第二章 解读高血脂 (1)
易患高脂血症的因素有哪些？
（1）遗传与某些疾病：少数患者的高脂血症是由于遗传性因素决定的，若邻近的三代血亲中有患此种疾病的亲属，那么患病几率将高于其他人。还有一些高脂血症是继发于某些疾病之后，如肝胆疾病、糖尿病、甲状腺疾病和肾疾病等。一些药物也能够引起血脂异常，如利尿药（噻嗪类利尿药对于胆固醇的升高作用最为明显）、避孕药、乙胺碘呋酮、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪等。除少数人是由于后天不科学的生活方式而致高脂血症外，绝大多数的患者是由于遗传和一些外界因素共同影响而患病的。
（2）环境因素：环境因素包括生理因素、饮食不当以及不良的生活习惯的影响，其中饮食不当是最普遍的因素。饮食不当也是重要的发病因素，比如有些人只喜欢吃肥肉和动物内脏，高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入过多，久而久之，形成了高胆固醇血症。人体中有60%的胆固醇是由肝合成的，即使在很长的时间内不摄取胆固醇，血浆胆固醇的含量也只能下降10%～20%，所以，仅靠限制胆固醇摄入的办法治疗高胆固醇血症是不够的，还必须用药物抑制胆固醇的合成。另外，糖类摄入过多，影响了胰岛素的分泌，也容易引起高三酰甘油血症。
（3）不良生活习惯：长期不运动或缺乏运动、习惯于静坐、酗酒、长期吸烟、生活无规律、情绪易激动、精神紧张、容易焦虑等，都可能引发高脂血症。每日吸烟超过20支的嗜烟者血清中总胆固醇及三酰甘油水平会升高、高密度脂蛋白水平会降低，最易造成动脉粥样硬化、引发冠心病和脑卒中等。对于嗜酒者来说，如果饮酒量过多，极易造成热量过剩而堆积，导致超重而肥胖，且易出现严重的高三酰甘油血症。但是，适量地饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。
你知道高脂血症对人体有哪些危害吗？
据世界卫生组织的一些权威机构调查表明，在2001年全世界因心脑血管病死亡的人数超过3400万，位于各种死亡原因的首位，并预计到2020年，因心血管病死亡的人数将超过6000万，其中以我国为代表的发展中国家的患病率和病死率会明显增加。虽然动脉粥样硬化所导致的多种慢性进展性疾病是由多种因素所致的，但与动脉粥样硬化密切相关的几个因素中，高脂血症因素占了大多数疾病病因的榜首。
在高脂血症患者的血液中，胆固醇的含量是很高的，过多的低密度脂蛋白–胆固醇（LDL-C）积聚在血管壁，长期的堆积会导致内皮细胞受损，且这些低密度脂蛋白（LDL）会被自由基氧化，产生氧化LDL，氧化LDL具有很高的细胞毒性，可进一步损伤内皮细胞，形成恶性循环。由内皮细胞层受损吸引而来的巨噬细胞要吞噬氧化的LDL，继而，氧化的LDL还将吸引更多的巨噬细胞在受损内皮细胞附近聚集，形成另一个恶性循环。胆固醇和受损坏死的细胞等物质在血管壁内形成肉眼可见的块状物，这就是动脉粥样硬化斑块，使动脉壁则增厚、变硬。
动脉粥样硬化斑块从开始形成到发展成熟需要10～15年的时间。不同的时期斑块的表现不同，随着时间的进展分别可以表现为脂质条纹、纤维斑块和复合性病变。对于人体来说，最危险的情况是当身体受到一些诱因的促使后，较大的斑块表面可出现裂隙或溃疡、继发血栓形成，甚至可以导致心肌梗死。
简单地说，虽然血脂是人体内有着非常重要功能的一种物质，但是不可超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，所形成的动脉粥样硬化斑块会使血管越来越窄，甚至堵塞。如果发生于心脏，就会引起冠心病和心肌梗死；发生在脑血管，就会出现脑卒中；如果堵塞了眼底血管，视力就会下降甚至失明；如果发生在肾，就会引起肾动脉硬化和肾衰竭；如果发生在下肢，会出现下肢的坏死、溃烂等。此外，高脂血症可诱发其他疾病，如胆结石、胆囊炎、胰腺炎、男性性功能障碍、老年性痴呆，还会加重原有的肝病。
应该采取什么措施来防治高脂血症？
合理的饮食与健康的生活方式对高脂血症的防治有着非常重要的意义。对于已患有高脂血症的患者来说，不但要控制饮食，还要进行适当的运动。尽管通常情况下，可以通过合理调节饮食、运动、药物的方法来达到调节血脂的目的，但这些方法对于有顽固性、家族性、基因缺失的高脂血症的患者来说，治疗效果往往不明显，只能通过饮食结构来调节，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物，比如动物的内脏、脑组织、骨髓、鱼籽、贝壳类、乌贼、鳝鱼等，要多吃含有粗纤维的蔬菜、水果，这些有益的食品中含有大量的植物固醇，能够抑制胆固醇的吸收，起到抗动脉硬化的作用。
你的血脂水平达标了吗？
也许有些高脂血症患者会觉得需要一辈子吃药了，但这里要说明的是，持之以恒并不等于终身服药。对于无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因素的高脂血症患者，其调脂目标是：总胆固醇（TC）＜5.72mmol/L（220mg/dl），三酰甘油（**）＜1.70mmol/L（150mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.64mmol/L（140mg/dl）；而无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因素的患者，其调脂目标是：总胆固醇（TC）＜5.20mmol/L（200mg/dl），三酰甘油（**）＜1.70mmol/L （150mg/dl），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜3.12mmol/L（120mg/dl）；对于有动脉粥样硬化疾病患者的调脂目标是：总胆固醇TC＜4.68mmol/L（180mg/dl），三酰甘油**＜1.70mmol/L（150mg/dl），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.60mmol/L（100mg/dl）。
近来，随着医学的快速发展，已有全血直接吸附血脂系统的新疗法的出现，这是一种采用全封闭式的、一次性血管通路，使自体血液得到净化并回输体内，就是从血液中直接将过多有害的三酰甘油和胆固醇去掉。通俗地说，就是把患者自己的血液过筛子，根据血液中不同成分的分子量的不同，把对人体有害的部分过滤掉后再送回体内。这种方法不但可以用于预防高胆固醇和高三酰甘油所带来的各种并发症，还能改善冠心病、脑梗死病变部位的微循环。尽管这种方法比较先进，但是也不是一劳永逸的方法，这只是从物理的层面上去除危险，如果体内外易患高脂血症的因素还存在、生活方式依然不改善、不注意其他的辅助性治疗，血脂很快又会达到原来的水平。
高脂血症的发病率高，危害性大，且在早期可能没有任何症状。多数患者在发生了冠心病、脑卒中后才发现患有高脂血症，因此，应当居安思危，早发现早治疗，将隐患消灭在萌芽状态就显得尤为重要了。
你知道检查血脂时的注意事项吗？
由于高脂血症在早期几乎没有任何症状，所以常被人们忽视，只有健康体检或治疗其他疾病时才会被发现。所以定期检查血脂就显得尤为重要，以下是检查血脂的注意事项。
（1）禁食：由于检查需要采血，在采血前一天晚上10点钟就应禁食，次日早上起床后就可以去采静脉血，也就是说空腹12小时以上可以晨间取前臂静脉血。人在饥饿状态时，也可大量动员体内储存的脂肪，血脂含量可以暂时性升高，但是这种升高可在3～6小时后降下来，不会影响长期的血脂检测结果。这就是检查血脂前，医师要求晚餐后，不再吃其他东西，空腹12小时以上再抽血的原因。
（2）取血化验前的最后一餐应注意：除了不吃高脂食物之外，也不要饮酒，因为血脂检测最主要的就是要测定空腹血清中的总胆固醇（TC）、三酰甘油（**）、高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）水平。饮酒或食用高脂食物就会明显升高血浆中富含三酰甘油的脂蛋白及高密度脂蛋白（HDL）的浓度，导致化验结果出现误差。
（3）在生理和病理状态都比较稳定的情况下进行化验：排除其他因素的影响，因血脂水平可随一些生理及病理状态变化，如受到外伤时的应激反应，急性感染，发热，心肌梗死，妇女的月经、妊娠期等。
（4）检查前应停用某些药物：受体阻滞药（如心得安、倍他乐克），利尿药（如氢氯噻嗪、呋塞米、氯噻酮）、激素类药物等，这些都可影响血脂水平，导致化验结果出现误差。
血脂的检查结果容易受到许多因素的影响，如果被确诊为血脂异常，不要置之不理，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，并请医师确诊。
哪些药物可以影响血脂？
常用的影响血脂水平的药物很多，概括起来可分为以下两类：
（1）能使血脂主要指标（HDL-C除外）升高的药物：皮质类固醇、雌激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、孕激素雌激素合用（口服避孕药）的一些激素类药；受体阻滞药（心得安、心得平、倍他乐克等）；噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）；还有青霉胺、水杨酸盐、氯丙嗪、硫脲嘧啶、三甲双酮、维生素A和维生素D、溴化物、碘剂、酒精（乙醇）、苯妥英钠和****等。这些药都可以或多或少地使血脂水平升高。
（2）可使血脂主要指标（HDL-C除外）降低的药物：祛脂乙酯、对氨基水杨酸、秋水仙碱、甲状腺激素、甲状腺制剂、降糖灵、肝素、乙二氨四乙酸、金霉素、卡那霉素、新霉素和巴龙霉素等。
你了解他汀类的调脂药物吗？
目前，临床上常用于治疗的调脂药首选他汀类，这是目前临床应用最广、最有效的一类调脂药。他汀类调脂药的全称是：羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，俗称他汀类。
本类药的不良反应有腹痛、腹泻、恶心，偶见有变态反应、头痛、视物模糊等，甚至可能会造成肝功能的损害和肌疾病。因此，使用前应检测肝、肾功能。肝、肾功能不全者和孕妇慎用此类药。服药后若转氨酶比正常值高2倍以上，应减量或停药；如果在服药过程中出现肌酸痛、肌无力，应警惕横纹肌的损害，但这种情况很少见。只要在医师指导下使用，对于绝大多数患者来说，服用这类药还是安全的。
国内常用药物有辛伐他汀（商品名是舒降之、苏之、泽之浩）、普伐他汀（商品名是普拉固、美百乐镇）、洛伐他汀（商品名是美降之、罗华宁、洛特）、氟伐他汀（商品名是来适可）、阿托伐他汀（立普妥、阿乐）。国内研制成功的中医药合用产品主要是血脂康，内含有洛伐他汀和红曲。如果没有特殊病情，这类药物只需每天服用1次，以晚餐后、睡觉前服用最佳。上述各药如果服用后效果不佳，可适当增量。此类药可防治动脉粥样硬化的作用已被临床研究充分证明，可明显降低患者心肌梗死、脑卒中的发生率及复发率，病死率也明显减少，受到了广泛的好评。已患有高脂血症的患者，最好长期服用本类药物，把血内的总胆固醇控制在合理的范围之内。
你了解贝特类的调脂药物吗？