（一）损伤机制
主要是膝关节长期负担过度或反复微细损伤积累而成，也可由局部遭受一次撞击和牵扯所致。尤其是膝关节处于半蹲位时，由于韧带松弛，膝关节的稳定性下降。此时，膝关节的稳定性主要靠髌骨和股四头肌来维持，髌骨周围腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力及髌、股骨相应关节面间所承受的挤压应力都较大。若半蹲位时起跳“发力”或屈伸扭转，髌骨周围腱止部所承受的牵拉张力更大，髌骨和股骨之间产生错动、拧扭、撞击和摩擦。在体育运动中，篮球的滑步、防守、急停、进攻和上篮；跳高、跳远的踏跳和最后一步制动；排球运动中的起跳和滚动救球；投掷铁饼时的半蹲转体等，若运动量安排不当，在一段时间内膝关节的这种负荷过大，都可能发生这种损伤。
（二）征象
1．无明显外伤史，但膝关节有过度锻炼史。
2．膝关节可有不同程度的积液，病程长、症状较重者常伴有股四头肌萎缩（以股内肌为明显）。
3．膝关节疼痛与发软，随病情发展，渐进加重。早期或轻型患者，在大运动量锻炼后感到膝痛和膝软，但休息后症状多可消失。随着病变的进展，疼痛逐渐加重，但准备活动后症状常可减轻，运动结束后又加重，休息后又可减轻。
继后出现持续痛，个别严重者走路和静坐时也痛。膝关节疼痛发软与动作关系密切，主要表现为半蹲痛和上下楼梯痛，甚至在半蹲“发力”时因膝关节酸软乏力而突然坐下或跌倒。
4．单足半蹲试验阳性。患者健腿提起，用伤腿站立并慢慢下蹲，膝部疼痛时，检查者推髌骨向内或向外，疼痛反而减轻或加重者，均为阳性，表明髌骨或股骨关节软骨的一侧有病变。
5．髌骨压痛试验阳性。患者取仰卧位患膝微屈，膝后垫沙袋。检查者用手掌垂直按压髌骨，适当施加压力，并向上、下、左、右推动髌骨，疼痛者为阳性。
6．髌骨边缘指压痛试验阳性。患者取仰卧位，伤膝伸直放松。检查者一手把髌骨向内侧或外侧推，使其边缘翘起，另一手食指触摸髌骨内侧或外侧边缘，压痛者为阳性。
7．髌骨软骨摩擦试验阳性。患者取坐位，膝关节放松。检查者一手托住腘窝上方，另一手掌压住髌骨。嘱患者屈伸膝关节或检查者推动髌骨，有粗糙感或摩擦音者为阳性。
8．伸膝抗阻试验阳性。检查者将一前臂置于患者膝后，一手握住患者小腿前方并施以阻力，令患者膝由屈逐渐伸直，疼痛或膝软即为阳性。髌骨软骨病多在伸膝110° ～150°时疼痛。
9．X 线检查膝关节侧位片与轴位片。
早期无明显病理改变。晚期可见髌骨关节面软骨硬化的高密度影像及髌骨上、下缘骨质增生等表现。
（三）处理
关节软骨损伤后其本身的再生修复能力极低，至今都是对症处理而无特效的治疗方法。因此，更应重视预防。增强股四头肌的力量，是防治髌骨劳损的积极手段。采用高位静止半蹲练习若方法得当，负荷量合适，常可收到一定的治疗效果。此外，理疗、中药外敷、针灸、中药渗透药外敷或直流电导入、按摩、强的松龙和普鲁卡因混合液进行髌骨周缘痛点注射等均可采用。若长期保守治疗无效，且症状逐渐加剧或有关节游离体，出现交锁现象的髌骨软骨病患者，可考虑手术治疗。
（四）预防
健身锻炼中应遵守循序渐进的原则，防止突然连续加大运动量，避免长时间过分集中的跑、跳练习。应加强股四头肌肌力和髌骨周缘牵拉力量的练习，如负重静蹲或起蹲练习。健身练习后，可采用自我按摩放松大、小腿肌肉。
九 踝关节韧带损伤
踝关节韧带损伤（anklebone ligamentous injury）在整个运动损伤中约占8%，在关节韧带损伤中占首位。球类、田径、体操、滑雪运动中都可发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤以距腓前韧带损伤更为常见。
（一）损伤机制
踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓前（前束）、跟腓（中束）及距腓后（后束）。距腓前韧带的部分纤维参与组成关节囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊和滑膜的损伤，从而出现关节积血。由于外踝比内踝约长1厘米，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内翻活动比外翻活动大。又因距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体前部进入踝穴中，踝关节较稳固；当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。此外，使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足内翻的力量较大。当踝关节屈伸时，有15° ～20°的沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解剖生理上的特点，使踝关节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带损伤。
在体育运动中，由于场地不平，以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生过度内翻（旋后），引起外侧韧带过度牵扯、部分断裂或完全断裂。
外侧副韧带完全断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起不同的韧带损伤。足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合并足踝部其他组织的损伤。踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节病。
（二）征象
1．有足突然旋后的受伤史。
2．伤后踝关节外侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿胀。韧带和关节囊撕裂后，局部皮下淤血，伤后2～3天，淤血青紫现象最明显。
3．因组织撕裂，关节积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，足掌不敢着地，或只能用足的外缘着地，出现跛行。
4．局部明显压痛，根据外侧诸韧带的解剖位置，压痛点既可帮助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是单纯韧带损伤还是合并有骨折，前者压痛多在外踝下方，后者压痛多在外踝或外踝尖部。
5．内翻痛，即握住患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相应的损伤部位出现疼痛；若内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，则表示外侧韧带完全断裂。
（三）处理
在现场急救时，立即用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验（图4‐59）和踝抽屉试验（图4‐60），检查韧带有否完全断裂。用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海绵垫加压包扎，并抬高伤肢。绷带包扎时应注意行走方向，即内翻损伤应呈轻度外翻位固定，使受伤组织处于松弛状态。24小时以后，根据伤情可选用新伤药外敷、理疗、针灸、按摩、药物痛点注射及支持带固定等，并应及早练习踝关节功能。对较严重的韧带捩伤，也可采用石膏管型固定。韧带完全断裂的患者，经急救固定后送医院作进一步的治疗。如合并有关节骨折或关节不稳等后遗症时，可考虑手术治疗。
（四）预防
平时应重视踝关节周围力量和关节周围肌肉、韧带柔韧和协调性练习，如负重提踵、跳绳、足尖走等练习。此外，要做好场地医务监督。
十 脑震荡
脑震荡是指头部受到外力打击后，脑神经组织被震荡而引起的大脑暂时的意识机能障碍。
在头部损伤中，头皮、颅骨和脑三部分的损伤程度经常不一致，严重的脑损伤往往发生于颅骨完整或头皮损伤较轻的人。因此，头部损伤轻重程度以脑损伤之程度为诊断标准。
运动损伤中，急性颅脑损伤是较严重的创伤。其中脑震荡是脑损伤中最轻而又较多见的一种急性闭合性损伤。多发生于公路自行车、拳击及体操项目中。
（一）损伤机制
在体育运动中，头部遭钝性暴力打击所致。如头部被足球，棒球打击或摩托车高速行驶时摔倒，体操运动中从高处跌下时头部撞地等都可发生脑震荡。
受伤时即刻发生短暂的意识障碍，而无明显解剖病理改变。
（二）征象
头部多有明显外伤，伤后立刻发生意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟、十多分钟，但一般不超过半小时。在意识障碍期间，可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但很快随意识恢复而趋于正常。清醒后有时不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，但对往事记忆犹新，这种记忆缺失称为逆行性遗忘。伤后数天内可消失。此外，还可出现情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中和耳鸣、心悸、多汗等情况。此后可有头痛、头昏、恶心、呕吐、失眠等一系列植物性神经功能紊乱症状。通常在短期内自行好转。神经系统检查无阳性体征可见，腰椎穿刺脑脊液压和细胞生理状况正常。
（三）处理
急救时，应让伤者平卧、安静，不可坐起或立起。头部冷敷，身上保暖。若有昏迷，可指掐人中、内关穴；如呼吸发生障碍，可施行人工呼吸。
出现伤者昏迷时间超过4分钟以上，或两侧瞳孔大小不对称，或耳、鼻、口内出血及眼球发紫，或伤者清醒后剧烈头痛、呕吐或再度昏迷，都说明损伤较严重，应立即送医院进行处理。
在转送医院之时，伤者要平卧，头部两侧要用枕头或衣服垫起使之固定，避免颠簸震动。意识不清者，要注意保持其呼吸道的通畅，使伤者侧卧，以防止呕吐物吸入气管或舌头后坠而发生窒息，并密切观察病情的变化。
对无严重征象，短时间意识丧失后很快恢复的患者，短期内卧床休息，严密观察，以免遗漏颅脑其他病变，一般休息1～2周。
伤后不宜过早运动锻炼，否则易造成头痛头晕，经久不愈。一般在症状完全消失和自我感觉良好，且Romberg 试验（指鼻试验）正常时方可开始训练。