书城医学眼科疾病防治手册
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第2章 基础常识(2)

角膜测厚仪的作用有哪些?

角膜测厚仪最主要用于角膜屈光手术。即准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)等的术前检查和术后疗效评价。对PRK术前测量,指导手术切削深度,术后定期测量,指导用药,避免角膜上皮过度增殖,以致角膜厚度过度增加,而造成屈光回退。特别是高度近视眼患者,精确测量角膜厚度,对选择手术方式、确定切削深度、防止继发性圆锥角膜,具有重要的作用。

三面镜能检查哪些病?

临床上常用的三面镜,外观为圆锥形,镜的中央为一凹面镜,镜的周围有3个反射镜,其斜度分别为59°、67°及75°。

辨认视神经乳头、视网膜、脉络膜的高低差别,对囊肿、血管瘤、视网膜裂孔、脉络膜肿瘤等的鉴别以及对视网膜表面与玻璃体后界膜的关系,视网膜、脉络膜间的浆液及视网膜剥离其下方的观察都有很大的帮助。有些眼底病早期尚未直接影响中心视力,此时病人可能无明显自觉症状,三面镜检查可检查到后极和周边视网膜,能及早发现疾病,并及时进行相关的治疗。

什么是荧光眼底血管造影?

荧光眼底血管造影是一种特殊的眼底照相,它和普通的眼底照相不同,需要在肘静脉血管内注入特殊的药液——荧光素钠。这种药液经血液循环流入眼内血管,同时在眼前放一台荧光眼底照相机。这种照相机有特殊的滤光片系统。光线经过滤光片进入眼底,可激发眼底血管内有荧光素而发生荧光。当医生通过散大的瞳孔看见血管内有荧光时就可开始拍照,一般每秒钟可拍1~3张。可根据病变的部位,随意变动照相机角度,完整地记录下荧光素在网膜血管内的流动、分布、聚集情况,从而对病变作进一步分析。目前主要用于视神经疾患,如视乳头炎、视乳头水肿、缺血性视神经病变;视网膜血管疾,如视网膜血管瘤、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变、视盘血管炎、视网膜静脉阻塞等病的诊断。

什么是眼科超声检查?

超声检查属无创伤性检查,且费用低廉,故是眼科常用的检查方法。常用的超声检查有A型和B型两种。超声检查可以发现眼内及眶内的病变。且因不同的组织有不同的声学特征,还可以对眼各组织进行生物测量及在一定程度上辨别肿物的组织学性质。超声的另一个特点是在操作时可以作动态观察,例如发现血管的搏动,加压时肿物形态的改变等,如再配合多普勒则更可测量颈内动脉、眼内动脉及视网膜中心动脉的血流速度。超声还不受屈光间质的影响,故在眼科常用为检查屈光间质混浊时的眼内病变以及眶内病变的首选方法。

超声检查的适应证有哪些?

(1)当屈光间质浑浊时超声扫描是显示眼球内部病变的首选方法,B超主要显示眼后节病变,UBM显示眼前节的病变。

(2)显示眼内肿瘤和眶内肿瘤:可以显示肿物的大小、形态、边界、位置、可压缩性等,也可以看肿瘤是否有出血、钙化。

(3)玻璃体切割术前例行检查:以确定病变的范围和程度。

(4)眼内异物的探查和定位:X线拍片和CT可显示金属异物,但是不能显示玻璃、植物性异物,超声可显示金属和非金属异物,但是非常细小的不规则非金属异物仍然可能漏诊。

(5)用于眼球突出的病因诊断:可以鉴别眶内出血和肿瘤或是眼外肌肥大。

(6)眼球生物测量:比如视轴及眼屈光成分的轴径测定:(1)最常用于白内障术前检查,先用角膜曲率计测量角膜曲率,再用A超测眼轴长,然后据此计算人工晶体度数,另外,B超可排除玻璃体、视网膜病变。(2)怀疑小眼球或眼轴过长者也可以用A超测眼轴,还可进行眼外肌厚度、病变的隆起高度、病变范围、眼内和眶骨肿瘤大小的测量。

(7)彩超可用于眼及眶部血动力学研究:如各种原因造成的视网膜中央动脉、睫状动脉眼动脉血流缓慢,可进行定量测量。

(8)介入性超声:眼球非磁性异物的取出,超声引导下对肿瘤的穿刺活检。

什么是磁共振成像检查?

此检查方法在眼科主要用于眼内眶内及有关的颅内病变的诊断,特别适合于检测各段视神经及与眼有关的颅神经的病变。

什么是视力?

医学上将分辨两个发光点之间的最小距离叫视力,又称视敏度。视力愈好,两点之间的最小距离愈小。这两点在眼前形成的夹角称为视角,视力是测量视角的,正常眼睛的分辨力,即视力是一分视力,视力表就是根据这原理制定的。在视力表上“E”字符每一线条宽度和线条向间的距离场为一分视角,整个“E”字是一分视角的5倍。眼睛的视力情况则可以通过视力表反映出来。

如何进行视力检查?

标准的视力检查包括远视力检查和近视力检查两种,前种为5米或5米以外的视力;后一种为检查阅读(30厘米)时的视力。

检查视力须两眼分别进行,一般先右后左,可用手掌或小板遮盖另一眼,盖时不可压迫眼球。先用视力表检查,国际标准视力表以小数记录视力。视力表须有充足的光线照明,被检者距视力表5米,并安置在适当的高度,使视力表中1.0的位置与被检眼等高。检查者用杆指视力表上的字符嘱被检查者说出或用手势表示出该字符缺口的方向,逐个进行检查,被检者哪一行最小的字符完全能认识,该行标志的数字即表示被检者的视力。正常的视力标准是1.0。

怎样进行最大分辨视标检查?

如果在5米处最大字符也不能认出,则嘱被检者向视力表走近,直到认出为止,每向前走1米,就用0.1减去0.02,如在距视力表4米处看清最大的字符,视力即为0.08。如在距视力表1米处仍不能分清最大字符的方向,则改查指数,嘱被检者背光而立,检查者伸出不同数目的手指,嘱被检者说明有几个手指,距离从1米开始,逐渐移近,直到能看清为止,并记下该距离,如指数/30厘米。如在手指距眼前5厘米处仍不能正确数指,则改查手动,即在被检查者眼前方摆动检查者的手,并逐渐移近,直到能正确判断手在摆动还是没有摆动为止,并记下该距离,如手动/30厘米。如果在被检查者眼前摆手也不能判断手动,则改查光感,即在暗室内用手电光照射被检查眼,测试被检查眼是否能正确判断有光亮还是没有光亮,如能记为光感,否则记为无光感。

怎样进行近视检查?

近视力用标准近视力表在充足照明下放在眼前30厘米处检查。如果近视力很差,在30厘米处不能看清最大的字符,也可移近距离检查,但所查结果与在30厘米处检查的结果不能等同。检查视力时同时查远近视力,这样可以大致了解患者的屈光状态,如近视者一般远视力不好而近视力正常,而远视者则远近视力都不太好。

为什么要定期查视力?

人们对定期查血压非常习惯,但对查视力的重要性还认识不足,因而对自己的视力并不十分了解。其实定期查视力对每个人来说都是非常重要的,因为视力是眼睛功能的重要指标,通过定期查视力可以发现早期眼病,早期治疗。

怎样进行色觉的检查?

色觉检查属于主观检查,主要方法是用色盲本检查。在同一色彩图中,即有以相同亮度的不同颜色的斑点组成的图形或数字,也有以相同颜色不同亮度的斑点组成的图形和数字,正常人是以颜色来辨认,而色盲者只能以明暗来判断,能够正确认出但表现为辨认困难或辨认时间延长者为色弱,要注意检查须在充足的自然光下进行,图表距眼0.5米,应在5秒内读出。另外还可用选彩色铅笔或毛线团法来粗试色觉是否正常。