第三章 解读高血糖 (1)
你知道糖对于人体的意义吗？
糖是我们身体必不可少的营养物质之一，人体血液中的糖分称为血糖，主要成分是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需要的能量大部分来自糖，尤其是人类的大脑和神经细胞必须要靠糖来提供能量，所以血糖必须保持在一定的水平才能维持体内的需要。人们通过饮食摄入谷物、蔬果等，经过消化系统转化为葡萄糖等单糖进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果没有消耗完，则转化为糖原储存在肝和肌肉中，但肝糖的储存量是有限的，如果摄入过多糖，多余的糖即转变为脂肪储存起来。当人们在剧烈运动或长时间没有补充食物的情况下，肝糖消耗完后，将通过分解脂肪来供应能量。
人体所有的细胞所需的糖都是由血液来输送的，当血糖略微降低时，头脑就会有混乱不清，反应迟钝的表现；当血糖降到正常以下时，人就会变得暴躁易怒、情绪不稳。所以就需要把血糖维持在一个恰当的浓度。如果长期摄入过多的糖，胰腺会因大量分泌胰岛素而疲劳，长期下去将会导致功能的衰退，不能随时提供胰岛素，血糖的水平得不到有效控制，会形成高血糖。如果听任高血糖的状态发展，就会得糖尿病。我国糖尿病发病率近年来居高不下，糖尿病已成为继心脑血管病和癌症之后的第三位健康杀手。
你测量血糖的方法正确吗？
自我监测血糖是对糖尿病进行综合治疗的重要环节，许多糖尿病患者都会自己检测血糖，通过定期监测血糖，糖尿病患者可以随时掌握疾病的控制情况。如果糖尿病患者只是盲目地服药，而不定期监测血糖，其疗效和安全性均是得不到保证的。下面就把糖尿病患者在血糖自我监测过程中关心的问题介绍如下。
（1）有些患者每次取末梢血检测血糖时都要用酒精（乙醇）来消毒手指，其实是没有必要的。目前常用的检测血糖的试纸里含有一种可以和血中的葡萄糖发生反应的物质，两者接触病发生反应后，可以生成另外一种有颜色的化合物，通过显色反应便可读出患者血糖的数值。由于酒精会使试纸中的这种物质被破坏，影响其与葡萄糖发生反应，因而测到的血糖值会比实际水平偏低一些。另外，由于患者每天都需要检测，经常涂抹酒精易导致患者的皮肤干燥，甚至使局部皮肤皲裂。并且在酒精尚未完全蒸发的情况下就将针刺入皮肤，拔出针后酒精便可渗入针眼，刺激性的酒精会增加患者的痛苦。所以，没必要每次都用酒精消毒，只需把手洗干净、晾干就足够了。对于那些在一天内需要多次检测血糖的患者来说，采血的确是一件比较痛苦而且麻烦的事情。
（2）到底多长时间监测1次血糖效果最好呢？血糖监测的频率可因人及病情而有所区别。对于病情较为稳定的2型糖尿病患者，可以每隔1～2周检测1次空腹血糖及餐后2小时的血糖；而对于处于用降糖药调整治疗阶段的2型糖尿病患者来说，可每隔3～4天检测1次全天血糖谱，直到用药的品种和计量调整到合适的程度为止；对于使用胰岛素泵、平时血糖波动大以及病情不太稳定的糖尿病患者，就应该监测早晨空腹，午、晚餐前半小时，三餐后2小时和睡前共7个时段的血糖水平，以便于及时调整胰岛素的用量；对于夜间有心慌、出冷汗、饥饿感或早晨空腹血糖始终控制不好的糖尿病患者还应检测午夜血糖，以明确有无夜间低血糖的情况，以便及时调整用药。
（3）如果用检测血糖的数值来判断有无糖尿病的话，监测的时间与结果有关。正常血糖值在一天内的不同时间标准是不一样的，应该在一天内的不同时间检查糖尿病患者空腹的血糖水平，准确地掌握早晨与下午检查结果是否相同。目前，对于糖尿病血糖数值方面的判断标准是空腹血糖水平达到或超过7.0mmol/L即为糖尿病。但是，从一些研究的结果中发现，早晨血糖水平明显高于下午，早晨被诊断为糖尿病的人在下午就很可能会被认为是健康的。因为一天的代谢过程还需要消耗一定的糖，如果需要在下午做血糖检查，应把判断糖尿病的血糖标准下调0.67mmol/L，即只要高于6.33mmol/L。
取手指末梢血和取静脉血测得的血糖值一样吗？
众所周知，检测血糖时有取手指末梢血与取静脉血2种方式。它们的检测结果存在差异吗？答案是不但结果有差异，而且原理也是不同的。取手指末梢血用血糖仪检测血糖时，取的是患者的毛细血管的全血（包括红细胞和血浆），而取静脉血是在医院的化验室里检测的，取的是将红细胞分离出去以后的静脉血浆。由于取静脉血时将静脉血浆中含糖少的红细胞滤去了，所以，人们在空腹状态下所测得的静脉血浆的血糖值较为符合人体的真实情况，通常要比取手指末梢血的血糖值高10%左右。但这是两者之间应该有的差别，不是操作误差，并不能说明检测结果不准确。这是因为，人们在进食后，从胃肠道吸收的糖首先进入动脉，然后经过毛细血管，再进入各个组织中进行代谢，最后才回到静脉系统，因此，人们餐后毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度。但一般的医院化验室检测的是不含有红细胞的静脉血浆，其测得的数值要比静脉全血的血糖浓度高一些。两者相抵的情况下，如果测餐后血糖的话，用取手指末梢血的方法与同时抽血测得的静脉血浆中的血糖值则大致相当，没有太大的差别。
尿糖高就一定是糖尿病吗？
还有一种糖尿病患者常用的检测方法，更加地简单易行，即测尿糖。虽然尿糖检测有着无痛、快速、方便、花费低廉等优点，患者可以经常自行检测，但是，测尿糖是不能够完全代替测血糖的。因为尿糖的灵敏性较差，只有当一个人的血糖水平超过了其肾糖阈值（一般是10mmol/L左右）时，其尿糖中的问题才会反映出来，尿糖的水平只能间接地反映其血糖的大致水平，是只能定性而不能定量的。更主要的原因是，患有糖尿病的大多是老年患者，老年人易发生尿潴留，而检测尿糖时所采集的尿液是在较长的时间内积累的，这样测得的尿糖值不能特别准确地反映患者当时的尿糖。当然，如果糖尿病患者因为各种条件的限制而不能定期检测血糖的话，经常测一测尿糖还是很有必要的，尿糖检测也不失为一种糖尿病病情监测的好方法。
有些人对尿糖往往认识不够，认为尿里有糖就是得了糖尿病。这种理解是片面的。糖尿分生理性糖尿和病理性糖尿2种。生理性糖尿是一过性的、暂时性的，主要有3种原因：短时间内摄入大量糖类，由饮食引起的尿糖增高；在脑外伤、情绪激动、剧烈运动等应激情况下的暂时性尿糖升高；妊娠中后期多见的尿糖升高。而病理性糖尿可分为：真性糖尿、肾性糖尿、其他糖尿。另外，肥胖、高血压也可出现糖尿。正常的尿糖的检验结果是阴性。但并不是说尿糖检验是阳性就是患了糖尿病，一定要结合血糖等其他的指标综合考虑是否患有糖尿病。
你知道测定尿糖的正确方法吗？