书城医学眼科疾病防治手册
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第5章 眼睑疾病的防治(2)

【功效】方中重用黄芪补中益气,党参、白术、炙甘草益气健脾;陈皮理气和胃;当归养血;升麻、柴胡升阳举陷。诸药合用,使脾胃强健,中气充足而病自愈。全方具有补中益气,升阳举陷之功效。

【主治】上睑下垂。症见眼睑提举无力或晨轻暮重,或伴眼球转动不灵,视一为二;兼见倦怠乏力,吞咽困难,舌淡,苔薄白,脉虚无力。

什么是眼睑湿疹?其症状有哪些?

眼睑湿疹多由局部接触刺激性物质产生过敏或眼部慢性炎症刺激引起,以眼睑皮肤红赤、继则出现水疱或脓疱、溃烂后局部结痂为主要临床表现。中医称为湿热生疮,因风湿热邪外袭或脾胃湿热上郁于眼睑所致。

西医治疗眼睑湿疹的措施有哪些?

可选用抗过敏治疗:

(1)口服息斯敏每次10毫克,每天1次。

(2)口服苯海拉明每次25毫克,每天3次。

(3)若全身湿疹可口服泼尼松30毫克,1次每天,上午8时1次顿服。

(4)局部糜烂及渗液时,用3%硼酸溶液湿敷。

(5)仅有丘疹而无渗出可外用炉甘石洗剂。

(6)近乎干燥的病变用可的松或地塞米松软膏外搽。

中医治疗眼睑湿疹的疗方有哪些?

疗方一

解毒凉血汤

【成分】蒲公英30克,金银花30克,生地15克,连翘12克,天花粉12克,赤芍10克,丹皮10克,枳壳10克,龙胆草10克,大黄10克,荆芥10克,防风10克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中金银花、蒲公英、天花粉、连翘清热解毒;生地、赤芍、丹皮凉血退赤;龙胆草、大黄泻火通腑;防风、荆芥祛风消肿止痛;枳壳、甘草宽中和胃。全方共奏清热解毒,凉血泻火之效。

【主治】急性眼睑湿疹。症见眼睑赤烂而肿,波及鼻翼面颊。并有脓疱散在,黄液溢出,痛重痒轻;伴大便秘结,口干苦,舌红苔黄,脉弦数。

疗方二

加减四物汤

【成分】天花粉15克,白芍12克,僵蚕12克,熟地10克,当归10克,防风10克,玄参10克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中熟地、当归、白芍养血;僵蚕、防风祛风;玄参、天花粉养阴润燥。全方具有养血祛风润燥之效。

【主治】慢性眼睑湿疹。症见病程日久,阴血耗损,皮肤干燥脱屑,或出现皲裂,舌淡无苔,脉弱无力。

疗方三

加减消风散

【成分】刺蒺藜25克,冬桑叶15克,荆芥10克,防风10克,蝉蜕10克,当归10克,生地15克,苍术10克,菊花10克,僵蚕10克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中荆芥、防风、蝉蜕、冬桑叶、菊花、僵蚕、刺蒺藜疏风清热;苍术除湿;当归、生地养血凉血和营。全方具有疏风清热,佐以祛湿之效。

【主治】急性眼睑湿疹。症见突然发病,睑皮红赤肿痒,或出现少量丘疹或水疱,但未溃烂,舌红苔薄黄,脉浮数。

疗方四

除湿汤

【成分】滑石18克,车前子15克,茯苓15克,连翘15克,防风12克,荆芥12克,黄芩10克,木通10克,枳壳10克,陈皮10克,甘草6克,黄连5克。

【用法】每日1剂,水煎服。

【功效】方中黄芩、黄连清热燥湿;滑石、车前子、木通利水渗湿;茯苓、枳壳、陈皮调理脾胃,运脾化湿;连翘、甘草清热解毒;防风、荆芥疏风散邪,胜湿止痒。全方共奏清热除湿,祛风止痒之功。

【主治】眼睑湿疹。症见眼睑皮肤红赤作痒,水疱或脓疱丛生,甚则溃破糜烂,渗出黏液,灼热疼痛;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

预防与调护眼睑湿疹的方法有哪些?

(1)病灶应保持清洁,以免引起继发感染。

(2)忌食辛辣油腻炙煿及笋、虾等发物。

(3)皮肤渗液较多者应及时用消毒棉球轻轻拭去。

什么是眼睑疖肿?其症状有哪些?

系葡萄球菌进入毛囊,周围的皮肤或皮下组织发生急性炎症所致。以眼睑红肿灼痛、形成结节,数日后化脓破溃为临床特点。中医称为眼痈,多因邪毒入侵引起。

西医治疗眼睑疖肿的措施有哪些?

可选用抗感染治疗:

(1)肌注每次青霉素80万,每天3次。

(2)口服复方磺胺甲唑(新诺明)每次0.96克,每天2次。

(3)早期局部用红霉素或四环素眼膏外搽,并作热敷。

(4)已成脓者,应切开排脓。

(5)不论疖肿已溃或未溃,禁止挤压,以免脓毒扩散,造成严重后果。

中医治疗眼睑疖肿的疗方有哪些?

疗方一

五味消毒饮

【成分】金银花20克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,紫背天葵15克。

【用法】水煎,加少许白酒和服,每日1剂。

【功效】方中金银花清气血热毒;蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵清热解毒,凉血消肿;白酒行血以助药效。全方具有清热解毒,凉血消肿之效。

【主治】眼睑疖肿。症见眼睑红肿热痛,触有硬结或脓栓形成;常伴头痛、发热、口渴、溲黄、舌红苔黄,脉数。

疗方二

眉部疖肿方

【成分】连翘12克,鲜生地12克,银花12克,紫地丁12克,蒲公英12克,丹皮9克,赤芍9克,野菊花9克,蚤休9克,毛慈姑9克,板蓝根9克,炒黄芩5克,黄连3克,通草3克。

【用法】每日1剂,水煎服。另加神犀丹1粒研细分吞。

【功效】方中生地、丹皮、赤芍清营凉血;银花、连翘、野菊花、紫地丁、蒲公英、蚤休、板蓝根、毛慈姑清热解毒;黄连、黄芩清心肺之火;通草清热利尿,导邪下行。加服神犀丹可增清热凉血之力。全方具有清热解毒之效。

【主治】眉部疖肿。症见疖肿色紫顶陷,根坚疼痛,眼睑漫肿,睑裂欲封;伴以形寒身热,胸闷神烦,舌红苔黄,脉弦数。

什么是眼睑带状疱疹?其症状有哪些?

眼睑带状疱疹由三叉神经的半月神经节或其某一分支受带状疱疹病毒感染所致。以眼睑及头面部三叉神经分布区骤生群集性疱疹为临床特点。中医称为风赤疮痍,其病机为脾胃或肝胆湿热上蒸。

西医治疗眼睑带状疱疹的措施有哪些?

(1)口服阿昔洛韦片每次0.2毫克,每天3次。

(2)镇静剂:睡前口服地西泮(安定)每次5毫克。

(3)止痛剂:口服罗通定(颅痛定)每次60毫克,每天2次。

(4)神经保护剂:每次肌注维生素B1100毫克和维生素B12500微克,各1次每天。

(5)重症患者可用丙种球蛋白0.3毫升/(千克·次),每周肌注1次。

(6)继发感染时每次可用青霉素80万单位,肌注,每天3次。

(7)局部可用阿昔洛韦软膏外涂,渗液多者可撤布滑石粉,或青黛膏外搽。

(8)并发角膜炎或虹膜睫状体炎者,用1%阿托品扩瞳和用病毒唑滴眼,并作热敷。

(9)注意:患者应卧床休息,老年人尤为重要。吃易消化的食物,忌食辛辣油腻炙煿及笋、虾等发物。

中医治疗眼睑带状疱疹的疗方有哪些?

疗方一

加减柴胡疏肝汤

【成分】鸡血藤30克,丹皮15克,柴胡12克,赤芍12克,枳壳12克,香附12克,玄胡9克,川芎6克,陈皮6克,生甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中柴胡、香附疏肝行气止痛;丹皮、鸡血藤、玄胡、赤芍、陈皮活血化瘀,理气止痛;甘草缓急止痛。全方具有活血化瘀,行气止痛之效。

【主治】眼睑带状疱疹。症见疱疹消退,仍疼痛不止;伴夜眠不宁,精神萎靡,舌质暗紫,苔自,脉弦细。

疗方二

陆氏带状疱疹方

【成分】紫地丁30克,生苡仁24克,绵茵陈24克,地肤子15克,黑山栀9克,连翘9克,金银花9克,玉竹9克,白蒺藜9克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中生苡仁、茵陈、地肤子、玉竹清热利湿;黑山栀、连翘、紫地丁、银花清热解毒;白蒺藜祛风止痒,兼治头痛。本方具有清热利湿解毒之效。

【主治】眼睑带状疱疹。症见患侧上睑及额部红肿,水疱簇生,兼有大量渗液,剧痛且痒;伴有低热,周身不适,舌质红,脉数。

【加减】若热重湿轻,可减清热利湿药,加生地15克,粉丹皮6克。

疗方三

龙胆泻肝汤

【成分】生地15克,龙胆草10克.柴胡10克,栀子10克,黄芩10克,当归10克,车前子10克,泽泻10克,木通10克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】方中龙胆草清热燥湿,泻肝胆实火;黄芩、栀子助清肝胆之火;泽泻、车前子、木通清热利湿,导热下行;肝胆热盛易伤阴血,故用生地、当归滋阴养血;佐柴胡疏肝气;甘草和中,且防胆草、黄芩、栀子等苦寒伤胃。本方具有清利肝胆湿热之效。

【主治】眼睑带状疱疹。症见肤色红赤,遍生疱疹.疱浆由清变浊或化脓,疼痛剧烈;伴口苦咽干,烦躁易怒,便干溲赤,舌质红,苔黄,脉弦数。

什么是倒睫?其治疗措施有哪些?

倒睫是指睫毛向后生长,可致睫毛触及角膜。倒睫有摩擦感、流泪、畏光、疼痛等症状。一根或数根睫毛倒向角膜表面,球结膜充血,角膜亦可发生浅层混浊甚至溃疡。治疗措施:

(1)少数细小倒睫,用睫毛镊拔除。

(2)粗长倒睫,行电解术破坏睫毛毛囊。

(3)若倒睫数量较多,应手术矫正。

什么是睑内翻?其治疗措施有哪些?

睑内翻指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达到一定程度时,睫毛也倒向眼球。因此睑内翻常和倒睫同时存在。根据病因可分为先天性、痉挛性和瘢痕性3类。有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。睑内翻导致大部分或全部睫毛倒向眼球表面,可伴有结膜充血、角膜云翳或浸润,以致视力减退。治疗措施:

(1)先天性睑内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。若5~6岁时,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术,行穹隆部一眼睑皮肤穿线术,利用缝线牵引的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。

(2)痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。

(3)瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

什么是睑外翻?其治疗措施有哪些?

睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常有不同程度的暴露在外,常并发睑裂闭合不全。根据病因分为瘢痕性、老年性和麻痹性3类。睑缘离开眼球表面,呈不同程度的向外翻转。在继发的皮肤湿疹和向下揩拭眼泪动作的影响下,睑外翻程度可加重。结膜因暴露而充血,久之变为干燥、粗糙和肥厚。严重的睑外翻,常因睑裂闭合不全而使角膜失去保护,引起暴露性角膜炎等症。治疗措施:

(1)瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法。

(2)老年性睑外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或“V”、“Y”改形术。

(3)麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜,或作暂时性睑缘缝合。

(4)泪溢患者应向外上方揩拭眼泪,以免加剧外翻。若有睑裂闭合不全,则应经常涂大量眼膏,以保护角膜,特别是在临睡之前。

什么是眼睑闭合不全?其治疗措施有哪些?

眼睑闭合不全又称兔眼,指上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露。其症状是:轻者,用力闭睑尚可闭合。睡眠时因眼球上转(Bell现象),只有下方球结膜暴露,引起结膜充血、干燥、肥厚和角化。重者,因角膜暴露,表面无泪液湿润而干燥,导致暴露性角膜炎,甚至角膜溃疡。大多数患者的眼睑不能紧贴眼球,泪小点也不能与泪湖密切接触,引起泪溢。治疗措施:

(1)首先应去除病因。针刺疗法可能对部分面神经麻痹者有效。瘢痕性睑外翻应手术矫正。

(2)保护角膜,结膜囊内涂抗生素眼药膏,牵引上下眼睑使之互相靠拢,再用眼垫遮盖。

(3)严重者可作暂时性睑缘缝合。

什么是皮脂腺癌?其治疗措施有哪些?

早期肿瘤的形态与睑板腺囊肿相似,在眼睑皮下深部可扪及结节状肿块,其质地坚硬,边界清楚,表面皮肤一般完整,相应部位的结膜面常较粗糙,有时可见黄白色斑点。肿瘤发展到睑板以外时,眼睑皮下可扪到核桃状或分叶状硬块,表面皮肤血管曲张,相应部位的结膜可有充血。晚期睑缘严重受累,皮肤面可形成溃疡,露出特殊的黄白色癌组织。该病多发生于中老年妇女,好发于上睑。其治疗措施是:

(1)本病对放射治疗不敏感,以手术治疗为主。

(2)若肿瘤范围较广,则需行眶内容摘除术。

(3)因皮脂腺癌与睑板腺囊肿极其相似,老年人睑板腺囊肿应作常规病理检查,对切除后复发者更应警惕。

鳞状细胞癌的症状有哪些?如何治疗?

该病多发于中老年人,好发于皮肤和结膜交界的睑缘部位。早期表现为结节状,逐渐形成溃疡,边缘稍隆起,质地坚硬,可发生坏死和继发感染。后期可发生局部淋巴结转移,或向邻近组织(如眼球、眶内、颅内)蔓延,但全身转移者罕见。

治疗措施

(1)如肿瘤范围较小,可局部切除。

(2)此瘤对放射治疗较为敏感。病变较大的,术前可先行放射治疗使瘤体缩小,再手术切除。

(3)若肿瘤范围广,眼球破坏者,则需做眶内容摘除术,术后补充放射治疗。对局部淋巴结肿大者,应切除做病理检查。若证实有转移,则于转移的路径上加做放射治疗。

基底细胞癌的症状有哪些?如何治疗?

早期在皮肤表面出现小结节,有血管围绕,表面附有痂皮,脱痂后形成溃疡。溃疡一般较浅而干燥,且带色素,基底平而较硬,其边缘常参差不齐,略高起而内卷,似鼠咬或蚕蚀样。严重的患者可累及眼眶、鼻旁窦甚至颅内,但很少发生远处转移。本病以50~60岁男性多见,好发于下睑近内眦部。其治疗措施是:

(1)放射治疗。此癌对放射线较为敏感,适用于肿块距离睑缘较远、范围较小的患者。局部切除后如仍有癌组织残存,亦可做补充放射治疗。

(2)手术切除。此癌无包膜,在皮下呈浸润性生长,手术切除范围应相应扩大,以把癌组织切净。

(3)对于晚期已累及眼球及眼眶组织者,则需做眶内容摘除术。

眼睑充血的临床表现有哪些?

眼睑充血可发生在眼睑组织或睑缘部位,它分为主动性(动脉性)充血和被动性(静脉性)充血。主动性充血是因动脉扩张和血流过盛所致,表现为睑皮呈鲜红色,它可以是全身高热或中毒的局部表现,或被热辐射、虫咬和其他物理、化学性局部刺激所引起,也可以是眼睑或其邻近组织炎症的反应。凡一切引起眼睑水肿的炎症都在不同程度上同时引起眼睑的充血现象。

被动性充血是由于静脉回流障碍的结果,表现为眼睑皮肤星深紫色,且伴有不同程度的水肿。睑缘部充血是睑缘炎、慢性结膜炎、沙眼等疾病的症状之一,也可以是尘土、阳光、污浊空气等对眼部直接刺激的结果,屈光不正、眼肌疲劳、消化不良、病灶感染等因素也可以引起反射性睑缘充血。

眼睑出血的病因有哪些?

眼睑出血为眼睑皮肤小点状出血,可见于败血症或有出血性体质者,为全身性出血的部分表现,无特殊临床意义,只有出血面积较大时,才有实际意义。最常见的原因是睑部直接受伤而发生出血或是眼眶、鼻部、颅底骨折引起的出血渗透到眼睑皮下。在高血压动脉硬化的情况下,因剧烈运动或大便秘结用力过猛,或剧烈的咳嗽、呕吐而造成眼睑出血。颅底骨折引起的眼睑出血常在受伤后数日才出现,具有诊断意义,血液沿颅底向前蔓延至鼻侧球结膜下和下睑组织内,由眶壁骨折引起的出血在解剖部位上有一定规律性:眶顶部骨折出血一般沿提上睑肌侵入上睑,眶尖部骨折出血沿外直肌扩散至眼睑外侧,眶底骨折出血渗至下眼睑部。