第13章 前列腺炎 (3)
配方：萆薢、白花蛇舌草、桃仁、黄柏、败酱草、土茯苓、苦参、蒲公英、海金沙、败酱草、丹参各10g，王不留行、泽泻、石莲子各9g。
加减变化：若辨证属肝经湿热加龙胆草、柴胡、栀子；肾阴亏加生地黄、龟甲、山茱萸；肾阳虚加补骨脂、覆盆子、菟丝子；尿道涩痛加车前子、瞿麦、石韦；精血者加大蓟、小蓟、墨旱莲、阿胶；会阴部痛加川楝子、延胡索、白芍；尿道口痛加地榆、萹蓄；小腹坠胀加乌药、沉香；前列腺触痛加蒲黄、五灵脂、三七；前列腺坚硬加莪术、乳香、没药。
用法：每日1剂，水煎2次分服，连服4周为1个疗程。
功效：清热解毒，利湿通淋，活血化瘀。
临床运用：临床治疗34例，治愈22例，有效8例，无效4例，总有效率为88.3%。
经验体会：慢性前列腺炎属于中医淋证、白浊范畴。主要病机是湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利所致。采用萆薢化浊汤，清热解毒，利湿通淋，活血化瘀。因活血化瘀药能和利湿通淋药改善前列腺血流循环，消肿利尿的效果，并可解除前列腺屏障，有利于清热解毒药（抗生素）进入腺体发挥抗菌消炎的作用。有资料证明，败酱草、黄柏、白花蛇舌草、蒲公英具有抑菌、消炎，增强免疫力的功效；萆薢、土茯苓、苦参、泽泻、石莲子、海金沙均有清热解毒，利湿消肿的作用。同时丹参、桃仁、茜草、王不留行有活血化瘀，扩张末梢血管循环，抑制结缔组织增生，软化前列腺组织，既降低后尿道压力，减少前列腺内尿液反流，又可促进前列腺组织血液循环，提高组织中的药物浓度，增强抗药效应。
方剂来源：游峰．萆薢化浊汤治疗慢性前列腺炎34例．辽宁中医学院学报，2004；6（4）：302
5．复元活血汤
配方：柴胡、红花各6g，当归、穿山甲、桃仁、天花粉、黄柏、制大黄各9g，败酱草、山药、淫羊藿、肉苁蓉各15g，甘草3g。
加减变化：湿热重者加蒲公英、马鞭草；瘀血明显者加三棱、莪术；气虚加党参、黄芪；腰膝酸软明显者加菟丝子、怀牛膝。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。20d为1个疗程，连服2个疗程。
功效：清利湿热，化浊通窍。
临床运用：临床治疗178例，治愈67例，占37.6%；显效72例，占40.5%；有效24例，占13.5%；无效15例，占8.4%，总有效率91.6%。
经验体会：慢性前列腺炎的基本病机是湿、热、瘀、虚，以肾虚为本，湿热为标，且有气血凝结、脉络瘀阻贯穿本病的始终。《医学发明》复元活血汤，化瘀与通络并举，清热与疏解共进，与慢性前列腺炎的病机较为契合。方中之穿山甲，《本草从新》称“善窜，专能行散，通经络，达病所”。针对药物难及病所（前列腺），穿山甲的应用尤为重要。大黄通泄兼散瘀，对瘀热重者尤为适宜。淫羊藿、肉苁蓉、山药缓进顾本。慢性前列腺炎患者因病而郁者较多，故用郁金助柴胡清解疏郁。蒲公英、黄柏、败酱草清热祛湿。诸药合用，则热能清，湿能化，郁结能散，瘀阻能通，从而使前列腺症状明显改善。
方剂来源：卢伟．复元活血汤为主治疗慢性前列腺炎178例．实用中医药杂志，2006；22（3）：137
6．瓜蒌瞿麦汤
配方：瓜蒌根、瞿麦、山药、浙贝母各12g，茯苓15g，炮附子10g。
加减变化：小便黄赤加木通12g，车前子18g，蒲公英15g。小便清长，性功能低下者加淫羊藿12g；少腹胀痛加乌药15g，川楝子12g；伴前列腺肥大者加炮穿山甲、莪术各10g，王不留行12g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。10d为1个疗程。
功效：健脾益肾，清热通淋，化瘀散结。
临床运用：临床治疗66例，治愈10例，显效36例，有效17例，无效3例，治愈率15.2%，总有效率95.5%。
经验体会：慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴。病机为肾元亏虚、浊瘀阻塞或热结下焦，膀胱气化不利。病位在膀胱，涉及肺脾肾。瓜蒌瞿麦汤加减方以炮附子、淫羊藿补肾温阳化气；山药健脾补肾扶正治其本；瞿麦化瘀通淋祛浊利尿；茯苓健脾利尿；淫羊藿温肾利尿；瓜蒌、木通、车前子、蒲公英清热通淋解毒；浙贝母宣肺、开提肺气以提壶揭盖；穿山甲、王不留行、莪术活血化瘀、软坚散结；乌药、川楝子行气止痛。诸药合用，共奏健脾益肾、清热通淋、化瘀散结之功。
方剂来源：刘杰，等．瓜蒌瞿麦汤治疗慢性前列腺炎66例．实用中医药杂志，2005；21（8）：468
7．化瘀导浊汤
配方：败酱草、丹参、赤芍、牛膝、萆薢、枸杞子、菟丝子各15g，王不留行、益智仁、皂角刺各10g，红花6～10g，泽兰10～15g，甘草6g。
加减变化：尿黄、尿道灼热疼痛者加黄柏、知母各10g，白茅根30g；小腹、会阴、睾丸、精索胀痛明显者加川楝子、延胡索各10g；腰膝酸软者加杜仲、续断各15g；遗滑精者加莲须15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g；性功能减退者加淫羊藿15g，阳起石10g；前列腺质地偏硬，高低不平或有结节者，加三棱、莪术各10g；湿热明显者，开始治疗时可减益智仁、枸杞子等补肾之品，加白茅根15g，车前子、泽泻各10g等，待湿热渐退后，再适当加补肾之品。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。
功效：利湿化浊，活血化瘀，补肾通淋。
临床运用：临床治疗70例，治愈43例，有效21例，无效6例，总有效率90.1%。治疗期间未发现明显不良反应。
经验体会：肾虚、精关不固为发病之本，下焦湿热蕴结，气滞血瘀为致病之标。化瘀导浊汤中败酱草具清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛作用。王不留行既能利尿，又能活血，配合利水通淋，活血消肿之品，如车前子、白茅根、红花、丹参、泽兰、败酱草等治疗前列腺炎。赤芍、皂角刺活血消肿。萆薢利湿，分清去浊。益智仁、枸杞子、菟丝子补肾固精。牛膝引药下行，且活血祛瘀，利尿通淋，补肝肾。全方具有消中有补，不致克伐正气，补中有消，无虑留滞湿热，标本兼顾的优点。有资料证明败酱草、黄柏、丹参具有抑菌、消炎、增强免疫力作用；丹参、王不留行、牛膝具有改善末梢循环，抑制结缔组织增生，软化前列腺组织，既降低了后尿道压力，减少前列腺内尿液反流，又促进前列腺组织的血液循环，提高组织中的药物浓度，增强抗菌效应。诸药配合可起到利湿化浊，活血化瘀，补肾通淋的作用。
方剂来源：李瑾，等．化瘀导浊汤治疗慢性前列腺炎70例．陕西中医，2004；25（8）：682
8．活血化瘀利浊汤
配方：丹参15g，赤芍15g，益母草15g，桃仁15g，王不留行15g，败酱草20g，土茯苓30g，知母15g，黄柏15g，橘核20g，荔枝核10g，大黄10g，海藻10g，昆布10g。
加减变化：小腹胀者加乌药10g，青皮10g；肾虚阳痿、早泄者加菟丝子、枸杞子、覆盆子各15g；阴虚见血精者加三七参3g，生地黄20g，墨旱莲15g；遗精者加芡实、莲须各10g；前列腺结节者加穿山甲5g，三棱10g。
用法：水煎，每日1剂，前两煎内服，三煎坐浴10～15min。
功效：活血通络，化浊利尿。
临床运用：临床治疗53例，痊愈15例，显效20例，有效11例，无效7例，总有效率为86.79%。疗程最长3个月，最短15d。
经验体会：此病属“淋病”范畴，一般湿热为标，肾虚为本，治疗多从湿热与肾虚入手，但在临床上清热利湿法与补肾法效果却不理想，活血化瘀法和通络散结法在本病的治疗中最重要。因为本病的病理改变为前列腺组织的炎性细胞浸润和纤维组织增生、变性并形成屏障，于是脉络瘀阻，瘀滞不通。如瘀滞不除，则任何药物也无法进入腺体中发挥治疗作用，因此，在方中用丹参、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀为主，以改善前列腺的局部微循环；配以荔枝核、橘核、王不留行行气通络和昆布、海藻软坚散结的协同作用，有利于增生变性的纤维组织吸收，摧毁包膜形成的屏障，使药物进入腺体内发挥治疗作用；再加上败酱草、土茯苓、知母、黄柏清热利湿，杀菌消炎。诸药合用，恰中病机，同时配合坐浴，加强局部治疗，故可取得满意疗效。
方剂来源：杨艳军．自拟活血化瘀利浊汤治疗慢性前列腺炎53例．国医论坛，2004；19（2）：29
9．解毒化瘀汤
配方：败酱草30g，重楼30g，蒲公英30g，土茯苓30g，生大黄12g，延胡索15g，川楝子15g，赤芍25g，丹参30g，川芎15g，红花10g。
加减变化：伴腰痛、性功能减退者加杜仲15g，淫羊藿15g；伴尿频明显，夜尿增多者加巴戟天20g，益智仁15g；伴心烦急躁、失眠多梦者合用甘麦大枣汤、百合知母汤；伴有前列腺增生或有结节者加三棱15g，莪术15g，穿山甲10g。
用法：煎2次共取药汁600ml，每次服200ml，每日3次温服。第3煎加水3000ml，煎取药汁2500ml坐浴，药液温度45～48℃，1/d，每次30min。1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。
功效：活血祛瘀，清利湿毒。
适应证：主治慢性前列腺炎。
临床运用：临床治疗220例患者。痊愈70例；有效143例；无效7例。总有效率为96.82％。
经验体会：本方中败酱草、重楼、蒲公英、土茯苓清热解毒利湿；生大黄、延胡索、川楝子、赤芍、红花、丹参、川芎活血化瘀，通络止痛，诸药合用共奏活血祛瘀，清利湿毒之效。
方剂来源：海志刚．解毒化瘀汤治疗慢性前列腺炎临床观察．上海中医药杂志，2003；37（4）：29
10．慢前汤
配方：大血藤30g，赤芍15g，丹参15g，王不留行15g，泽兰15g，土茯苓30g，黄连（姜汁炒）15g，萆薢20g，野菊花15g，生黄芪30g。
加减变化：湿热重者加龙胆草10g；阳虚者加淫羊藿15g，巴戟天10g，肉苁蓉10g；阴虚者加枸杞子10g，女贞子20g；疼痛较明显者加延胡索10g，没药6g；胃脘不适加生姜3片，陈皮6g。
用法：每日1剂，水煎服，早、晚各1次。可同时将药渣再煎，待温坐浴15～30min。1个月为1个疗程，服药期间，停用其他药物。
功效：清热化湿，祛瘀通络。
适应证：主治慢性非淋菌性前列腺炎。
临床运用：临床治疗69例患者。治愈47例；有效17例；无效5例。总有效率92.75％。