第一节 运动处方概述
一 运动处方简史
世界上最早的运动处方（exercise prescription）可追溯到我国战国时期（公元前475-前221年）的作品《行气玉佩铭》。公元前460-前377年，古希腊医学家希波克拉第（Hippocrates）最早用体操来治疗疾病，他的论着《运动疗法》、《健身术》是运动处方的萌芽。
中国早期的资料有汉代（公元前168年）的《导引图》。这套帛画彩图是从长沙马王堆三号汉墓出土的珍贵文物。图画高50公分，长约100公分，上绘有44个男女老少分四行排列练功的各种姿势和动作，形象生动、逼真。《五禽戏》是三国时期的华佗（公元141-203年）提出的一套既可合又可分的医疗体操，这是世界上最早的医疗保健体操。“五禽戏”是模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的姿态、行动特征、象形编制的。华佗认为，人要经常活动，就可以血脉流通不生疾病，如果觉得身体不舒适，就起来做一种模仿禽兽动作的体操，稍出汗就停止，这样就可以感觉轻松。宋明以后，易筋经、八段锦等成套的康复体操在民间流传甚广。
现代运动处方始于20世纪50年代，至今仅有50余年的历史。现在运动处方已发展成为指导人们进行健身、康复的重要方法。中国、日本、美国、德国等国在运动处方的理论和应用方面进行了大量的研究工作。
随着社会的发展，人们对健康的重视程度不断提高，科学、合理的运动成为人们的需求。人们在进行健身和康复的过程中，运动处方能提供有目的、有计划、科学的指导，运动处方有着很好的发展前景。
二 运动处方的概念
运动处方概念最早是美国生理学家卡波维奇（Kapovich）在20世纪50年代提出的。60年代以来，随着康复医学的发展，对冠心病等疾病的康复训练的开展，运动处方开始受到重视。1969年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）开始使用运动处方术语，从而在国际上得到认可。
运动处方是指对从事体育锻炼的人（含病人），根据其医学检查资料，按健康、体力以及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个体特点，用处方的形式规定健身活动适当的运动种类、时间和频率，并指出运动中的注意事项，指导其有计划地经常性锻炼，达到健身或治病的目的的方法。
运动处方是在身体检测的基础之上，根据锻炼者身体的需求，按照科学健身的原则，为锻炼者提供的量化指导方案。康复医师、体疗师、健身教练对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况制订运动处方，以指导人们有目的、有计划、科学地开展健身活动。
三 运动处方的特点
（一）目的性强
运动处方有明确的远期目标和近期目标，运动处方的制订和实施都是围绕运动处方的目的进行的。
（二）计划性强
运动处方中运动的安排有较强的计划性，在实施运动处方的过程中容易坚持。
（三）科学性强
运动处方的制订和实施过程是严格按照康复体育、运动医学、运动学等学科的要求进行的，有较强的科学性。按运动处方进行锻炼，能在较短的时间内取得较明显的健身和康复效果。
（四）针对性强
运动处方是根据每一个参加锻炼者的具体情况而制订和实施的，有很强的针对性，康复效果较好。
（五）普及面广
运动处方简明易懂，容易被大众所接受，收效快，是进行大众健身和康复的理想方法。
四 运动处方的分类
随着康复体育的不断发展及运动处方应用范围的扩大，运动处方的种类也不断增加。常见的分类如下。
（一）按锻炼的对象和作用分
1．治疗性运动处方
以治疗疾病、提高康复效果为主要目的。用于某些疾病或损伤的治疗和康复，它使医疗体育更加定量化、个别对待化。例如，某人中等肥胖，体重超标10千克，他需每天爬山1小时，约16周时间体重可以降到标准范围。这就是治疗性运动处方。
2．预防性运动处方
以增强体质、预防疾病、健美、提高健康水平为主要目的，主要用于健身防病。如人过中年，身体开始衰退，动脉硬化就慢慢开始了。为了预防动脉硬化，运动处方规定了中等强度的耐力跑，使脂肪和胆固醇等物质不易沉积，从而达到预防动脉硬化的作用。这就是预防性运动处方。
（二）按锻炼的器官系统分
1．心血管系统的运动处方。
2．运动系统的运动处方。
3．神经系统的运动处方。
4．呼吸系统的运动处方。
五 运动禁忌证
急性疾病一般均为运动禁忌证，如急性传染性疾病，感染性疾病，化脓性疾病，急性心、肾、胃、肠、肝、胆、胰疾病，创伤未愈等。此外，严重贫血、有出血倾向、月经过多、严重痛经、未能控制的代谢性疾病（包括甲状腺机能亢进）等，均应暂时停止运动。某些畸形伴有功能障碍者不能从事一般体育运动，患急性病者应积极治疗，待痊愈后，再逐步恢复健身锻炼。有些慢性病患者的病情严重，预后不良者，如慢性肾炎、心肾功能受损时不宜参加体育运动，但可以配合医疗体育，减慢病情发展，防止肾功能急剧恶化。此时的医疗体育活动必须在专人指导下进行。慢性病患者中，特别是那些病情稳定，各系统和器官功能处于代偿阶段，能正常学习、工作和生活的患者，不仅可以进行体育运动，甚至能参加比赛。由于疾病种类不同，病情轻重不等，患者身体机能状况各异，既往运动习惯有差别，运动项目和运动量不同，因此，慢性病患者的运动方式和运动量具有显着的个性特点，安排体育运动时要严格遵守个别对待原则，一般只能从事运动量较小的技巧性项目和有氧运动。
第二节 制订运动处方的基本原则与程序
一 制订运动处方的基本原则
（一）科学性原则
即所设计的运动处方必须符合人体的生理和心理特点，运动处方中的运动时间和运动强度要符合处方对象的身体特点及健身重点要求。
（二）个别对待原则
要根据每个人的具体情况，制订适当的运动处方，必须因人而异，切忌千篇一律。要根据每一个参加锻炼者或病人的具体情况，制订出符合个人身体客观条件及要求的运动处方。不同的疾病，运动处方应有所不同；同一疾病在不同的病期，运动处方应有所不同；同一人在不同的功能状态下，运动处方也应有所不同。
（三）趣味性原则
兴趣是锻炼的原动力，运动处方中选择搭配的运动内容要有趣、多样，切忌枯燥的训练式运动处方。
（四）调整性原则
运动处方使用一段时间后，要根据锻炼者适应的情况和体质状况进行及时调整。
（五）有效性原则
运动处方中运动强度和运动量的安排要保证对机体刺激有效，运动处方的制订和实施应使参加锻炼者或病人的功能状态有所改善。在制订运动处方时，要科学、合理地安排各项内容；在运动处方的实施过程中，要保质保量认真完成锻炼。
（六）安全性原则
按运动处方运动，应保证在安全的范围内进行，若超出安全的界限，则可能发生危险。
在制订和实施运动处方时，应严格遵循各项规定和要求，以确保安全。
二 制订运动处方的程序
为确保健身运动的安全性和有效性，制订运动处方时应严格按照运动处方的制订程序进行，首先应对参加锻炼者或病人进行系统的检查，以获得制订运动处方所需的全面资料。
运动处方的制订程序包括：一般调查、临床检查、运动负荷试验及体力测验、制订运动处方、实施运动处方、运动中的医务监督、运动处方的修改和微调等步骤。这样所制订的运动处方才能切实符合个人的身体条件。
（一）一般调查
通过运动处方的一般调查（commonly investigate）可了解参加锻炼者或病人的基本健康状况和运动情况。一般调查应包括：询问病史及健康状况、了解运动史、了解健身或康复的目的、了解社会环境条件等。
1．询问病史及健康状况
询问病史及健康状况应包括：既往病史、现有疾病、家族史、身高、体重、目前的健康状况、疾病的诊断和治疗情况，女性还须询问月经史和生育史。
2．了解运动史
在一般调查中应了解：参加锻炼者和病人的运动经历、运动爱好和特长、目前的运动情况（是否经常参加锻炼、运动项目、运动量、运动时间、运动中、后的身体反应等）、在运动中是否发生过运动损伤等。
3．了解健身或康复的目的
应了解参加锻炼者和病人健身或康复的目的、对通过运动来改善健康状况的期望等。
4．了解社会环境条件
了解参加锻炼者或病人的生活条件、工作环境、基本的经济状况、可利用的运动设施和条件、有无健身和康复指导等。
（二）临床检查
运动处方的临床检查主要包括：运动系统的检查、心血管系统的检查、呼吸系统的检查、神经系统的检查等，其目的是掌握被检查者的身体健康状况，评定其体质等级，排除体育运动禁忌证，为运动负荷实验提供有效的安全系数。
1．运动系统的检查
（1）肌肉力量的检查和评定
肌肉力量的检查方法主要有：手法肌力试验、器械测试、围度的测试等。
（2）关节活动度的检查
关节活动度（range of motion，ROM）是评定肢体运动功能的基本指标和评定关节柔韧性的指标。
2．心血管系统的检查
心血管系统的检查包括：静态检查和动态检查。常用的心血管系统的指标有：心律、心音、心界、血压、心电图等。心血管系统的功能检查一般采用定量负荷试验，常用的有：台阶试验、一次负荷试验、联合机能试验、PWC170等。
3．呼吸系统的检查
呼吸系统的功能检查包括：肺容量测定、通气功能检查、呼出气体分析、屏气试验、日常生活能力评定等多方面。常用的指标有：肺活量（VC）、五次肺活量试验、时间肺活量（TVC）、最大通气量（MVC）等。
4．神经系统的检查
神经系统的检查包括植物神经系统功能检查，视、听、位、味觉、体表感觉神经功能检查，反射检查，神经肌肉功能检查等。
5．其他系统功能的检查
其他系统功能的检查有：肾功能检查、肝功能检查、代谢功能检查等。
（三）运动负荷试验
运动负荷试验（exercise testing）用于评定心脏功能、体力活动能力，是制订运动处方的重要程序和依据。运动试验方法的选择应根据检查的目的和被检查者的具体情况而定。目前，最常用的运动试验是用逐级递增运动负荷的方法测定，测定时采用活动平板（跑台）和功率自行车。递增负荷运动试验（graded exercise testing，GET），是指在试验的过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定运动强度的一种运动耐量试验。
1．运动试验的方法
目前，运动试验常用的方法有活动平板（跑台）和功率自行车。
（1）活动平板运动试验
活动平板（treadmill）是一种可以改变坡度和速度的步行器。活动平板运动试验最常用的是Bruce 方案，即：让受试者在活动平板上行走，每3分钟增加一级负荷（包括速度和坡度），共分七级，运动中不休息。运动中连续用心电图监护。
活动平板运动实验的优点是：运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；运动为全身运动，容易测得最大运动强度；诊断的敏感性和特异性较高；运动强度固定，可直接测得MET 值；可供儿童测试；在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。
活动平板运动试验的主要缺点有：噪音大；价格较贵；占地面积较大；运动强度较大时，不易测定生理指标；在运动中要加强保护等。
（2）功率自行车运动试验
功率自行车（bicycle ergometer）运动试验是让受试者连续蹬功率自行车，逐步增加蹬车的阻力而增加运动负荷，共有七级运动负荷，每级运动3分钟。
在测定的过程中，连续心电图监测，并定时测量血压。男性从300千克·米／分开始，每级增加300千克·米／分；女性从200千克·米／分开始，每级增加200千克·米／分。
功率自行车运动试验的优点是：噪音小，价格较低，占地面积较小；运动时上身相对固定，测量心电图、血压等生理指标较容易；受试者的心理负担较小，运动较安全，适合年龄较大、体力较弱的受试者使用等。
功率自行车的主要缺点有：对体力较好的人（如经过系统训练的运动员），常达不到最大的心脏负荷；对体力较差尤其是两侧下肢肌肉力量不足者，常不能达到运动试验的目的；由于局部疲劳，所测得的结果低于活动平板运动试验等。
2．运动试验的禁忌证
（1）严重的心脏病（如：心力衰竭、严重的心律失常、不稳定的心绞痛和心肌梗塞、急性心肌炎、严重的心瓣膜病等）。
（2）严重的高血压。
（3）严重的呼吸系统疾病，代谢系统疾病，肝、肾疾病，以及贫血等（如：严重的糖尿病、甲亢等）。
（4）急性炎症、传染性疾病等。
（5）下肢功能障碍、骨关节病等。
（6）精神疾病发作期间。
3．运动试验的中止指标
在运动试验中出现以下症状应立即中止运动：
（1）运动负荷增加，而收缩压降低。
（2）运动负荷增加，而心率不增加或下降。
（3）出现胸痛、心绞痛等。