在疾病的发展过程中，表证和里证可以发生相互转化。这是由于人体是一个统一的整体，内外表里、脏腑经络相通。所以疾病发生后可以发生表、里等的转化。表证不解，由表人里，形成里证，叫做表证人里。而在一定的条件下，里证也可以出表，由表而解。这种表里传变主要决定于邪正双方力量的对比，因而了解表里证的相互转化，无论是在估计病情，推测预后，确定治法等方面都有重要的意义。如在治疗方面，原则上是病在表者当先解表，病在里者，就应治里。表里同病者当先解表而后治里或表里同治。如病在表者而治里，有引邪入里之弊。又如在估计病情、推测预后方面，表证入里，多因误治、失治，或邪气亢盛，护理不当，使正不胜邪，内传于里而形成里证，此为病进之象，为正气不能阻挡邪气的进犯，预后可能呢个较差。
由里出表则主要是治疗护理得当，正气渐复，机体抵抗力增强，驱邪外出肌表而解，此为病情减轻，向愈之兆。亦有初起未见表证而直入于里者，病退亦可由里出表而解。
何谓寒热辨证？寒证、热证的病因病机有何不同？
寒热辨证，是辨别疾病性质的一对纲领，是脏腑阴阳偏盛偏衰的具体体现。所谓寒证，是指因感受自然界寒邪或机体阳气不足，阴气偏盛，或脏腑机能活动衰减所表现的一类证候。其主要症见怕冷恶寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便溏薄，舌淡苔薄而润。这些都是由于阳气不足或受损，温煦功能减弱的表现。所谓热证，是指感受自然界温热邪气，或素体阳盛，寒从热化，或情志内伤，郁而化火等脏腑功能活动过于亢盛而表现的一类证候。其主要症见发热恶热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉数。这些症状都是阳热亢奋，阴分受损所致。
寒、热证候的鉴别要点是什么？
分辨寒热，辨清疾病是属热证还是属寒证是十分重要的，这是临床用药的根据，治疗成败的关键。因此，必须分辨清楚。
一般说来，所谓热证、寒证，是对一组症状的概括，是由多个临床表现所决定的。在上面表格所列症状表现中，凡出现寒（或热）的阳性指标越多，就越支持寒证（或热证）的判断。仅就发热这个症状与寒证、热证的关系来说，发热可以属于热证，又常兼见口渴喜冷，便干溲赤，舌红苔黄等症状。但发热也可见于阳虚证，常兼见畏寒而不恶热，口不渴，大便或溏，尿清长，舌质淡，脉不数等寒证的表现。这时的发热不属于热证，而属于寒证。其病机为阴盛格阳，虚阳浮越的真寒假热证。对于这种发热的治疗，不能采用清热的方法，而应采用甘温除热的药物治之。
寒热错杂与寒热转化有何临床意义？
所谓寒热错杂是在病人身上同一个时间，既有寒证的表现，又有热证的表现，这是一种寒热同时并见的复杂病理现象。这种寒热错杂，既可表现为不同部位的寒热错杂，如上寒下热，上热下寒，表寒里热，表热里寒等，又可表现为同一个部位的寒热错杂，如寒热错杂于中焦之心下痞证。
辨清寒热错杂，就为治疗指明了方向。既然是寒热错杂，就决不能单用寒药或单用热药，必须寒热并用，寒能清热，热能散寒，达到热清寒散的目的。如某些慢性胃病的心下痞寒热错杂于中焦的证候，就必须寒热并用，辛开苦降，方能达到寒去热清正复痞消的目的，方如半夏泻心汤之类。
寒热转化与寒热错杂不同。寒热错杂是寒热同时并见，而寒热转化是疾病性质的转化，在疾病发展到一定的阶段，寒证可以转化成热证，热证可以转化成寒证。实质上这是阴阳转化在病理方面的具体体现。热证转化为寒证即“重阳必阴”、“热极生寒”之意。寒证转化成热证，即“寒极生热”、“重阴必阳”之意。例如高热、大汗大渴、脉洪大之阳明热证，由于出汗太多，或邪毒太盛，可突然出现四肢发凉，冷汗不止，精神萎靡，脉微欲绝的寒证，亦即重阳必阴之意。又如，外感风寒，表寒证，可以见到恶寒、发热、头身疼痛、脉浮紧等表现，如病情进一步发展，寒邪郁而化热，形成表热证或里热证。
在治疗上，必须根据疾病性质的改变而毫不迟疑地改变治疗方药，不可固执一方一药，延误病情。
何谓虚实？
所谓虚，是指正气不足，脏腑功能衰减。正气包括了气、血、阴、阳、精、气、神以及脏腑生理功能活动等，它具有保卫机体，免受各种致病因素的侵害，维持人体正常新陈代谢的作用，促进人体生长发育等功能。由于人体正气不足，而出现了一系列抵抗力低下，脏腑功能活动减弱的病理现象，概括称为虚证。
所谓实，指的是邪气实，邪气有余，脏腑功能活动亢盛。邪气大致包括了各种致病因素，如六淫、七情、痰饮瘀血、饮食劳倦等。邪气停留体内，正气奋起抗争，驱邪外出，正邪交争剧烈，脏腑功能亢奋，因而临床上出现了一系列病邪过盛所产生的病理现象，概括称为实证。《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”需要指出，形成虚证时，主要指正气虚，但此时邪气也不亢盛；形成实证时主要指邪气亢盛，但此时正气也不衰减，有相当程度的抗邪能力。否则，就不是单纯的虚证或实证了，而变成虚实夹杂证了。
总之，虚指正气虚，实指邪气实，概念必须清楚。分清了正邪虚实，即为“虚则补之”、“实则泻之”治疗用药打下了坚实基础，而不至于犯“虚虚实实”错误。
虚证、实证是如何形成的？
关于虚证的形成，主要有两方面的原因，即先天不足和后天失养，先天不足包括了先天发育不良，父母体弱的遗传因素或早产等导致生后脏腑功能衰减形成虚证，如先天性心脏病的心气虚、心阳虚；后天失养，如饮食失调损伤脾胃、慢性久咳损伤肺肾、房室过度损伤肾脏元真、七情劳倦伤及脏腑气血、久病失养正气受损等，均可形成虚证。而年高体衰，脏腑生理活动日渐耗损，尤多形成虚证。
实证的形成也有两个方面，一是外来邪气侵犯人体，形成邪气亢盛的实证，如外感风、寒、暑、湿、燥、火之类，形成表实证、里实证等。另外，由于脏腑功能失调，气血津液、水谷精微等在体内布散流行失去常态，形成痰饮瘀血、癥瘕积聚、食积气滞等病理产物停留体内或机能障碍而形成实证。当然这种情况，虽然由于脏腑功能失调所引起，似属虚实夹杂之证，但从临床治疗角度来看，仍以实邪为主，应采用“实则泻之”的治疗大法，所以仍属实证的范围。
何谓表虚证、表实证？
表虚证、表实证是讨论表证与虚实之间关系的问题。这是把六淫邪气侵犯人体肌表而形成表证时分成的两大基本类型。一般说来，表虚表实的划分主要根据汗的有无。
所谓表虚证以临床表现有汗为特点，常兼见恶风、发热、脉浮缓等表现。《伤寒论》指出：“太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。”由此可知，表虚证的成因主要是人体感受风邪，风为阳邪，其性开泄，故汗出。如从八纲虚实的概念来分析，所谓表虚证，是风邪伤人，肌表有邪气，全身正气不虚，故仍属实证的范围。
另外还有一种情况，患者素体肺脾气虚，肌表不密，抵抗力低下，容易导致六淫邪气的侵犯。当受风邪侵袭，表现为汗出等表证时，亦属表虚证的范围。但若只是肺脾气虚，卫气不固，经常汗出者，严格来讲不属表虚证，应属气虚的范畴。
六淫邪气侵犯人体，出现表证时，治当解表。如治法不当，发汗太过，遂见出汗不止如漏、恶风等症状。主要是表有邪气不解，又使肌表阳气受损，腠理开泄，故出汗如漏。这种情况既有外感邪气，又有正气受损的表现，按八纲虚实的概念来划分，乃属于虚实夹杂的范围。
以上几种情况，虽然有时也统称为表虚证，但治疗原则不同，前者属营卫不和，宜用桂枝汤解肌发表，调和营卫。而后面的情况属于虚人外感或虚实夹杂，宜用扶正解表，扶助正气，解除表邪，达到正复邪去的目的。
所谓表实证，是以临床表现无汗为特点，且常伴有恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧而喘等表现。一般而言，是感受了寒邪，寒为阴邪，主收引，使皮毛闭塞，卫阳被郁，气血不利，故无汗、恶寒发热、头身痛等。治疗宜用辛温解表之剂，解除在表之邪。故按八纲虚实的概念来划分，表实证属实证的范围。
因此，表虚证、表实证只是表证的两大类型，是相对而言，有汗者为表虚证，无汗者为表实证。但从虚实的角度来看，原则上都属实证的范围或虚实夹杂之证。
实证转虚、因虚致实的临床意义是什么？
疾病是复杂的，是经常变化的。疾病发生后，正邪双方斗争，其力量对比常发生变化，因而疾病的虚实性质也要变化。实证转虚，因虚致实正是邪正双方斗争的结果。
实证转虚，就是病为实证（邪气盛，正气不衰），由于误治、失治，病情迁延日久，虽然邪气渐去，但人体正气、脏腑功能活动也受到损伤，因而疾病的性质由实转虚。例如外感性疾患，疾病初期常为实证，如表寒证、表热证等，由于治疗不及时或治疗不当，护理不得法或年高抵抗力较差，从而病情迁延不愈，正气日损，逐渐形成肌肉消瘦，纳食减少，面色不华，气短乏力，或久咳不已，动则喘甚等肺脾功能衰减的虚证。此时治疗应以加强脏腑功能，扶助人体正气，采取“虚则补之”之法。如仍守原法采用祛邪为主的方法，就有虚虚之弊。
所谓因虚致实，就是病本为虚证，脏腑功能衰减，导致体内各种代谢功能失常，产生邪实停留体内。如气、血、水等不能正常运行，产生气滞、痰饮、水邪、瘀血之类，成为实证。此时虽然邪实明显，但正气亦不足，脏腑亦衰。故因虚致实，实质上是正气不足，邪气亢盛的虚实夹杂证。例如，患者素有脾肾阳虚，水液代谢不利，在某些诱因作用下，大量水液不能排出体外，形成水湿泛滥证。一方面表现为纳食减少，疲倦乏力，腰酸腿软，面色晦暗，脉沉无力，形寒肢凉，便溏尿少的脾肾阳虚温化功能减退的虚象；另一方面又可见到因大量水液停留体内的腹部胀满膨起，腰骶、下肢浮肿按之如泥，心悸气喘不能平卧等一派邪实之象。这种水湿泛滥乃由脾肾阳虚，气化功能失常所致，故称之为因虚致实，属于虚实夹杂之证。对此，一般多采用攻补兼施的方法，补助正气之不足，攻其有形之邪，从而达到正复邪去，恢复正常代谢功能的效果。
何谓格阳、戴阳？
所谓格阳，即阴盛格阳，由于体内阴寒过盛，把微弱的阳气格拒于外，表现为内真寒而外假热的证候。这是由于阴阳不相协调而产生的格拒现象，当阴寒过盛，阳气相当衰弱，阴阳不能相互维系，从而出现了强阴把弱阳格拒于外的病理现象。正如《素问·气交变大论》所说：“阴厥且格阳反上行。”此时一方面可以见到四肢厥冷，尿清便溏，舌淡苔白，神倦等阴寒过盛的表现；另一方面又可见到面红口渴，脉大身热等“热”的表现。但这些“热”象仔细分析来看，与真热不同，身虽热，而并不恶热，面虽红但不是满面通红，而是颧红如妆，游移不定。口虽渴但喜热饮，饮亦不多。故这些“热”象是假象，是阴盛于内，格阳于外的病理表现，其本质是真寒假热。
戴阳也是格阳的一种，系上下格拒类型。阴寒盛极于下，把弱阳排斥于上，从而出现面色浮红，口鼻有时出血等。《伤寒论》所说的“面色赤”、“面红如妆”，就是指戴阳证。
总之，格阳、戴阳都属于真寒假热证，其病机是阴阳格拒。格阳是内真寒外假热，阴盛格阳于体表；戴阳是下真寒而上假热，阴寒盛格阳于头面。实际上，疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳证、戴阳证常同时出现，只是名称不同而已。
重阴必阳、重阳必阴与阴盛格阳、阳盛格阴、阴证似阳、阳证似阴有何不同？
阴盛格阳、阳盛格阴与重阴必阳、重阳必阴有本质的不同。如上所述，阴盛格阳、阳盛格阴是阴阳格拒现象，是寒热真假问题，如阳盛格阴，是阳热亢盛到了一定程度，不能和阴相维系，拒阴于外，出现了身大热，口大渴而喜冷饮，舌红苔黄，同时又可见到四肢厥冷的现象，四肢厥冷是假寒，而热盛才是疾病的本质，这种现象又称阳证似阴。
重阴必阳，重阳必阴，这是阴阳转化的问题，阴或阳都不是假象而是真象。阴发展到“重”的阶段可以转化成阳，阳发展到“重”的阶段可以转化为阴。寒发展到“重”的阶段，可以转化为热，热发展到“重”的阶段可以转化为寒。此阴阳寒热都是真象，不是假象，这是疾病性质发生了本质的改变。在这里需要说明，“重”是阴阳、寒热转化的条件，当事物发展到一定的阶段才能向相反方面转化，没有这个条件，转化是不可能的。另外“必”字也不可理解为“一定”的意思，事物的变化都不是绝对的，疾病亦如此，重阴可以转化成阳，重阳可以转化成阴。
阴阳、寒热在一定的条件下转化，在临床上是经常可以见到的。例如：某些急性外感性疾病，初期可以见到高热、口渴、胸痛、咳嗽、舌红、苔黄等一派热邪亢盛的表现，由于治疗不当等原因，或邪毒太盛，突然出现体温下降，四肢厥冷，遍身冷汗，脉沉微等阴寒危象。此时疾病的本质即由阳转化为阴，由热转化为寒。这里的四肢厥冷绝不是真热假寒、阳盛格阴，而是重阳必阴，是真寒证。
阳证似阴，阴证似阳与阳盛格阴、阴盛格阳本质相同。似阴、似阳，只是相似而已，其实都是假象。
何谓寒热真假？
寒证和热证是比较容易辨认的，但是当疾病发展到深重阶段时，有时会出现一些真假疑似之象，见到某些表现与本质相矛盾的症状，通常把这些现象称为假象。现象与本质是对立的统一，有假象是很自然的事。
真热假寒，就是疾病的本质属于热，而却见到一些寒的表现。热是真象，是真热，而寒的表现是表面现象，是假象，称之为假寒。例如，某些患者，症见高热、恶热、心烦口渴、便干溲赤、舌红脉数，这是一派大热、阳热亢盛之象。但又可见到四肢厥冷的表现，四肢厥冷好像是“寒”象，但进一步仔细分辨，四肢虽冷反不恶寒而恶热，不欲近衣被或欲揭去衣被，可见四肢厥冷是一种假象，称为假寒，而热才是疾病的本质。这是由于阳热盛极，格阴于外，故四肢厥冷。从阳热盛而四肢厥冷的特点出发，所以称这种厥证为热厥、阳厥。正如《伤寒论》所言：“厥深者，热亦深。”
而真寒假热，就是疾病的本质是寒，有时却可见到“热”的表现。但是寒是真的，是疾病的本质，“热”是表面现象，是假象。例如，某些患者，脏腑阳气衰微，表现为精神委靡，形体倦怠，形寒喜暖，四肢厥冷，尿清便溏等阴寒盛极的现象，但同时又可见身热、面红、口渴、脉大等症状，如进一步仔细分辨，身虽热不恶热而喜近衣取暖，面虽红但如妆，或游移不定，口虽渴而喜热饮，饮量不多，脉虽大但无力，从而可知，这些热象是假象，称为假热，而寒才是疾病的本质。其病理机制亦属阴阳格拒之故，阴寒盛极，格阳于外。因此，根据寒证四肢厥冷故称之为寒厥、阴厥。正如《伤寒论》所云：“少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷。”
如何鉴别寒热之真假？
临证时，要善于识别证候，要透过现象认识本质，针对疾病本质进行治疗，不可为假象所迷惑。在具体区分寒热真假时，一般多从以下两个方面仔细观察：