书城医学眼科疾病防治手册
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第36章 全身疾病对眼部的影响(1)

全身疾病对眼部的损害有哪些?

很多系统性疾病如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能存在眼部损害,一些头面部的病变也可能引致眼部的损害。因此眼部病变的检查,有助于早期诊断和治疗系统性疾病,了解系统性疾病的严重程度和判断预后。所以了解系统性疾病的眼部表现,对临床治疗具有重要意义。

哪些全身病会引起晶状体浑浊?

常见的几种全身病有:糖尿病、半乳糖血症、高铜血症、马凡综合征、Lowe眼脑肾综合征、手足搐搦症等。长期局部滴用或口服某些药物后也可发生白内障,如皮质类固醇、氯丙嗪、抗肿瘤药、缩瞳剂、避孕药等。工作中长期接触某些有害化学物质和金属也可诱发白内障,如苯及其化合物、铜、铁、汞、银等。

动脉硬化表现在眼底的症状有哪些?

眼底所见的视网膜血管在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的状况。眼底所见的动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化,主要表现为视网膜动脉变细、反光增强,动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象,视网膜特别是后极部可见渗出和出血。

高血压病变表现在眼底的症状有哪些?

由于血压急剧升高可引起视网膜、脉络膜血管代偿失调,视网膜血管缩窄、视盘水肿和视网膜普遍水肿,眼底可见多处片状出血及大片状棉绒斑,还可引起脉络膜毛细血管大量液体渗漏产生浆液性视网膜脱离。

妊娠高血压综合征表现在眼底的症状有哪些?

妊娠高血压综合征眼底改变与急性高血压性视网膜病变基本相同。可发生眼睑皮肤水肿和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄,继之动脉反光增强,可见动静脉交叉压迫现象,黄斑星芒状渗出,视网膜水肿、出血和渗出,严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。

急性肾炎表现在眼部的症状有哪些?

除眼睑水肿外,常伴有因高血压引起的眼底改变。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变通常是可逆性的,可随着疾病的痊愈而恢复正常。

幔性肾炎表现在眼部的症状有哪些?

慢性肾炎50%以上合并有眼底改变,伴肾功能不全者约75%,尿毒症患者几乎全部有眼底改变。慢性肾炎的眼底改变多为器质性的,表现为视网膜动脉变细呈铜丝状或银丝状,视网膜动静脉交叉压迹,静脉迂曲扩张;视网膜弥漫性水肿、硬性渗出;视网膜出血,棉绒斑以及视盘充血、水肿。伴有视盘水肿者常提示预后不良。

其他肾病表现在眼部的症状有哪些?

慢性肾功能不全患者可出现角膜带状变性和白内障;肾透析者通常视网膜水肿明显;肾脏移植患者因长期使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂,可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。

感染性心内膜炎表现在眼部的症状有哪些?

可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑;球结膜下也可出现点状、线状或火焰状出血点;虹膜睫状体炎或转移性眼内炎。栓子脱落可发生视网膜中央动脉阻塞。脓栓转移出现脓毒性视网膜炎,表现为视网膜出血和渗出,出血可为浅层火焰状、深层点状以及视网膜前出血,并出现中心有白点的出血斑。

贫血表现在眼部的症状有哪些?

结膜苍白,眼睑浮肿。严重的贫血还可能出现视力下降、视力疲劳或视野缺损等症状。还可出现眼底变化,最常见的是视网膜血管变细颜色变淡,有棉绒斑,视网膜水肿。更有甚者还出现缺血性视神经病变或视神经炎外观;或表现为视神经萎缩。

白血病表现在眼部的症状有哪些?

白血病可引起视力下降或失明,偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。眼底改变通常为:病情严重者常出现典型的白血病性视网膜病变。表现为血管扩张和具有白色中心的出血斑。视网膜静脉颜色变淡,并且高度扩张弯曲,动脉正常或轻度扩张和弯曲。出血的形状、大小与多少不定,在视网膜各层均可发生典型的改变,这是由于变性的神经纤维和白细胞聚集于出血的中心所致。视网膜可有轻度水肿,呈特殊浅黄或桔黄色。视乳头边缘不清或有水肿。本病在儿童常侵犯眼眶及颅骨的骨膜,形成向外隆起的绿色的结节,故名绿色瘤,临床可表现为眼球突出、复视、脑神经麻痹等。

白血病除眼底、眼眶受累外,还可广泛侵犯眼部其他组织,如眼睑、结膜、角膜可出现不同程度的出血,虹膜出现类似急性虹膜睫状体炎的症状等。

真性红细胞增多症表现在眼部的症状有哪些?

眼底改变包括静脉迂曲扩张明显,呈紫红色或紫黑色;动脉管径也扩大;视网膜出血、渗出较少见,出血多为浅层。严重者可伴有视网膜中央或分支静脉阻塞。视盘充血水肿,多由于颅内压升高所致。其他改变包括:眼睑呈紫红色;结膜血管扩张充盈,可见小出血点;浅层巩膜血管扩张;虹膜血管扩张,组织变厚,隐窝和皱襞变浅或变平。

糖尿病可引起眼部哪些并发症?

糖尿病可引起眼各个部位的病变,包括角膜知觉减退、白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼、糖尿病视网膜病变、眼肌麻痹、视神经病变等。其中糖尿病视网膜病变是最严重的并发症,是导致失明的主要原因。

结核病可引起眼部哪些病变?

结核可累及除品状体以外的眼部所有组织。包括眼眶结核、眼睑结核、泪器结核、结膜结核、角膜结核、巩膜结核、结核性葡萄膜炎、视网膜结核、视神经结核等。

扁桃体炎可引起眼部哪些疾病?

炎症扩散引起菌血症或毒血症可发生虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎;有些急性扁桃体炎可引起急性结膜炎或角膜溃疡。

鼻窦炎可引起眼部哪些疾病?

鼻窦与眼眶紧邻,炎症易扩散至眼部,引起眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等。

早产儿在眼部会出现哪些病变?

在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,在眼部会出现未血管化的视网膜发生纤维血管增生,并引起视网膜脱离和失明。

麻疹表现在眼部的症状有哪些?

母亲妊娠头3个月内感染麻疹病毒,可能导致新生儿的先天性白内障和色紊性视网膜病变。麻疹初期患儿表现为畏光、流泪、结膜充血等急性卡他性结膜炎的表现,以后可引起双侧视神经视网膜炎;重者可引起全脑炎,其中50%伴有眼部损害,表现为幻视或皮质盲、眼球运动障碍、视神经萎缩、视神经视网膜炎等。

风疹表现在眼部的症状有哪些?

孕妇妊娠初期患风疹引起胎儿先天畸形可高达50%~60%,婴儿出生后眼部的主要表现为先天性白内障,眼底检查可见后极部特别是黄斑区有大小不等、互不融合的点状或斑纹状色素,有时也可见黄白色色素斑。

流行性腮腺炎表现在眼部的症状有哪些?

妇女妊娠期患该病,往往会导致婴儿出生后伴有小眼球、小角膜、角膜浑浊、先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。

儿童感染,可出现眼睑水肿、充血,上睑下垂,也可伴有急性泪腺炎,泪腺肿胀触痛。少数病例可出现结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎及球后视神经炎等。