第一章 代谢综合征
你了解代谢综合征吗？
代谢综合征也可称为胰岛素抵抗综合征，是高血压、高血糖、高脂血症和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，可直接导致严重心血管疾病的发生。它是一种涉及多种代谢异常引发的多种代谢病态，其中突出的表现是：超重、肥胖、高血压、血管动脉硬化等。这个疾病的名称是近些年才逐渐形成的，以前虽然有这样的症状频繁出现，但并没有引起医师及公众的重视，不仅对代谢综合征缺乏认识，而且忽视了这种疾病集聚的情况，未能及时对此制订诊断标准及一系列的综合治疗方案，这样就不能有效地预防心脑血管疾病的发生并降低其病死率。
国外某医学机构研究预测：代谢综合征患者在未来10年中，每8个人中就会有1个人因代谢综合征而死亡。代谢综合征患者的心脑血管事件的发生几率是正常人的7.5倍，患肿瘤的几率是常人的4.5倍。患有严重的代谢综合征是可以危及生命的。然而它往往又是被人们所忽视的一种疾病。很多患者不知道自己已患上了代谢综合征，也不了解这个病的危害，因此就不能积极防治，以致病情逐渐性加重，产生对机体组织器官不可逆的严重损伤。
据中华医学会近期的调查结果显示，在我国现阶段，代谢综合征已成为一个十分严重的影响人们健康的疾病。目前，在20岁以上的人群中，代谢综合征患病率为10%～14%，而且还有逐年增加的趋势，其中，成人的超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，大略估计超重与肥胖者分别为2亿和6000万，儿童的肥胖率已达到8.1%。成人患血脂异常的患者占18.6%，估计现有的患者人数是1.6亿。但是具体的诊断标准还未出台。所以，就需要制订一个适合中国人群特征的诊断标准，不但可以在临床上建立代谢综合征的综合治疗理念，还能有效控制由代谢综合征所引发的心脑血管疾病。其实，世界卫生组织、美国和欧洲都在近几年制定出了代谢综合征的诊断标准。但是中国人群的特征与西方国家的人群特征是不同的，用西方人群的诊断标准不能准确判断中国人的代谢综合征状况。
患有代谢综合征的人群多数同时患有冠心病，而且也是糖尿病的高危人群，所以诊断代谢综合征是很有预测性的价值，从另一个角度看，代谢综合征的诊断标准的出台也标志着我国糖尿病和心血管疾病的防治将步入一个崭新的阶段。
哪些危险因素可以导致代谢综合征？
临床上能够导致代谢综合征的危险因素主要有以下几点：
（1）导致代谢综合征的危险因素主要为中心性肥胖：同西方人多为全身性肥胖的特点不同，东方人的发胖特点往往是先从腹部开始的，脂肪主要堆积在腰腹部周围，这种肥胖又被称为中心性肥胖。这种类型的肥胖者内脏的脂肪较多。东方中老年男性的腰围普遍大于90cm，女性腰围普遍大于85cm，这就属于中心性肥胖。
（2）腰臀围比值（WHR）超标也是易患代谢综合征的重要因素：最新研究结果表明，只测定腰围、腰臀围比值（WHR）和血压即可大致判定是否患有代谢综合征。测量方法：腰围是肋骨下缘与髂骨上缘间的中点，在平稳呼吸时测量，不要故意鼓肚子或屏气；臀围是在臀部最突出的部位，测量其周径；腰臀比值（WHR）＝腰围/臀围。中心性肥胖的标准就是腰臀比，男性大于0.9，女性大于0.85。腰臀围比值和腰围主要能够反映腹部脂肪和内脏脂肪的积聚程度，因此可以作为一个中心性肥胖的诊断指标。
（3）其他一些疾病因素：如血脂异常、高血压、高血糖或胰岛素抵抗。这些都是导致代谢综合征的重要因素。
总之，腰臀围比值（或腰围）加上患者的血压可以作为一项快速评估代谢情况的简易指标。发现腰臀比值异常要及早去心内科、内分泌科就诊。而且，这种方法易于操作，简单易行，利于宣传推广，对提高人们尤其是肥胖人群对代谢综合征的预防有着重大的意义。
不同时期的代谢综合征治疗方式有何不同？
在代谢综合征的早期重在预防。主要是控制各种危险因素，主要措施是生活方式的改变，提倡健康的生活习惯，药物治疗为辅。一定要减肥，目标是半年内要减去5%的体重。
对处于代谢综合征中期患者的治疗是重在治。因为在此期间往往出现了相关器官的损害。损害程度往往要比单纯的糖尿病、冠心病或高血压要严重，可能会造成冠状动脉血管壁的损伤，心室的增厚，肾功能的异常。此期须用一定的药物，包括降压药、调脂药、胰岛素增敏药等，要以积极的态度和科学的方法来治疗，才有可能逆转某些器官的损害。
代谢综合征的晚期重在救。此期已经存在着器官功能的失代偿或不可逆转的损害，如脑血管意外、冠状动脉狭窄，心肌梗死，心、肾衰竭等，一般在晚期采用的治疗方法主要是对症治疗，尽量挽救并延长患者的生命。
糖、脂代谢异常与肥胖有关系吗？
肥胖症与体内的糖、脂等能量的代谢异常之间有着密切的关系。经常可以听到身边肥胖者跟人抱怨说，自己吃的并不多，并有意识地控制自己的饮食，但体重却一直在增加。与此相反的是，有些身材比较瘦的人，每餐进食量很大，且不乏许多高热量的食物，但却不会发生肥胖，这些奇怪的现象与人的代谢有关。
科学家通过一些动物实验来证明正常体重者和肥胖者之间可能存在着一种明显的能量代谢差异。一组是食用过量饮食的正常体重的动物，使它们变胖；另一组是食用正常饮食的肥胖动物，经过一系列的对照研究发现，肥胖动物要想维持自身正常体重所需能量，每平方米体表面积仅需要约5230千焦耳（1250千卡）的能量；而正常体重的动物如果想维持自身正常体重，每平方米体表面积则需要11297千焦耳（2700千卡）的能量。于是，研究者就提出这样的设想，瘦人的体内可能有一种以产热的方式消耗能量的能力，而肥胖者则不具备这种能力，或者这种能力很差。
你知道胰岛素与肥胖的关系吗？
胰岛素可以增加肝合成极低密度脂蛋白（VLDL）的总量，使三酰甘油及ApoB的生成增多、降解减少，并且还可降低高密度脂蛋白。肥胖患者体内的脂肪组织和血液中脂质都明显增加，尤其是三酰甘油、游离脂肪酸和胆固醇水平常高出正常，这也可导致很多不可预测的心、脑血管并发症的发生。
肥胖病患者体内胰岛素的分泌量多是增加的，但其效用是减低的，加上体内的高血糖状态，二者都可以促使脂肪的分解增加，使血中三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高。也就是说胰岛素有促进脂肪合成、减少脂肪分解、减少血中游离脂肪酸含量及降低血中三酰甘油水平的效用。这也可以作为糖尿病患者由于体内胰岛素不足而逐渐瘦弱的解释。
你知道精神抑郁的人易患代谢综合征吗？
美国的科学家们研究发现，曾患有抑郁症的女性更易患代谢综合征，它们的患病率是无抑郁症病史的女性的2倍，而且这些人的血压和血脂都比正常人要高。这并不是说明抑郁症和代谢综合征之间有更密切的病理联系，主要是因为精神抑郁的人更容易出现一些不健康的行为，会影响体内的物质代谢和内分泌系统，例如吸烟、吃不健康的食物、久坐不动、不积极治疗等。这些行为本身会增加他们患代谢综合征的危险。共有6 189名17～39岁的美国人接受了斯坦福大学医学院的这项调查。调查报告的结果显示，曾患有抑郁症的女性患代谢综合征的几率比正常人要高。斯坦福大学医学院的专家们认为，这一发现将有助于进一步解释抑郁症与心脏病和其他心血管疾病之间的关系。