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第9章 运动医务监督(3)

(四)各器官系统的健康检查

1.心血管系统的检查

(1)脉搏

脉搏检查是体格检查中的重要内容。一般人安静心率平均每分钟70次左右(60~80次/分);经常训练者安静时心率偏低;运动员经过系统长期的训练后,安静时心跳较慢,一般为每分钟40~60次,并且随着训练程度的不同而变化。检查脉搏时还必须考虑内外界各种因素的影响。当安静时脉搏每分钟超过100次称为心动过速,发现这种现象,须进一步寻找原因。在交感神经兴奋性增加、甲状腺机能亢进、心脏无力等情况下,均可出现心动过速。

(2)心脏检查

通过望诊观察胸部有无畸形,有无异常搏动。触诊检查有无异常震颤。

叩诊检查心脏大小,运动员心脏可出现工作性肥大,运动员心脏增大常是心室肌增厚及心脏紧张性扩张而引起的,应与病理性心脏增大相区别。心脏听诊是重要的检查项目,听诊时要注意心跳频率、节律,心音强度和有无杂音。

(3)血压

正常人安静时收缩压<140mmHg (18.7kPa),舒张压<90mmHg(12.0kPa)。血压的高低不仅与心肌收缩力、心输出量、外周血管阻力及血液黏滞度有关,还与年龄有关。青少年的血压正常值为100~130/60~80mmHg(13.3~17.3/8~10.7kPa),当收缩血压超过130mmHg(17.3kPa),舒张压超过90mmHg(12.0kPa)时,应作进一步检查,以排除高血压。

2.呼吸系统的检查

运动参加者的安静呼吸频率也较慢,除临床上常用的视触叩听检查方法外,还可采用简易的外呼吸功能检查法。

3.植物神经系统的检查

除根据脉搏、血压、呼吸、出汗情况了解植物性神经功能外,还可以通过专门的体位试验和反射来评定植物神性经系统的状态。

(1)直立试验

受试者卧床休息2~3分钟后,数脉搏1分钟,然后缓慢站立起来,再数脉搏1分钟。正常反应为脉搏每分钟增加12~18次。超过此数,表示交感神经兴奋性增加;而增加不足6次者,则说明交感神经兴奋性差。

(2)卧倒试验

方法与上相反,先测定受试者安静站立时的脉搏数,然后缓慢躺下,隔15秒钟后,再测每分钟脉搏次数。正常时脉搏每分钟减少6~14次。超过以上范围,说明副交感神经兴奋性增强。

(五)机能检查

安静时人体内脏器官的活动不甚强烈,机能变化不易显示出来。只有在进行体力活动时才会充分发挥,尤其是心脏血管系统的机能明显提高,如心跳加快、血压升高。因此,运动机能试验可以反映内脏器官的机能能力。

1.心血管机能运动试验

一般是采用“运动负荷试验”。运动负荷试验可诊断心脏血管系统功能,从而评定运动参加者的训练程度并早期发现过度疲劳。运动负荷的选择主要有定量负荷和极限负荷两类。定量负荷运动的负荷量便于比较,而极限负荷运动则可看出运动员对大强度负荷的适应能力。

定量负荷试验的原理是让受试者进行定量负荷工作,比较负荷前后心血管机能指标(如心率、血压等)的变化情况,从而对心脏功能作出恰当判断。定量负荷的大小可根据不同年龄、性别、健康状况和训练水平进行选择和自行设计。常用的定量负荷有以下几种。

(1)30秒钟20次蹲起

受试者静坐片刻后(3分钟左右),测安静时的脉搏和血压。然后起立,在30秒钟内匀速做20次全蹲起,运动时足跟不离地,两臂前平举,要深蹲,起时恢复站立姿势。蹲起结束后,立即测10秒钟脉搏,其后50秒测血压,如此连续测脉搏和血压3分钟。如果负荷结束后,脉搏上升幅度超过70%,3分钟内未恢复正常,说明心血管机能较差;如果负荷结束后脉搏上升不多,且3分钟内基本恢复正常,说明心血管机能良好。此试验由于负荷量较小,常用于初次参加锻炼者和少年儿童。

(2)15秒原地快速跑

受试者以100米赛跑的速度和强度原地跑15秒钟,跑完后立即测恢复期第1、2、3、4分钟的心率和血压,测试方法同30秒钟20次蹲起。此方法由于具有一定的负荷强度,常用于有一定锻炼基础者。

评定15秒原地快速跑机体反应大致有下列五种类型:

①正常反应。负荷后脉搏和收缩压适当增加,舒张压轻度下降或不变。

脉搏和血压恢复较快。三次负荷后脉搏、收缩压上升的幅度虽不同,但均成比例地增加。

②紧张性增高反应。负荷后收缩压升高可>180mmHg(24kPa),舒张压上升值>20mmHg(2.67kPa),同时脉搏明显加快,脉搏和血压的恢复时间也明显延长。这种反应多见于有高血压的运动者。

③梯形反应。其主要特征是负荷后收缩压不是在第一分钟达到最高,而是在第二或第三分钟达到最高,呈阶梯形上升,之后才逐渐下降。同时脉搏明显增高,舒张压上升或不变,恢复时间延长。它在运动者训练水平下降或过度训练早期时见到。

④紧张性不全反应。其特点为负荷后舒张压很低,常常出现舒张压为零。

如果这种现象持续2分钟以上,并且负荷后收缩压上升不明显,脉搏明显增加,恢复期延长,常见于身体机能不良或者是运动者早期过度训练的征象。如果这种反应一般持续时间不超过1分钟,而且负荷后收缩压也较高,这说明心肌收缩力较强,常在训练良好的运动者身上见到。这两种原因要个别分析和确定。

⑤无力性反应。负荷后脉搏明显加快,收缩压升高不明显或不升高,舒张压升高或不变,脉压差减小。这表明心脏每搏量减少,心脏无力,这种反应多见于明显疲劳的运动者。

(3)列杜诺夫联合机能试验

联合机能试验由于负荷强度大、时间长,故只适用于运动员。列杜诺夫联合机能试验的负荷由三部分组成,分别是30秒匀速蹲起20次、原地疾跑15秒和原地高抬腿慢跑3分钟。具体试验步骤如下:

测安静时脉搏、血压。

令运动者在30秒钟内匀速蹲起20次,休息3分钟。

原地疾跑15秒钟,休息4分钟。

原地高抬腿慢跑3分钟(女性和少年跑2分钟)。要求步频为180次/分,休息5分钟。

在上述所有休息期间的每分钟内,前10秒测脉搏,后50秒测血压。

其评定方法参照本页15秒原地快速跑的一次运动负荷试验的五种反应类型。

(4)哈佛(Harvard)台阶试验

哈佛台阶试验是一种简易的定量运动试验方法。它以一定的频率,上下一定高度的平台并持续一定的时间,根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能。最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计的,故称为哈佛台阶试验。

试验方法:

试验时要求男性受试者在50.8厘米(我国引用时为50厘米),女性受试者在42厘米的台阶上每分钟上下30次,连续运动5分钟。负荷结束后测定第2、3、5分钟的前30秒脉搏数,然后按以下公式求得指数:

指数=运动时间(秒)×100/2×3次脉搏数之和指数评定标准:

<55,差;

55~64,中下;

65~79,中上;

80~90,好;

>90,最好。

2.呼吸系统机能检查

肺功能的变化与身体其他系统(尤其是中枢神经系统、血管系统)的功能变化密切有关。因此,许多有关肺功能的测验,实际上不仅代表了肺的功能,同时也代表了心脏血管系统的功能,并在一定程度上反映了整个身体的机能状况。

(1)肺活量

深呼吸后,对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内,可重复,取其最高值。

肺活量是一次深呼吸气量,可表示呼吸运动的幅度,是常用的检查项目。肺活量的数值与性别、年龄、身高、体重、肺组织的健全程度以及锻炼水平和运动项目等因素有关。另外,还与受试者的合作、技术熟练程度和意志等因素的影响有关。因此在评价检查结果,要考虑到这些因素。

(2)五次肺活量试验

每隔15秒(包括吹气时间在内)重复检测肺活量一次,连续五次。正常情况下肺活量值基本不变或略有增加。如果所测的肺活量值有下降,通常认为肺功能较差或呼吸肌疲劳。

(3)屏息试验(闭气试验)

屏息试验是反映机体耐受低氧能力的一种简易方法。一般可分为三种情况进行:

平静屏息:受试者静坐休息后自然呼吸,听到屏息口令即开始屏息,直至不能坚持为止。记录屏息时间。

深吸气后屏息:受试者听到屏息口令后,先做深吸气,然后屏息。记录屏息时间。

深呼气后屏息:受试者听到屏息口令后,先做深呼气,然后屏息。记录屏息时间。

三种情况的屏息,以吸气后屏息获得的数值最大,呼气后屏息法与平静屏息法测得的数值相似。屏息时间的长短与肺活量大小有一定关系。

(4)最大吸氧量的测定

最大吸氧量(VO2max)是指人体在极限的肌肉活动下,呼吸、循环功能达到最高水平时,单位时间所摄取和利用的最大氧量。它是反映心肺功能的重要指标,也是有氧工作能力的重要指标。

最大吸氧量的测定方法有两种:直接法和间接法。

最大吸氧量的直接测定:利用自动气体分析仪或心肺功能自动分析仪,直接计算或自动分析出最大吸氧的方法。直接测定方法较复杂,而且要求受试者进行力竭的运动,故不便广泛应用,以后相继推出了不少较为简便的间接测定法。

最大吸氧量的间接测定:利用心率与运动功率、耗氧量呈线性关系,建立推算公式来间接推算最大吸氧量的方法。推算公式有多种,常用的有:

Fox法:1973年Fox提出在自行车测功仪上以150W (900千克/米·分)/功率骑5分钟获得亚极量心率来推算VO2max,其回归方程为:VO2max (升/分)=6300-19.26×亚极量心率(次/分)。

陈文堉法:1985年上海体科所陈文堉等提出了运动员最大吸氧量的间接推算方法。受试者在自行车测功仪上进行负荷功率为50W 的准备运动3分钟,100W和150W的踏车各3分钟,测定150W负荷时第三分钟的心率,代入下列公式即可得VO2max推算值:VO2max(升/分)=7.9297-0.0304×HR150W(次/分)。