第二章 冠心病 (2)
急性心肌梗死指的是冠状动脉突然发生完全性的闭塞，导致对应的所供应营养的心肌发生缺血、损伤和坏死。急性的心肌梗死发生比较突然，是中老年人猝死的重要原因之一。发病的基础病变大多数是冠状动脉粥样硬化，少数是其他病变，如急性冠状动脉栓塞等。有些初发心绞痛、心绞痛发作逐渐频繁或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重的患者，在休息与药物治疗不如原先有效等情况下，一旦出现此类急症，医师们都最好先按急性心肌梗死处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定。心脏是一个有疼痛感觉的器官，出了问题时大多是会发出一些信号的。一般的急性心肌梗死前都有先兆症状，应密切注意观察，以便早确诊、早治疗。
如何预防心肌梗死的发生？
为了预防心肌梗死的发生，冠心病患者平时应该避免激动，不要过度兴奋；保证充足睡眠；不要过量服用降压药物，如果长期服用心得安类药物，不能立即停服；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱及吃含大量脂肪的食物；应该戒烟、限酒；不能长时间剧烈的运动或体力劳动，要注意劳逸结合；排便不要用力过猛，以免腹压升高、心跳加快、心肌耗氧量增加；在冬夏两季，室内外的温差很大，要尽量避免冷热的刺激，这样会反射性地引起血管收缩，诱发心绞痛和心肌梗死；有心绞痛病史者应该节制房事，因为在性高潮时，心率可增加至120～140次/分钟，血压也会增高，这对冠心病患者是不能承受的，即使是冠心病发作比较少的人，在过性生活前也要服长效的硝酸酯类制剂，如果发生胸闷、气短等现象应立即中止；不要在餐后即从事劳动或快步行走，这样更易引发心绞痛，饭后要适当休息；一般由情绪引发者，服药效果不佳，要保持情绪稳定，才可尽快康复或减少发作。专家指出，如果自我防护意识增强，可有效延缓或阻止心肌梗死的发生。
如何正确对待急性心肌梗死？
患者发生急性心肌梗死时，首先要保持镇静，立即卧床休息，尽快吸入氧气，或开窗通风，保持室内的空气新鲜，并及时给舌下含硝酸甘油或速效救心丸等。立即设法通知附近医院来医师或派救护车来救治。如果没有救护车应该用平板车或担架送患者，切忌让患者自己上救护车、步行或坐公共汽车去医院，以防心肌梗死面积再度扩大或发生心脏骤停。
你会应对突发的心脏急症吗？
心脏病患者发病通常是没有特定时间和场合的，但如果在公共场合遇到了心脏病发作的患者或是忽然晕倒的人，最重要的就是在急救医师到来之前帮助患者抢救生命。首先，必须要大概判断患者的各种急症是由哪些原因引起的，然后对症施救。
如果患者出现胸痛、胸闷，有时向肩背部放散，有时伴有大汗，持续20分钟以上不能缓解的，就可能是发生了急性心肌梗死。这个时候应该在第一时间打120电话，到医院进行诊治。在急救人员没到之前，不要让患者用力，尽量使其躺下，保持安静状态，有条件吸氧的话可以持续吸氧。
如果患者的呼吸心跳停止，应立即实施心肺复苏急救。具体的心肺复苏法：首先应使患者平卧，打开患者的气道，用手托起患者的下颌，使头尽量向后仰，使其气道畅通；其次是做人工呼吸，打开气道后，用手捏住患者鼻孔，以免漏气。并深吸一口气后，口对口地向患者嘴内吹气，隔10秒钟将两手放在患者腋下两侧挤压胸腔，使患者的胸部上抬，自然呼气，然后再重复一遍操作；最后配合胸外按压，将双手掌叠放于患者心脏部位，以自己上身体重做动力，依靠肩和背部的力量，垂直向下按压，每次按压使胸骨压低3～5cm，随后突然放松，要依心脏跳动的频率，按压速度保持在每分钟80～100次。按压和放松的时间要大致相等，按压动作应该平稳、均匀、有规律。等患者有主动呼吸且意识恢复后，将患者搬到通风处，等待急救人员的到来。时间就是生命，如果目击者能在第一时间给予患者及时、正确的急救措施，就可以为患者赢得抢救时间。
心脏急症的治疗方法有哪些？
治疗冠心病的方法有很多，药物治疗是一个比较常用的方法，效果也是很好的。虽然心血管疾病发作都比较急，病情比较重，但是只要用对了药，效果就可以在短时间内显现出来，对于各种症状都有相对应的药物。
（1）心绞痛发作：应该马上停止各种体力活动，立即休息，消除身体的寒冷，平静激动的情绪，消除各种诱因。立即舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，如果没有缓解，隔5～10分钟再含服1片。因为心绞痛可以随时发作，冠心病患者应该随身携带硝酸甘油或速效救心丸等药物，一旦出现胸痛就要立即在舌下含服，因为舌下的黏膜吸收效果更好，更利于药物尽快进入到血循环，并注意不要使用失效的药物。对于稳定性的心绞痛，在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会很快缓解，不稳定性心绞痛则留有一个很严重而潜在的危险，应随时注意观察，必要时立即送医院治疗。
（2）心肌梗死发作：一些高危的患者，如同时患有高血压、糖尿病或既往有心绞痛发作等，一旦发生了胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头晕、心悸、濒死感时，要高度怀疑可能是发生了心肌梗死，应立即送往距离最近的，有条件做心电图、心电监护、直流电除颤、静脉溶栓的医疗机构。嘱患者不要惊慌和恐惧，立即含化硝酸甘油或者速效救心丸、冠心舒合丸等，有条件可肌内注射哌替啶或安定片镇痛。并保持通风和吸氧状态，如果没有禁忌证，立即口服阿司匹林300mg。如发生室速、室颤等恶性心律失常，应立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施，进行心肺复苏治疗。
（3）急性心力衰竭和心源性休克：急性心肌梗死和心绞痛发作时都可能发生急性心力衰竭，还有可能使****肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔导致的。其原因是由于大面积的心肌坏死，多为急性左心衰竭，患者会出现严重的呼吸困难，伴烦躁不安、窒息感，面色呈青灰色，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽并咳大量白色或粉红色的泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。立即静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、洋地黄类药物进行治疗。
心肌梗死的患者不适合溶栓怎么办？