书城医学眼科疾病防治手册
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第34章 眼眶疾病及眼外伤的防治(1)

什么是眶蜂窝织炎?如何治疗?

眶蜂窝织炎为眼眶内软组织的急性化脓性炎症。其症状表现:眼球向正前方高度突出;眼睑红肿;球结膜高度水肿,突出于睑裂外;眼球运动受限或固定;眼眶疼痛和压痛。严重者可有视神经乳头水肿、视网膜水肿、静脉怒张、视力减退。全身中毒症状较重,体温升高,白细胞增多,中性粒细胞增多。感染向颅内扩展,可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑膜脓肿或败血症,危及生命。

其治疗措施是:尽早采用足量的广谱抗生素;根据病情适当使用糖皮质激素治疗;眼局部使用抗感染滴眼液,涂眼膏保护暴露的角膜。如炎症化脓局限,形成眶内脓肿,可在最明显处切开引流。若并发海绵窦血栓,应按败血症的治疗原则进行抢救。

什么是炎性假瘤?如何治疗?

炎性假瘤是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。因其临床症状类似肿瘤,组织学表现属于特发性炎症,因此称为炎性假瘤。其症状起病急,但发展缓慢,可反复发作;眼突发生前常有眼睑和球结膜红肿及眼痛史;眼球向正前方或向一侧突出,常伴有复视,早期即可有眼球运动障碍,晚期眼球可完全固定;眶内可扪及肿块,质地较硬,边界不清,常有压痛;做眼眶X线检查可显示眼眶轻度扩大,眶骨吸收或增生,鼻旁窦可有炎症改变。CT检查可见肿块边缘模糊,眶内软组织呈弥漫性肿大。试用激素和抗生素治疗,常可使症状及突眼明显减退。

其治疗措施是:采用全身应用糖皮质激素治疗,糖皮质激素治疗无效,以及有全身疾病禁用者,可采用抗代谢药物;炎性假瘤多为弥漫性生长,无明显界限,故手术不易彻底,且易伤及眼外肌,造成眼球运动障碍,故应慎重对待。但若肿块局限,边界较清楚,则手术切除效果良好;X线放射治疗。主要用于淋巴细胞增生为主的炎性假瘤。

什么是甲状腺相关性眼病?如何治疗?

甲状腺相关性眼病又称Graves眼病、浸润性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病,是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见的眼病。为自身免疫性疾病的一种。双眼患病者多伴有甲状腺功能异常,女性多见;单眼患病者多无甲状腺功能障碍,无明显性别差异。其症状是:眼睑退缩和迟落;眼球突出、复视及眼球运动受限;眼外肌过度肥大压迫视神经,造成视功能损害;眼睑闭合困难,导致暴露性角膜炎、角膜溃疡;影像学检查见眼外肌肌腹肥大。

其治疗措施是:有甲亢者,先行内科治疗;滴抗生素眼药水和涂眼药膏保护角膜;对进行性突眼者,应以大剂量激素治疗,控制其发展;眼位偏斜已稳定半年或半年以上,可行眼外肌手术来改善复视;出现压迫性视神经病变且药物治疗无效时,在甲状腺功能控制的情况下行眼眶减压术。

什么是皮样囊肿?如何治疗?

皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的囊肿。本病发病多为青少年。囊肿多位于骨缝附近,尤其好发于眼眶外上缘。皮下常可扪及表面光滑、有弹性的球形隆起。B超检查可见高回声的囊壁内有液性暗区。CT检查显示病灶处眶骨凹陷、扩大,为负CT值区。

治疗措施:采用手术完整摘除囊肿,勿使囊壁残留,以免复发。浅层的囊肿,手术多无困难,眶深部的皮样囊肿常需做外侧开眶术。残留囊壁应以石炭酸腐蚀后冲洗吸尽,以免复发。

什么是眼外伤?

眼外伤是视力损害的主要原因,尤其是单眼。患者多为男性、儿童或青壮年人,后果严重。按致伤原因,可分为机械性和非机械性两类,前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等;后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。锐器造成眼球壁全层裂开,称眼球穿通伤。锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤,称贯通伤。异物引起的外伤有其特殊性,称眼内异物。钝器所致的眼球壁裂开,称眼球破裂。复杂性眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症,如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生,可造成更大危害。

根据眼外伤程度可分为哪几类?

根据眼外伤的程度可分为轻、中、重3类:

(1)轻伤包括眼睑擦伤及淤血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑I度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等。

(2)中度伤包括眼睑(及泪小管)撕裂伤、眼睑II度烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等。

(3)重伤包括眼睑广泛撕脱或缺损、眼睑III度烧伤、眼球穿孔伤、球内异物、眼球钝挫伤(伴眼内出血)、眼球II度以上热烧伤或化学烧伤、辐射伤和严重的军事毒气伤、眼眶骨折等。

怎样预防眼外伤?

眼外伤的损害是严重的,即使进行及时治疗有时也难以恢复视力。因此应“预防为主”,加强眼外伤的预防工作。加强宣传教育,在工厂定期宣传教育,使工人了解眼外伤的危害和预防眼外伤的意义,了解预防常识。在农村收割、施用农药、基本建设时也应进行宣传教育。制订并严格执行安全制度和操作规程,定期检查执行情况和检查设备。改善劳动条件,可能出现事故的设备旁,应设置防护设施,并注意照明、通风、吸尘装置等。个人防护用具也不可忽视。培训基层卫生人员,掌握各种眼外伤的预防和急救措施。禁止燃放爆竹,加强社会治安也是减少眼外伤的重要措施。

角巩膜穿孔伤的症状有哪些?如何治疗?

角巩膜穿孔伤有锐器外伤史,伤后有畏光、流泪、疼痛等刺激症状。角膜或巩膜有穿孔伤口。小的伤口需裂隙灯显微镜检查,大的伤口常伴有眼内容如葡萄膜、晶状体、玻璃体等脱出。由于房水外流或眼内容脱出,故眼压降低,视力有不同程度减退。角膜穿孔时前房变浅或消失,可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。角膜穿孔伤常致晶状体损伤,易引起外伤性白内障;瞳孔变形或偏位;外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎;眼内感染,前房积脓或眼内炎。其治疗措施有:

(1)伤口缝合:伤口小于3毫米,对合齐,无虹膜组织嵌顿或脱出时,可不需缝合。伤口大于3毫米,起翘不平,或有组织脱出者,应予缝合。

(2)手术治疗:在伴有外伤性白内障情况下,一般先做伤口修补手术,10天后再行白内障手术;如前房内皮质脱落较多,则在伤口修复时应适当做前房冲洗。

(3)药物治疗:使用1%阿托品滴眼液或眼膏,尽量将瞳孔放大,防止虹膜后粘连。术后常规用抗生素和激素静滴2~3天,眼内感染时按眼内炎治疗。

(4)注意事项:在穿孔性外伤的整个治疗过程中,以及后来的随访期间,都需要密切注意交感性眼炎发生的可能性。

眼部钝挫伤后易出现哪些症状?如何处理?

眼球受到钝器打击引起的损伤称为眼钝伤。常见的钝器有皮带、梭子、大的金属块、高压液体和气浪冲击、拳击、球类、弹弓、泥块、砖头等。易出现的症状有:

(1)眼睑皮下淤血和气肿:其症状表现眼睑皮下青紫、肿胀,睁眼困难;眼眶内侧壁较薄弱,眼睑钝伤常导致筛窦纸板骨折,窦内气体进入眼睑皮下,常在用力擤鼻后发生,触之有捻发音,X线检查可见筛窦纸板骨折和皮下气体。

处置方法:轻度皮下淤血,一般都可自行吸收,无须治疗。眼睑血肿伴有气体时禁忌擤鼻,必要时可用绷带加压包扎1~2天,并用抗生素预防感染。

(2)结膜下出血:其症状结膜下有色调均匀、边界清楚的红色斑;出血多时球结膜呈紫红色隆起,一般在1~2周后自行消退。

处置方法:少量出血时无须特殊处理,出血量多时先冷敷,1~2天后再做热敷。

(3)角膜水肿和层间裂伤:其症状表现轻者角膜上皮擦伤,荧光素染色呈阳性。重者角膜基质水肿增厚,后弹力膜皱褶;裂隙灯显微镜检查角膜伤口深达基质层,有些可表现为瓣状撕裂、伤口斜行,一边可掀起;患者可有畏光、流泪、疼痛、睫状体充血及视力下降等症状。

处置方法:上皮擦伤,局部滴抗生素滴眼液,涂眼药膏包扎,或使用软性角膜接触镜;角膜基质裂伤,伤口水肿、翘起,可加压包扎,直至伤口闭合为止。结膜下注射抗生素和激素,以防止感染。如有瓣状撕裂伤口且较大,需做角膜缝合,并加压包扎;角膜基质水肿、混浊,后弹力膜皱褶,可局部滴用和口服激素,以促进水肿吸收、消退。

(4)虹膜睫状体挫伤:其症状虹膜根部离断和瞳孔形态异常。轻者表现前房闪辉和细小的角膜后沉着物,重者可有渗出反应,并伴有眼压降低或升高;挫伤性房角后退和小梁网损伤。

处置方法:虹膜根部离断较大者,出现双瞳孔、单眼复视时,可行虹膜根部离断修补术。有外伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和吲哚美辛(消炎痛),能减轻前房反应。引起眼压升高,先用药物保守治疗,如药物不能控制,视功能受损害时,考虑手术治疗。

(5)前房积血:少量出血时房水清晰度减低,房水闪辉阳性,虹膜表面和角膜内皮可见血丝,前房少量积血。大量出血时,前房可充满新鲜血液,常发生于伤后2~5天。如有反复多次出血,称继发性出血。出血呈暗红色或黑色,眼内压升高,同时伴头痛、恶心、呕吐、精神不振、食欲减退等症状。前房充满积血,继发青光眼时,如不及时治疗,可发生角膜血染。