第12章 学生常见病和相关危害因素控制 (2)
（1）龋齿是人类广泛流行的一种疾病，也是儿童少年时期最常见的疾病之一。
（2）龋齿的发病率很高，分布很广，是口腔常见病多发病。在龋齿发生的过程中，牙菌斑内细菌的生物化学变化起主要作用。牙菌斑是一种稠密不定形、非钙化以细菌为主的黏附在牙齿表面的物质。牙菌斑中的细菌，能将食物中的蔗糖分解为葡萄糖和果糖，经过细菌发酵产酸，酸不断作用于牙齿，使牙内的矿物质不断溶解而发生龋洞。因此，细菌和蔗糖是龋病的主要致病因素。目前认为，最主要的致病菌是变形链球菌。此外，患者机体状况的牙齿结构也是很重要的因素，龋患容易发生在牙齿的咬合面的窝沟和牙釉质发育不全的牙齿。儿童患龋以后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，从而影响到生长发育。如不及时治疗还会因细菌侵入导致继发牙髓炎、牙槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏。甚至因局部病灶而引发全身疾患。龋齿流行面广、发病率高、危害大，因此，世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病。
4.蛔虫病
（1）蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内所致的最常见的肠道寄生虫病，儿童青少年的感染率最高。
（2）蛔虫感染之所以在人群中广泛流行，与蛔虫的繁殖力和虫卵的抵抗能力强有密切关系。蛔虫繁殖力强，雌虫每天可产卵20余万个。人体在受感染后，经2～2.5个月，雌虫就可产卵。蛔虫卵的抵抗力强，在湿润的松土里，一般可以存活1～2年，也可达4～5年之久。
蛔虫病的流行与环境卫生及个人卫生习惯有密切关系。用人粪做肥料和小孩随地大便是环境污染的主要原因。建筑结构不合卫生要求的厕所、粪坑以及地面上的大便，可通过家畜、家禽和苍蝇的携带，把虫卵散布开来。蛔虫的感染主要是由口腔进入人体。不常剪指甲，饭前便后不洗手，生吃未洗净的瓜果和蔬菜、喝生水、把手指放在嘴里吸吮等不卫生习惯，是导致蛔虫病流行的主要原因。蛔虫在人体内产生的症状轻微，一般有轻度消化不良及神经症状，如食欲缺乏、瘦弱、易受刺激、夜眠不安、磨牙、夜惊等。大多数儿童仅有轻微腹痛；腹痛围绕脐部，按之无压痛也无抵抗。但蛔虫所致的并发症很严重，较常见的有胆道蛔虫病、肠梗阻、阑尾炎及肠穿孔等，可以危及生命。因此，必须高度重视对蛔虫感染的防治。
5.贫血
（1）贫血是指外周血液中单位体积血红蛋白量、红细胞数与血细胞比容低于正常值，或其中一项明显地低于正常，称为贫血。
（2）发病原因及影响因素
①由于青少年正处在长身体阶段，生长发育速度快，造成蛋白质和铁质供应不足。
②女青少年可因月经过多，形成慢性失血性贫血。
③由于慢性胃肠道疾病，消化吸收功能差，致使富于营养的物质不能吸收利用。
④由于偏食和爱吃零食的习惯，使每餐的主食和副食摄入减少，食物单调，结果造成饮食中的缺铁，引起贫血。
⑤其他因素，如钩虫病流行地区农村中的青少年，感染钩虫病者引起的慢性少量肠道出血而诱发贫血。
⑥缺铁性贫血的危害性，即使轻度的缺铁性贫血，也会对儿童少年的生长发育和健康产生不良影响，影响体内几十种含铁细胞酶和活性，导致细胞呼吸障碍，阻碍生长发育过程，使儿童少年的体力明显下降；使血红蛋白合成减少，红细胞携氧及输送氧气功能减弱，导致大脑及身体组织慢性缺氧，使儿童学习能力下降，甚至出现行为异常；降低免疫系统功能，造成身体抵抗力下降，容易罹患呼吸道、消化道疾病。
6.营养不良与肥胖
（1）营养不良有多种，各种营养素的缺乏都会导致营养不良。蛋白质能量缺乏型营养不良（以下简称营养不良）是常见的营养不良之一，主要表现为低体重。我国学生中出现的营养不良以轻型为主。
（2）营养不良的危害很多，除使学生的学习能力降低外，还降低身体的其他功能。学生时期正是身体的生长发育高峰期，若出现营养不良，会严重阻碍学生的正常生长发育，甚至影响一生的身体健康。导致学生营养不良的原因，在城市主要为缺乏有关的营养知识，膳食结构不合理，偏食、挑食及吃零食过多。另外部分女学生中的心理障碍，过度节食现象也是一个不可忽视的原因。在农村主要为经济条件差，动物性食品摄入过少。另外也存在着缺乏有关的营养知识，现有资源（如豆制品）利用不足等原因。
（3）当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内并超过标准体重20％时，称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症。我国学生中的肥胖多是单纯性肥胖症。肥胖以城市学生多见，主要由于缺乏合理营养的知识，热量摄入过多，尤其是甜食摄入过多。同时课业负担过重，体育锻炼时间过少，降低了热量的消耗，也是原因之一。因此，我们的防治重点是营养不良，同时也应充分认识到单纯性肥胖症对学生健康的危害，采取必要的干预措施。
（三）基本技能
1.近视眼防治
（1）改善学习环境：合理安排作息时间和教学进度，防止功课负担过重，教室要有良好的采光照明，课桌椅要符合学生身高等卫生要求；教室墙壁要定期粉刷，黑板要定期刷黑，并使其平整无反光。
（2）定期检查视力：学校要定期进行视力检查，了解每个学生的视力变化情况，早期发现视力开始下降的学生，以便及时采取措施，控制近视眼的发展。
（3）健康教育：利用多种形式，深入开展用眼卫生及保护视力的健康教育工作，提高广大教师、学生、家长和社会各方面的认识，认真培养儿童少年良好的读书习惯，自觉地注意用眼卫生。确实做到读写姿势要端正，书本与眼距离保持一市尺左右；连续看书1小时左右要休息片刻；不要在直射阳光或暗弱的光线下看书写字；不要躺在床上或走路、乘车时看书；要保证充足的户外运动时间等。
（4）开展体育锻炼，做好眼保健操：体育活动不仅可增加儿童体质，还对保护视力、预防近视有积极作用。眼保健操通过对眼部周围穴位的按摩，使眼内气血通畅，改善神经营养，以达到消除睫状肌紧张或痉挛的目的。眼保健操必须经常做，要做到动作准确，并持之以恒。
2.沙眼防治
（1）改善环境，开展健康教育：要改善学校和家庭环境条件。学校应尽可能添置流水式洗手设备，保证生活用水。要做到一人、一盆、一巾。公用毛巾用后要煮沸消毒。大力开展健康教育，可利用广播、电教、电视、电影、图片展览等形象生动的方法开展教育，以提高教育效果。从小培养儿童养成爱清洁、讲卫生的习惯。做到勤洗手，不用脏手、衣服或不干净的手帕擦眼睛。
（2）治疗沙眼患者：是预防沙眼传播的重要措施。治疗沙眼的主要药物有利福平、四环素族、金霉素等抗生素。
3.龋齿防治
（1）加强口腔保健宣教：教育儿童从小认识口腔保健的重要性，懂得龋齿对健康的严重危害，培养良好的卫生习惯。从小养成早、晚刷牙、饭后漱口和睡前不吃零食的习惯。应强调睡前刷牙比早上刷牙更重要，目的是清除残留食物，以减少口腔中的致病菌，保持口腔清洁卫生。
（2）注意营养和锻炼体格：在儿童日常饮食中，应供给足够的维生素、矿物质和微量元素，使牙齿得到正常发育。要限制糖类的食用量，尤其不宜多吃黏稠的甜食、奶糖等，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋作用大。加强体育锻炼，接受足够的日光，使身体和牙齿得到正常发育，增强抗龋能力。
（3）药物防龋：主要是指氟化物防龋。局部使用氟化物方法甚多。如牙面涂氟、氟离子透入等。用含氟牙膏刷牙是最简便易行的方法。
（4）定期口腔检查：是防龋工作的重要内容，每年应至少保证1次。早期发现、早期治疗，防止龋蚀进一步发展，及时恢复咀嚼功能并预防并发症。
4.蛔虫病防治
（1）开展卫生宣传教育工作：督促学生养成良好的个人卫生习惯，如勤剪指甲，饭前、便后、劳动和活动后应先洗手；不喝不洁水；生吃瓜果时，必须先用清水洗净瓜果表面，然后去皮再吃。教育儿童不随地大小便等。
（2）改善环境卫生：保持教室、活动室、宿舍和厕所的卫生，农村学校要加强粪便管理，做好粪便无害化。
（3）对儿童少年应进行定期蛔虫病的普查普治：坚持安全、广谱、高效、服用方便、价格适宜的原则，选择驱虫药物。一般集体驱蛔虫每年至少1～2次。开展集体服药工作应做到，学校指定专人负责学生的集体服药工作；服药前广泛开展宣传活动，取得家长、班主任老师的支持和协助；劣质、污染、破碎或超过有效期的药物不得服用；严格按规定剂量服药，凡有服药禁忌和既往服药有明显不良反应的学生不得给药。
5.贫血的防治
（1）加强健康教育：应对家长与儿童少年进行有关合理营养与平衡膳食知识的教育、咨询，使之懂得什么是合理营养。应自幼培养儿童良好的饮食习惯，不挑食，不偏食。定时定量进餐，不以糕点等零食代替正餐。
（2）合理膳食：在选用食物品种方面，不仅要选择含铁丰富的食物，还应考虑铁的吸收率问题，各食物的含铁量不同，铁的吸收率也不同，一般肉、鱼、肝等动物性食品含铁量较高，植物性食品中大豆制品含铁量也较高，蛋类的铁吸收率稍低，但因其含铁量丰富，因此仍是供铁的重要来源。蔬菜的铁吸收率则较低，但其含维生素C相对较多，应与动物性食品同时摄取。合理利用铁强化食品。
（3）缺铁性贫血治疗：已来月经的女孩要注意多食含铁及蛋白质丰富的食物，月经过多者，应加服铁剂，以补充大量失铁的需要。贫血明显的儿童，应用铁剂治疗，首选药物为低价铁剂，因二价铁较三价铁容易吸收。一般常用硫酸亚铁。
（4）定期对学生进行贫血的监测：学校对学生体检时应同时监测其血红蛋白浓度，以及时发现贫血的学生，并根据其轻重程度，酌情决定是否需要用铁剂治疗，使用铁剂后应及时复查贫血的恢复情况。对由于其他原因（如疾病）导致的贫血，应针对原因治疗疾病，在医生指导下使用铁剂，再配合膳食的合理供铁，才能收到较好的矫治效果。
6.营养不良与肥胖的防治
（1）健康教育：将合理营养的知识纳入健康教育工作计划。对象应包括家长、炊管人员、老师和学生。
（2）合理安排膳食：培养良好的饮食习惯，纠正挑食、偏食、吃零食过多等不良习惯，定时、定量进餐。学校还应安排有专业知识的人员对学生的膳食进行营养卫生指导。
（3）加强社区保健工作：开展营养指导，认真防治各种急、慢性疾病，合理安排管理生活作息，对患有肥胖的学生要进行个体膳食指导，鼓励其多参加体育活动。
（4）防治指导定期查治患病学生：观察疗效，对患病学生的检查频率不得少于每年1次。体检结果应及时通知家长，以取得家长的理解和配合。对患有轻度营养不良的学生，学校应与家长合作，进行膳食指导，对患有重度营养不良的学生，学校应通知家长，去医院就诊。
三、学生常见病防治效果的监测与评价
（一）基础理论
疾病防治效果的观察评估必须进行专题研究设计，包括专业设计和统计学设计两部分，做到观察指标恰当，样本数量适宜，疗效判定客观，统计方法正确，分析推断科学。
（二）基本知识
常用观察疾病防治效果的方法是进行防治前后观察指标的自身比较，或将观察对象分成处理组和对照组，将某种措施如健康教育、药物防治或医疗保健器材应用等，施加于处理组，而对照组不给这种处理。经过一段时间观察，比较各组对象观察指标的差异，以判定其措施有无作用或效果优劣。
（三）基本技能
现以实际工作中防治覆盖面较大的近视眼防治为例，说明其效果评价方法。
计数指标以百分率表示恢复率、有效率；半定量指标以等级表达，如治愈（恢复）、显效、有效、无效、下降；定量指标以平均数表达，如对数视力增进、减退平均值、平均增进行数（分数）。考核其疗效，应将定性与定量指标结合进行。
（李凯）