第10章 慢性睾丸、附睾炎 (1)
第一节 西医疗法
附睾炎是致病菌侵入附睾而引起的炎症，是阴囊最常见的感染性疾病。临床按其发病特点有急、慢性之分；按其感染性质不同有非特异性和特异性（如结核性附睾炎）之别。本病多见于20～40岁的中青年。常继发于前列腺炎、精囊炎或尿道炎，易伴发睾丸炎。有时附睾与睾丸同时发病，不易区分，临床上统称睾丸附睾炎。
一、病因
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌及绿脓杆菌。其感染途径主要有尿路逆行感染、淋巴蔓延及血行感染。
1．急性附睾炎逆行感染是其主要传染途径，致病菌以大肠杆菌及葡萄球菌多见。多因尿道留置导管和尿道器械检查而诱发；或前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除术，因射精管的开口在前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管。而前列腺切除术后8～12周，尿液中常含有一定数量的细菌，可诱发急性附睾炎。也可循输精管、周围淋巴管进入附睾。此外，一些性传播性疾病，如淋病也可诱发附睾的急性炎症。
2．慢性附睾炎部分患者是在急性期未治愈而转为慢性，或由较轻感染逐渐演变而来，但多数患者无急性感染过程，常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。
二、诊断
1．临床表现
（1）急性附睾炎：突发阴囊内肿痛，疼痛剧烈，站立时加重，可放射到腹股沟、下腹部甚至腰部。附睾非常敏感，局部迅速肿大，有时在3～4h肿大1倍，可伴有全身症状如恶寒发热，头痛等。发病前常有剧烈运动或性生活史，或有下尿路器械操作史等，也有部分患者无明显诱因。其特征为患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大，明显压痛，有时伴鞘膜积液，甚者精索增粗压痛。如炎症浸润范围较广蔓延至睾丸时，睾丸与附睾界限不清，局部肿硬显著，即附睾睾丸炎。若有脓肿形成，则局部有波动感，可自行穿破形成瘘管。
（2）慢性附睾炎：可出现阴囊内肿痛，坠胀不适，有时可急性发作。检查附睾轻度肿大、变硬并有硬结，局部有轻压痛，同侧输精管可增粗。
根据泌尿生殖系统感染病史、临床症状、体征及有关实验室检查，一般即可作出附睾炎的正确诊断。
2．实验室检查急性附睾炎时，血常规检查白细胞和中性白细胞可明显升高；若有尿道分泌物作涂片检查可查出相应的细菌；小便常规检查可正常。
3．影像学检查B超检查可了解睾丸、附睾大小，有无鞘膜积液等情况，对本病的诊断具有一定价值。
4．鉴别诊断
（1）睾丸扭转：多见于儿童，有剧烈运动等诱因，疼痛剧烈。体检可见精索呈麻绳状扭转，附睾不在正常位置，而在睾丸的前面、侧面或上方。普雷恩征（即托起阴囊或睾丸时疼痛加重）阳性。彩色多普勒检查可助鉴别。
（2）结核性附睾炎：即附睾结核，有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等，多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，病灶常与阴囊壁层粘连或有脓肿、窦道形成，输精管增粗或形成串珠状结节。无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性可确诊。
（3）睾丸外伤：有明显外伤史，局部剧烈疼痛，可放射到下腹部、腰部或上腹部，甚者发生痛性休克。检查可见阴囊肿胀，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，触痛明显，阴囊沉重，透光试验阴性，穿刺可见鲜血或褐色陈旧血。
（4）睾丸肿瘤：发病骤然的睾丸肿瘤也有阴囊疼痛，但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬如石，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾不易摸到，透光试验阴性。淋巴管造影、胸部X线摄片等可助鉴别。
三、治疗
1．一般治疗急性附睾炎期需卧床休息，抬高阴囊。早期用冰敷，晚期热水坐浴或热疗。对症处理，如疼痛甚者，可予止痛药或用1％利多卡因做精索封闭；高热者要予退热等。
2．抗生素治疗急性附睾炎诊断一旦明确要遵循及时、足量、敏感的原则，合理使用抗生素。首选喹诺酮类、头孢类，必要时可联合应用。对局部疼痛较剧或伴有高热者，可短时间应用激素，一般不超过3d，对迅速缓解病情，防止附睾结节的发生具有一定帮助，常用地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg加入液体中静脉滴注。
3．手术治疗急性附睾炎的手术指征可分为绝对指征和相对指征。绝对指征包括脓肿已形成或严重附睾炎引起的睾丸缺血，尤其对单睾患者，如阴囊固定或疼痛剧烈伴高热，表明已经化脓或有化脓趋势，应立即手术。相对性指征为急性附睾炎经有效药物治疗48h后病情仍然恶化，且炎性肿块持续较长时间，经多普勒检查发现附睾肿大和睾丸缺血等并发症者。
慢性附睾炎可适当应用抗生素，但效果不明显。对于附睾局部也可做黄连素或新霉素离子透入；也可配合其他物理疗法如超短波、频谱仪照射等。中医药对本病的治疗具有较好效果，可辨证使用。如慢性附睾炎多次反复发作者，可考虑附睾切除术。
第二节 中医辨证治法
一、病因病机
中医认为本病的发作与肝经湿热、火毒壅盛、寒湿凝滞、气血凝结等有关。
二、辨证论治
1．肝经湿热
主症：睾丸或附睾肿胀、疼痛（单侧或双侧），质地坚硬，恶寒发热，口苦，小便黄、短，或涩痛，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦、滑、数。
治法：清热利湿，解毒消痈。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、甘草。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．火毒壅盛
主症：睾丸疼痛如刀割样（单侧或双侧），肿大，坚硬，高热寒战，舌质暗红，舌苔黄腻，脉象弦、涩、数。
治法：清热解毒，凉血消痈。
方药：仙方活命饮加减。
金银花、当归尾、乳香、没药、防风、白芷、川贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、陈皮、甘草。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．寒湿凝滞
主症：睾丸或附睾坠胀痛，遇寒加重，且痛引少腹，自觉阴囊及睾丸发冷，腰酸，腰痛，遗精，舌质淡红，舌苔白，脉象弦、迟。
治法：补益肝肾，温经散寒止痛。
方药：暖肝煎加减。
小茴香、肉桂、乌药、沉香、生姜、当归、枸杞子、茯苓。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4．气血凝结
主症：睾丸或附睾逐渐肿大，质硬，坠胀隐痛，或阴部痛引少腹，尿黄少，舌质暗红，舌苔白，脉象沉细。
治法：疏肝行气，活血散结。
方药：橘核丸加减。
橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、肉桂、木香。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、针灸疗法
取穴：取腕踝针踝部第1区，患侧取穴。该穴位于内踝上三横指处，靠跟腱内缘。
用法：患者取舒适体位，用26～28号2寸不锈钢毫针，常规穴位消毒，针尖快速刺入皮肤后沿皮下向上直刺，进针要求无阻力无痛感，针体埋入皮下后要求针刺部位无疼痛，行走无障碍。埋针后用医用胶布固定，24h后取出。1/d，连续治疗30～40d。
功效：通经络，理气血，消炎定痛。
适应证：治疗睾丸炎。
二、推拿疗法
方1
取穴：小肠俞（双）、关元、中极、三阴交（双）、复溜，大敦。
手法：用指压、揉压法。先用双拇指指腹按压小肠俞、三阴交，再揉压关元、中极，然后掐压复溜、大敦，每穴3～5min。每日或隔日1次。
适应证：主治睾丸炎，兼治尿浊、尿赤。
方2
取穴：府舍、大敦（均取双侧）。
手法：用揉压、掐压法。以双拇指揉压府舍，掐压大敦，每穴3～5min。每日或隔日1次。
适应证：主治睾丸炎。
方3
取穴：急性取手三里、合谷、曲泉、三阴交、中封、大敦；慢性取关元、腰俞、三阴交、府舍。
手法：急性用指压法。强压上述各穴，每穴3～5min，必要时，可压后用三棱针点刺放血少许。慢性用揉压法，或叩击法，揉、压、叩各穴5min，用力稍轻，必要时压后再温灸关元、腰俞、三阴交3穴。1/d，5次为1个疗程。
适应证：主治急、慢性睾丸炎。
三、贴敷疗法
方1
配方：吴茱萸30g，广木香、川楝子、小茴香各15g。
用法：上药共研细末，备用。用时，取药末15g，以醋调和成膏状，外敷于双足心涌泉穴上。上盖敷料，胶布固定。每日换药1次，5次为1个疗程。
适应证：主治睾丸炎，附睾炎。
方2
配方：石燕子15g，冰片3g。
用法：上药共研细，用香油调成糊状，涂敷患处。2／d。直至治愈。
适应证：主治睾丸炎。
方3
配方：生大黄60g，红枣60g，鲜生姜（去皮）60g。
用法：以上3味共捣烂如泥，备用。贴敷于阴囊，用消毒纱布包扎固定，每日换药1次。
功效：清热解毒，活血散瘀。
适应证：用于睾丸炎。
方4
配方：老生姜适量。
用法：生姜洗净、切片，外敷阴囊，并盖上纱布、兜起阴囊，1/d。
功效：散寒止痛。
适应证：用于冷气侵袭之睾丸炎。
四、沐浴疗法
方1
配方：贯众60g，广木香15g。
用法：上药加清水1000ml，煎数沸后，将药液倒入脚盆内，待温，浸泡双足。每日浸洗1～2次，每次浸泡30min。或加洗患部，或加用此方内服；每日1剂，水煎服。
适应证：主治睾丸炎、附睾炎。
方2
配方：泽兰15g，大黄15g，黄柏12g，黄药子12g，荔枝核12g，延胡索12g，皂角刺12g，穿山甲12g。
用法：上药加水煎煮，滤汁，倒入盆中，先熏后洗15min。2/d。1剂可用2d。一般20d愈。
适应证：主治睾丸炎。
方3
配方：鱼腥草60g。
用法：以上1味加水煎煮，去渣备用。趁温热淋洗阴囊，每日1～2次。
功效：清热解毒。
适应证：用于急性睾丸炎。
方4
配方：蛇床子、地肤子、车前子、石菖蒲、吴茱萸、白矾各适量。
用法：煎水熏洗。
功效：清热解毒。
适应证：用于睾丸炎溃流黄水者。
方5