年实施的罗马Ⅲ标准中对慢性功能性便秘的诊断标准。
1．必须满足以下2条或多条
（1）排便费力（至少每4次排便中有1次）。
（2）排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。
（3）有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。
（4）有****直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。
（5）需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）。
（6）排便少于每周3次。
2．不用缓泻药几乎没有松散大便。
3．诊断肠易激综合征的条件不充分。
注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
1999年5月中华医学会中华医学杂志编辑委员会修订的便秘概念为：便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，不同的病人有不同的含义，其包括：①大便量太少，太硬，或大便不干硬也排出困难；②排便困难合并一些特殊症状群，如长期用力排便（屏便）、直肠胀感、下坠感、排便不尽感或需手法帮助排便；③7天内排便次数少于2～3次 。
二、便秘的分型
（一）器质性便秘与功能性便秘
器质性便秘是由于脏器的器质性病变引起的便秘。如直肠癌、结肠癌、大肠息肉、肠粘连等肠道病变引起的便秘；或胃肠道以外的其他器官组织病变或疾病侵及胃肠道引起的便秘，如糖尿病性肠病会影响大肠蠕动，引起便秘，甲状腺功能减退、低血钾等也可能引起便秘。器质性便秘的特点是具有原发疾病的症状，便秘只是一个伴随症状。对于这种类型的便秘，必须进行系统检查，已明确其原发病变，以便正确地指导治疗。
功能性便秘时与器质性便秘相对而言的，是由于生活规律改变、情绪抑郁、排便习惯不良、饮食因素等所致的便秘。这类便秘者，除肠易激综合征外，都可以通过生活规律化、合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯等方法治愈。肠易激综合征详见后文。
（二）结肠性便秘与直肠性便秘
结肠性便秘又称为弛缓性便秘，是由于结肠紧张度降低，肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，导致食物残渣在结肠中运行迟缓，而引起的便秘。此种便秘多发生在体质虚弱，并伴有内脏下垂症状者以及年老体衰、大病之后或体力下降者，表现为缺乏便意、腹胀、腹痛等。
直肠性便秘时粪便虽已到达直肠，但因为神经反射迟钝而不能引发便意，导致排便困难。人体的直肠黏膜上分布有压力感受器，当直肠被粪便充盈而扩张时，就会对压力感受器产生一定的压力刺激，引起便秘，产生排便反射。直肠指检时，若查到直肠内有多量干燥的粪块存在，则是诊断直肠便秘的重要依据。严重的直肠便秘，干燥坚硬的粪块常常嵌塞于直肠内，称为粪嵌塞。长期服用刺激性较强的泻药、经常****、心力衰竭等都可造成直肠黏膜感受器敏感性下降，反射迟钝，不能产生排便反射，引起直肠性便秘。
（三）急性便秘与慢性便秘
急性便秘是指近期突然发生的便秘，包括单纯性便秘和疾病引起的便秘。单纯性便秘时由于食物、生活规律发生变化和精神因素导致的便秘，若消除病因，则便秘可自愈。疾病引起的便秘包括大肠疾病、胃病以及结肠梗阻性疾病等，如肠梗阻、幽门狭窄、糜烂性胃炎、肠扭转、肠粘连等。
慢性便秘指长期反复便秘。它包括慢性功能性便秘，如习惯性便秘、老年性便秘等；慢性器质性便秘，如慢性铅中毒、甲状腺功能减退等。慢性便秘由于其发生时间较长，对人体危害较大，所以应及时纠正。习惯性便秘是指长期的、慢性的功能性便秘，可发生与任何年龄，但以中、老年人更为常见。对习惯性便秘的诊断，一定要排除其他器质性疾病导致便秘之后方可诊断。
三、慢性便秘的分型
关于慢性便秘的分类，近年来根据排便困难发生部位和动力障碍，将便秘分为慢型传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）、混合型便秘（MIX）。重度便秘型肠激惹综合征（IBS）是一类与腹痛或腹胀有关的便秘，同时也可能有以下各类型的特点。
（一）慢型传输型便秘（STC）
排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而****外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。全胃肠或结肠传输时间延长。气囊排出试验正常，****直肠测压正常。
（二）出口梗阻型便秘（OOC）
排便费力、排不净感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。****直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时****外括约肌可能呈矛盾性收缩。全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内。气囊排出试验异常，****直肠测压异常。
（三）混合型便秘
具备以上（一）和（二）的特点。
以上2类适于功能性便秘的分型，也适于其他病因引起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘，多是慢型传输型便秘（STC）。
根据严重程度，可将便秘分为轻、中、重度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。
所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠激惹综合征（IBS）等。IBS便秘型的特点是排便次数少，排便常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀减轻，可能有出口功能障碍合并慢型传输型便秘（STC），如能结合有关功能检查，则能进一步证实其临床类型。
四、便秘的诊断
（一）病史
详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况，要注意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑粪、腹痛等）；便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅及粪便性状）；伴随的胃肠道症状；以及用药史，精神、心理因素等。
（二）常见表现
1．便意少，便次也少 此类便秘可见于慢型传输型便秘（STC）和出口梗阻型便秘（OOC）。前者是由于粪便传输缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便；后者常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而便次少，而粪便不一定干硬。
2．排便费力 可见于慢型传输型便秘（STC）和出口梗阻型便秘（OOC），突出表现为粪便排出异常艰难，以出口梗阻型便秘（OOC）更为多见。慢型传输型便秘（STC）是由于粪便传输缓慢，粪便内水分过多被吸收，干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞，也可试用膨松药或渗透药，使粪便变软，便于排出。出口梗阻型便秘（OOC）的便次不一定少，但费时费力，粪便软化后依然难以排出。
3．排便不畅 虽频有便意，便次不少，但常有****直肠内阻塞感，排便不畅，可伴有****直肠刺激症状，如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低，或伴有直肠内解剖异常，如直肠内套叠及内痔等。
4．便秘伴有腹痛或腹部不适 常见于肠易激综合征便秘型，排便后症状缓解。