(20)
按：热厥，亦称“阳厥”，首见于《素问·厥论》，是一种阳气盛阴气虚，阳乘阴而致气机逆乱的病证。其症唐代王冰称：“气逆则乱，故忽为眩仆，卒不知人。”由于“热盛于中”，始必“热偏于身”，所以宋代朱肱指出“热厥者必身热头痛”“热气深则方能发厥”，即所谓“热深厥深”。该例患者痰浊蕴中化热，并为外邪所闭。又因注射锑剂，损伤正气，遂致伏邪陡张，厥气上逆，阳明挟湿热之邪上蒸，太阳受寒逆之气外束，寒热交争，阳邪鸱张，脏腑气乱，神明昏昧，而见上症。朱师通过全面辨证，认为患者虽厥逆窍闭，宜用开窍之法，但窍络之闭，因在痰热，苟痰热不降，则开窍必难收功，故施清本穷源之法，予清热豁痰攻邪之治。取合谷、内庭、丰隆、外关、大椎等穴，使太阳、阳明表解浊化，清阳得以伸发，郁热散而神志清矣。头者诸阳之会，患者后脑疼痛如劈，朱师根据“标本”“根结”经络理论，上病下取，以“荥输治外经”“郄治急病”之则，用太阳之输穴束骨、郄穴金门以宣络止痛。故三诊而壮热退，厥证解，头痛止，寐安纳馨，诸症痊愈而出院。
三、气厥（1例）
（病例） 杨某，女，26岁，工人。
1975年5月30日初诊：突然昏倒2小时，原有头晕、头痛、恶心、双目发黑史。第1次发作在1973年12月受刺激后，以后每遇到不愉快事或受到惊吓即发作。曾到精神病院治疗，服苯海索（安坦）、奋乃静等药有好转，但未能根治。这次于4天前开始发病，多哭、多言，语无伦次，经厂医务室注射********（鲁米那）、异丙嗪（非那根）等药后，连睡3天。醒后精神疲乏，往医务室复诊时，又受不愉快言语刺激，病又发作，但未昏倒。5月30日上午去车间上班，突然昏厥倒地。诊见形瘦体弱，面无华色，口噤握拳，不省人事，呼吸喘急，四肢厥冷抽搐，脉沉弦。此乃肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，逆阻气道，清窍郁闭而致，乃气厥之证。拟先清心开窍、顺气和营为法。
处方：人中，神庭，大陵（双），太冲（双），三阴交（双）。
手法：平针法，提插和捻转相结合，得气后留针，每隔10分钟运针1次。
针后5分钟四肢抽搐即止，10分钟后神志渐渐苏醒。人中穴先起针，其余穴位留针半小时后，神志完全清醒。诊其舌，苔薄质淡，患者自觉手足沉重疲乏。
6月1日二诊：患者步行至医务室，气息低微，语言无神，自诉头晕，纳呆，脘宇痞闷，四肢酸软，脉转细缓，苔薄白质淡。再拟顺气和营，宽中解郁为治。
处方：合谷（双），内关（双），手三里（双），足三里（双），三阴交（双），公孙（双），太冲（双），气海。
手法：平针法，留针15分钟。
6月3日三诊：头晕已减，脘宇痞闷好转，胃纳转馨，四肢尚感酸软。仍进原方，以固疗效。
处方：合谷（双），内关（双），手三里（双），足三里（双），三阴交（双），公孙（双），太冲（双），中脘，气海。
手法：平针法，留针15分钟。
隔日针刺1次，共治4次，诸恙均失。1975年10月中旬随访，正常，精神颇佳。
按：气厥之名见于元明文献。元代张从正说“暴怒而得之为气厥”，朱丹溪也说“气厥者，与中风相似”“风中身温，气中身冷”。本例患者得病于郁怒之后，以后发作亦均与情志怫郁有关，每次发病其身冷而无偏枯之症。故朱师遵古训而断为气厥。由于反复发作，正气耗伤，故见形瘦体弱、面无华色、舌质淡等虚象。朱师取人中、神庭、大陵以清心开窍，更配太冲、三阴交以顺气和营，气顺血和则五脏安定、神明归舍。临床上以整体观念出发辨证取穴，标本兼顾，是朱师的治疗特点之一。针后仅10分钟，神志渐渐苏醒；留针半小时，神志完全清醒。以后又对症针治3次，诸症痊愈。
四、呕吐（1例）
（病例） 张某，女，18岁，渔民。
1976年6月28日初诊：呕吐已5天。食入半小时即吐，不食亦吐，吐出清涎，每天数十次。脘腹疼痛，辗转不宁，头目眩晕，胃部喜热按，面色萎黄，肢体消瘦，脉沉迟，舌苔薄腻、质淡有齿痕。证系脾胃虚寒，中阳不振，升降失司而致。治拟温中和胃，降逆止呕，针灸并施以治之。
处方：①针刺。手三里（双），足三里（双），梁丘（双），内关（双），公孙（双），平针法，得气后留针20分钟。②麦粒灸。中魁（右），7壮。
1976年6月29日二诊：上次治疗后呕吐好转，胃脘痛亦减轻，出现右少腹麦氏点有压痛及反跳痛，检查白细胞9×109/L。仍守原方加减。
处方：①针刺。手三里（双），足三里（双），阑尾穴（双），内关（双），公孙（双），平针法，得气后留针30分钟。②麦粒灸。中魁（左），7壮。
1976年6月30日三诊：脘腹阵发疼痛，麦氏点有反跳痛，呕吐次数减至每天3~4次，脉沉细，苔薄白。
处方：①针刺。上廉（双），足三里（双），阑尾穴（双），梁丘（双），公孙（双），内关（双），手法同前。②麦粒灸。中魁（右），9壮。
1976年7月3日四诊：右少腹反跳痛较减，呕吐基本好转。
处方：①针刺。上廉（双），足三里（双），阑尾穴（双），梁丘（双），内关（双），公孙（双），手法同前。②麦粒灸。中魁（左），9壮。
1976年7月4日五诊：脘腹疼痛好转，呕吐已止。守上方投治。
处方：①针刺。手法同前。②麦粒灸。中脘，7壮。
1976年7月6日六诊：呕吐已止，尚感脘腹微痛。再从上治。
处方：①针刺。手三里（双），足三里（双），公孙（双），内关（双），平针法，得气后留针20分钟。②麦粒灸。下脘，7壮。
1976年7月8日七诊：呕吐未发，脘腹疼痛基本消失。守上治。
处方：①针刺。手三里（双），内关（双），公孙（双），平针法，得气后留针20分钟。②麦粒灸。足三里（双），各7壮。
此证又间日针灸3次，以巩固疗效。针穴同上。麦粒灸：中脘、下脘、足三里（双），每次1穴，每穴7壮。
按：胃气以通降为顺，胃失和降，上逆即致呕吐。《景岳全书》指出：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。”《经》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”临床上应首先辨明寒热虚实，然后对证治疗。本病例系渔民，长期在江河中作业，寒邪犯胃，日久中宫虚寒，不受水谷。治疗以温灸、针刺并用，而获温中和胃降逆之效。朱师用麦粒灸中魁4次，针刺手三里、足三里、内关、公孙、梁丘等穴4次，呕吐即止。又针灸6次（中脘、下脘、足三里每穴轮灸2次），脘腹疼痛相继好转，而告痊愈。
五、泄泻（1例）
（病例） 王某，女，34岁，教师。
1970年7月5日初诊：大便黏薄，一日数行已5年。患者经常消化不良，大便黏稠，1日3~4次，伴少腹冷痛胀滞，四肢畏寒。有情志抑郁史，常易恼怒，平时喜食生冷之品。脘腹时而作胀，得嗳气或矢气后乃舒。面无荣色，肢体消瘦。脉搏细滑，尺弱；苔薄白、质淡，两边微红。胃为水谷之海，脾主运化精微。患者情志不扬，木郁而实，横侮脾土；喜食生冷，寒湿内滞，脾阳不振。因而运化失常，兼以久病，损及肾元，阴中少火，中焦生寒，转相因果，而成此证。拟温补脾肾，和胃理气，针灸两施为治。
处方：①针刺。手三里（双），足三里（双），太冲（双），合谷（双），平针法，得气后留针20分钟。②隔饼灸穴。神阙，气海；天枢；水道；关元。4组穴位，每次针后灸1组，每穴灸7壮。隔日治疗1次，轮流灸治。
上法治疗6次后，大便日行一次，已成形，腹痛腹胀已减。共治12次停止治疗。隔1年，患者因关节酸痛来门诊治疗，告知大便已经正常。
按：泄泻之证因，在陆师医案中已有详论。朱师认为，虽致病原因甚多，但总的来说，脾土强者，自能胜湿，若土虚不能制水，则风寒与热皆得干犯而为病。本例患者大便黏稠不成形，日行3~4次，少腹冷痛胀滞，肢体消瘦，脉细滑尺弱，苔薄白质淡，两边微红，症经5年。脾虚不运损及肾元。肾主二便，为封藏之本，真阳寓焉。火为土母，肾火一衰，无以健运三焦而熟腐水谷，且积虚者必挟寒，肝失条达者必犯胃，故治以温补脾肾、和胃理气而针灸两施，冀收同功。朱师临床对虚寒证患者，一般都主张采用温灸治疗，取效常较显著。本例取手三里、足三里、合谷、太冲以和胃理气、条达肝木，取天枢、水道、神阙、气海、关元以温补脾肾，分清别浊，体现了以上治则。积年之疾，共治12次而告痊愈，皆针艾之力也。
六、呃逆（1例）
（病例） 李某，女，31岁。
1957年11月20日下午4时初诊：2天来连续呃逆不止，滴水不下。患者平时在睡眠中常易惊觉，前日傍晚因受惊吓，到晚上8时半突发呃逆，并见左半肢抽搐，口角向右牵斜，滴水不能下咽。送某医院急诊，未能明确诊断，嘱家属转送神经科检查。至20日，因2天来不食不睡，疲惫不堪，故来我诊所求治。
诊得病者面色白，身体瘦弱，呃逆频作，口角抽动，全身震颤，状颇痛苦，脉象弦滑重按无力，舌苔厚腻。此系肝肾不足，心胆俱怯，惊痰挟风，随气上逆而致。治拟豁痰降气、息风宁神为法。
处方：肝俞（双）－，膈俞（双）－，心俞（双）＋，期门（双）－，日月（双）＋，膻中（双）－，内关（双）－，中脘－。
手法：徐疾补泻法，留针20分钟。
先针胸部腧穴，再针背部腧穴，留针时呃逆渐减而至平静，同时肢体抽搐、口角牵斜等症也随之解除，当时就能喝水及吞咽糕饼，5时左右嘱其回家静养。
11月21日晚上10时二诊：下午针后回家曾吃稀饭一碗，未见呃逆，后与邻居谈及当时受惊情况，触动心情，于晚上9时许又有轻微发作，家属虑其深夜增剧，即登门求治。为虑患者兼有膈寒之证，乃改用灸法以温膈定逆。
处方：膻中，巨阙，膈俞（双）。
手法：麦粒灸，先胸后背，每穴7壮。
膈俞穴至3壮时，呃逆完全停止，给以开水饼干，饮食自如，精神渐渐恢复，时已深夜11点，嘱其不要多讲话，以免寒气入膈而病再作，并回家静养。隔数日随访，未再发。
按：呃逆之为病，古代文献常与哕并称。如《灵枢·九针论》称“胃为气逆哕”，认为是寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为逆哕。后代医家乃别“哕”与“呃逆”为二病。盖哕者干呕也，有声无物之称；呃逆者气逆也，气自脐下直冲，上出于口而作声也。现代医学则称为“膈肌痉挛”。
呃逆之病因，历代医家虽众说纷纭，但明代张介宾则称“总由气逆”。盖胃主纳降，其气以下行为顺，若因阴虚火炎、劳役伤脾、伤食气滞、痰浊闭塞、寒邪入膈、久病体虚等以致火动于中，冲逆而上，皆可为呃。《内经》所谓“诸逆冲上，皆属于火”是也。
本例患者朱师辨为肝肾不足，则生气之原不能畅达；患者体多虚弱，肝气不足则胆气怯弱；肾气不足，则心神不宁，故患者善惊多恐；惊则痰生，痰随风涌，挟火上逆，震动胸膈，而见是证。朱师治以豁痰降气、息风宁神之法，泻肝俞、期门以平肝息风；补心俞、日月以宁心壮胆；泻膈俞、膻中以降气清膈；泻中脘以降胃气，兼内关以宽中利膈。故一诊而呃逆平复。再诊为虑及寒邪入膈之兼证，乃改用灸法，取膻中、巨阙、膈俞，温散胸膈之寒邪，以巩固疗效。二诊而病获愈，效如桴鼓之应。
七、黄疸（1例）
（病例） 张某，女，61岁，退休工人。
1960年9月1日初诊：肌肤、眼目发黄已7个月余，寒热时作，胸脘胀闷，右侧上腹部作痛，痛时作恶，纳谷呆滞，目黄肤黄。先在内科治疗，已服中药40多剂，疗效不显，转来针灸科门诊。症情如上，兼有小便黄赤，大便色淡，口渴不欲饮，苔黄腻中剥，脉濡滑而数。实验室检查：谷草转氨酶55U，谷丙转氨酶138U，黄疸指数36U，胆红素30.8μmol/L。此系肝失条达，脾失健运，湿浊内阻，郁遏化热，湿热郁蒸而发。治拟疏泄肝胆，培补脾土，以图其本，兼用理气之法，以佐健运。土得昭明，则津液自行，气机得运，则湿热能化矣。
处方：①阴陵泉（双），阳陵泉（双），光明（双），蠡沟（双），足三里（双），太冲（双），内关（双）。
手法：平针法，得气后留针15分钟。
②气海，中脘，胆俞（双），脾俞（双）。
手法：平针法，得气后不留针。
9月7日四诊：肌肤眼目黄色稍减，胸脘仍胀闷，右肋疼痛减轻，纳谷增加，惟大便秘结。仍守原方，佐以通腑之法。
处方：①阴陵泉（双），阳陵泉（双），光明（双），蠡沟（双），足三里（双），太冲（双），内关（双）。
手法：平针法，得气后留针15分钟。
②气海，中脘，大横（双），胆俞（双），脾俞（双）。
手法：平针法，得气后不留针。
9月12日六诊：大便已通，胸脘胀满较好，胃纳转香，目黄身黄渐退，精神渐振。仍宗前治。
处方：①阴陵泉（双），阳陵泉（双），光明（双），蠡沟（双），足三里（双），太冲（双），内关（双）。
手法：同前。