第6章 中医说贫血 (1)
血的生成与作用
血的生成
中医认为，血是在心气推动下循环于脉道之中以营养周身的红色液体，它内注五脏六腑，外滋四肢百骸，是维持人体的重要物质。血的生成是以饮食为原料，并与五脏六腑有密切关系。
中医认为血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，主要由营气和津液组成，二者均来源于脾胃运化而成的水谷精微，再加上先天之精血，共同构成了具有很高营养和滋润作用的血。先天之精血与后天之气血相互依赖、相互滋生，若先后之本受损，脾肾亏虚，则精亏血少，气血不足。正如《张氏医通》云：“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉。而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾。”
宏观地看，人体的一切都是以饮食（还有空气）为最初原料的，血也不例外。两千多年前的《内经》指出：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧……营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”明末清初医家喻嘉言更直截了当地说：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”所以，饮食是造血的原料，饮食的精微物质经过脏腑的作用化生为血。
饮食只是血的原料，血的生成是在五脏六腑（心、肝、脾、肺、肾）共同作用下完成的。据说是华佗所著的《中藏经》指出：“心生血，血为肉之母；脾生肉，肉为血之舍；肺属气，气为骨之基；肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之源。”每一脏腑在血生成过程中所起的作用是不同的，心的作用是“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤是为血”（唐容川）；肺的作用是“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”（《内经》）；脾胃的作用是“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，“脾为后天之本，气血生化之源”（《灵枢·决气》）；肾的作用是“肾之****入心化赤而为血”（明代张景岳《类经》）；肝的作用是“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血”（清代张璐《张氏医通》）。根据以上认识，心、肝、脾、肺、肾等脏腑都与造血有关，其中任何一种功能失调，都可影响造血，这充分体现了中医的整体观。不过，就血的生成而言，五脏之中最为重要的是肾和脾，所以贫血的辨证也主要围绕这两个脏腑展开。
血的作用
中医认为，血具有营养身体、养育心神、调节津液、维持阴阳平衡、抵御外邪等功能。血液是人体极其重要的物质，血液充盛则身体强健；血液不足则身体衰弱，血液异常则生疾病。
血通过气的推动，循着十二经脉运行，对内充养五脏六腑，对外滋润四肢百骸。（《难经》）“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，血和则“筋骨劲强，关节清利”等，说明眼睛视物，四肢屈伸运动，皆有赖血的营养。如果血虚不能濡养，则视力下降，两目干涩，四肢麻木，活动不利，皮肤干燥作痒等。
血是神志活动的物质基础。《内经》指出：“血气者，人之神”。元代朱丹溪《格致余论》说：“血气者，身之神也”。《内经》还说：“血脉和利，精神乃居”。相反，如果心血不足或肝血不足，常出现惊悸、失眠、多梦等神志不安的症状；如果邪热侵入营血，扰动心神，可出现神昏谵语等症。
血可以调节津液。中医有“津血同源”之语，意思是说津液和血都是水谷精微所化。两者都是液体性的精微物质，都以营养滋润为其主要功能。在生理上，津液是血液的重要组成部分，正如《内经》所云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”
血维持阴阳平衡。中医认为，气为阳，血为阴，阳主动，阴主静；气无形而血有质，气为阳主卫护于外，血为阴主营运于内，因而血有维持人体阴阳平衡的重要作用。
气血充盛可以抵御外邪。“血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵，或游易皮肤，或沉滞脏腑，随其所感，而众病生焉”。（隋代《诸病源候论》）血之抵御外邪的作用，是通过气的作用实现的。因为血可化为气，气可卫外。血盛则气盛，而气盛则邪不能入犯，正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，而“气血不和，百病乃变化而生”。
血和气的关系
中医认为，气和血是人体生命活动的动力源泉，也是脏腑功能活动的产物。血为有形之物，气属无形之物。《内经》指出：“人之所有者，血与气耳。”气与血构成了人体的两大类基本物质，且气和血皆为水谷精微所化，气属阳，血属阴，两者不可分离。气与血的关系是气为动力，血为基础，两者是对立的统一，所以有“气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至”、“气行则血行，气滞则血瘀”的理论。血由气而生，而气也必须有血为依附，才能发挥其生化、运动的作用。二者互相依赖，又互相促进，对立统一保持相对平衡。如果气血失和，就会致病。《内经》说：“是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”因此，血虚患者一般均有气虚，这在诊断和治疗上都具有很重要的意义。
在气与血的关系中，气是血液生成和运行的动力，血是气的物质基础和载体。气和血无论在生理、病理上都是互相联系，互相资生，互相影响的。
第一，气能生血。血液的物质基础是精，而促进精化为血，则以气为动力。气盛，则化血功能自强而血充；气虚，则化血的功能自弱而血亏。所以，气虚常可进一步导致血虚，证见面色不华，心悸气短，头晕乏力等气血两虚的病证。在临床用药时，依据“气能生血”，常在补血药中，配以益气之品。
第二，气能行血。“气为血帅”，“气行则血行”。血液的运行，主要有赖于心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄。清代唐容川《血证论》更直截地说：“运血者即是气”。如果气的功能障碍，气滞或气虚，常可引起血行不利，甚至导致血瘀。所以临床上治疗血瘀证时，常在活血化瘀药中加入行气导滞之品。如果因气虚而导致血瘀之证，治疗时则必须以补气为主，再配以活血化瘀的药物。
第三，气能摄血。所谓摄血，是指气（具体指脾气）对血液的统摄作用，使血液在脉管内正常运行而不致溢出脉外。如果脾气虚弱，失去对血液的统摄作用，往往导致各种出血证（如衄血、便血、紫斑等），中医称为“气不摄血”或“脾不统血”。治疗须用补脾益气的方法，恢复其统摄血液的功能，方能达到止血的目的。
第四，血为气之母。一方面，血是气的载体，气存于血液之中而行血，即血以载气；另一方面，血是气化生的物质基础。气能行血，血能载气，气存在于血液之中。血不断为气的功能活动提供物质基础，使其持续得到补充，所以气不能离开血和津液而存在。
血与五脏的关系
中医认为“诸血皆属于心”，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，“血之源头在于肾……精气充足，百脉和畅”。由此可见，血的生成来源于水谷之精气，人摄入水谷，由中焦（脾胃）吸收其精微，通过气化作用，变成营气。脾得心火宣降之助，转化为精、津液。精之一部分储于肾中，以待生化之用。另一部分得心火之助转化为血，以荣肢末五脏六腑。肾中先天之精得后天水谷之精气，吸收命火之蒸腾，转化为骨髓。髓得下焦火热之激，分化为骨髓之****，****再为命火的宣蒸转化为血，输之于机体，以为生理之用。由此可知，血的生成和调节与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切，故中医谓“心主血、肝藏血、脾统血”。而这些脏腑功能的发挥，又有赖于肾之命火温煦。因此，心、肝、脾、肾功能衰弱，均可导致血虚。
1．血与心
血液具有营养作用，脉是血行的隧道，心脏则是血行的动力。虽然血液循环是心与血脉共同的活动，但心脏是起主导的作用。《内经》指出：“心主身之血脉”，“诸血者皆属于心”。 临床上医生可以从病人面部的色泽来判断心脏和血脉的情况。《内经》说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，“心之合脉也，其荣色也”。正常时，心脉充盛，则面色红润光泽。如果心与血脉虚弱，则面色苍白无华；心气衰竭，则血行无以推动，必致气血瘀滞，面色灰黯或青紫；血虚，则心血不足，心脉空虚，而见面无血色， 白无华，脉数或结代，怔忡惊悸。
2．血与肺
中医有“肺朝百脉”之说，意思是说人体所有血脉都会集于肺脏。肺的吐故纳新作用保持着血液的清新，新鲜的血液在宗气的推动下，再循行于血脉，温养着五脏六腑、四肢百骸。
3．血与肝
肝主藏血。唐代王冰解释说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝。何者？肝主血海故也。”如果肝脏有病，藏血的功能失常，既影响人体的正常活动，亦可出现血液方面的病变。若肝血不足（肝血虚），不能滋养于目，则两目昏花、干涩、夜盲；不能濡养于筋，则筋肉拘急，屈伸不利；不能充盈血海，则妇女月经量少，甚至闭经。
肝主疏泄。血的运行有赖于气的推动。当肝脏疏泄功能正常时，则气机条达舒畅，血随气行亦通畅无阻。若疏泄不及，肝郁气滞，可导致血瘀，出现胸胁刺痛等证。若是肝失疏泄而肝气逆乱，则藏血不固，易引起出血病变，如吐血、呕血、衄血，妇女月经过多或崩漏等。
4．血与脾